家庭診療/普通感冒

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默克家庭診療手冊

感染性疾病
- 病毒性感染
  - 呼吸道病毒感染
    - 普通感冒
    - 流行性感冒

感冒系指鼻、鼻竇、咽和氣管粘膜的病毒感染。

多種病毒可引起感冒，微小病毒如鼻病毒引起春季和夏秋季的多數感冒，流感病毒和呼吸道合胞病毒則有規律地引起晚秋和冬季的呼吸道感染。流感病毒易于通過咳嗽、噴嚏等方式播散于空氣中，在人群間引起傳播。呼吸道合胞病毒、鼻病毒也是通過相同的方式播散，但可能以直接接觸攜帶在手帕上的感染性分泌物傳播更主要。

為什么人在某一時間更易被病毒感染的原因尚不清楚。受涼本身并不直接引起感冒，也不增加某人對呼吸道病毒感染的易感性。人的一般健康狀況或飲食習慣，似乎亦不引起發病的差異性。咽喉部的組織異常，如增大的腭扁桃體或咽扁桃體，也不會影響發病。然而，疲勞及情緒緊張，鼻咽部有過敏癥和婦女在兩次月經的中間階段，可以更容易發生感冒。

癥狀和并發癥

感冒后1～3天即會出現癥狀，鼻咽部不適為常見的初發癥狀。開始感咽部不適，隨后出現噴嚏、流涕、輕度全身不適。一般無發熱，有時在癥狀剛開始時有低熱。鼻分泌物初呈無色水樣，起始1～2日持續不斷，以后漸變稠，呈不透明的黃綠色，量減少。多數患者伴有咳嗽，雖然有痰或無痰的咳嗽常常持續到第2周，癥狀大多在4～10天消失。

發生并發癥會使病程遷延。氣管的感染引起胸部緊壓感和燒灼樣的不適感更易發生于某些人和某些種類的病毒感染。有持續性支氣管炎或哮喘的病人，如再有感冒或感冒后可加重呼吸困難。伴隨感冒后亦易繼發耳、鼻竇、氣管及支氣管的細菌感染，并需要用抗生素治療。

診斷

大多數感冒易根據典型的癥狀作出診斷。然而，細菌感染、過敏性疾患和其他疾病可出現類似的癥狀，而引起感冒的病毒亦能引起類似流感的癥狀。如患者出現高熱提示不是一般的普通感冒。診斷感冒通常并不需要實驗室檢查，除非有并發癥發生。

治療

感冒患者應留在溫暖和舒適的地方，盡量避免傳染給其他人，并應在感冒的最初階段盡快的執行。發熱或癥狀嚴重者應在家臥床休息。多飲水有助于保持分泌物稀釋利于排出。冷敷是很流行的方法，但是否有益尚有疑問。阿司匹林可能有增加病毒的排放，而改善癥狀的作用甚微。兒童和青少年如需用藥來緩解疼痛或發熱，寧可選用撲熱息痛或布洛芬，因阿司匹林有增加發生雷耶綜合征（Reye's Syndrome）的危險。

預防感冒

由于引起感冒的病毒種類繁多，并因感冒而產生的特異性抗病毒抗體隨時間的推移會逐漸下降，因此，多數人一生中會常患感冒。目前尚無針對引起呼吸道感染的每種病毒的有效疫苗。但已有一種每年推出的針對新型流感病毒株的疫苗，以及正在研制的其他病毒疫苗，如呼吸道合胞病毒和副流感病毒。

最佳的預防措施包括良好的衛生。因為許多感冒病毒都是通過接觸具有傳染性的分泌物而傳播，因此，經常洗手，仔細處理用過的紙巾，以及清潔物品的表面，能有助于減少病毒的傳播。

很多預防感冒的方法已被計劃和驗證，但沒有一種顯示出可靠的效果。大劑量維生素C（每日g）也未顯示有降低獲得感冒的危險或減少病人排出的病毒數量。

干擾素是一種可提高細胞抵御感染能力的藥物，通過噴霧吸入鼻腔時，可預防某些感冒病毒，特別是鼻病毒。然而，如感冒已經發生并形成局部炎癥和出血，會限制干擾素抗某些病毒如流感和副流感病毒的作用，使之失效。

鼻粘膜縮血管藥物僅產生暫時的有限的緩解。抗組胺藥物可幫助停止流鼻涕，但已證實僅對有過敏史的病人有效，且有嗜睡及其他的副作用，尤其在老年患者。從蒸發器吸入霧化蒸氣有時對稀釋分泌物有效，并能減輕胸部緊壓感。用等滲鹽溶液沖洗鼻腔，有助于排出粘稠的分泌物。因咳嗽為機體感冒時清除呼吸道分泌物和組織碎片的唯一方法，故一般不予止咳。除非咳嗽影響睡眠或引起患者嚴重不適才予以對癥治療。抗生素對感冒無效，僅在合并有細菌感染時才應用抗生素。