傳染病學/傷寒的臨床表現
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潛伏期3～60天，平均1～2周。
1．初期 相當于病程第1周。病多緩起，體溫呈階梯狀上升，于5～7日達39.5℃或以上，伴有全身不適、食欲不振、咳嗽等。部分患者出現便秘或腹瀉。
2．極期 相當于病程第2～3周，其主要表現如下：
（1）高熱體溫轉為稽留高熱，一般持續約半個月，但免疫功能低下者可長達1～2月。近年來，由于早期不規律使用抗生素或激素，使得弛張熱及不規則熱型增多。
（2）神經系統中毒癥狀 患者表情淡漠、反應遲鈍、耳鳴、聽力減退。重者可有譫妄、抓空、昏迷。合并虛性腦膜炎時，可出現腦膜刺激癥。
（3）皮疹 約半數患者在病程第一周末于前胸、腹部出現淡紅色丘疹（玫瑰疹），直徑達2～4mm，壓之退色，散在分布，量少，一般僅數個至十數個，多在2～4日內消退。
（4）相對緩脈 20～73%的患者體溫高而脈率相對緩慢，部分患者尚可出現重脈。并發中毒性心肌炎時，相對緩脈不明顯。
（5）肝脾腫大 半數以上病人于起病1周前后脾臟腫大，質軟；部分患者肝臟亦腫大，且可伴ALT升高，個別病人出現黃疸。
（6）消化系統癥狀腹脹、腹部不適、右下腹壓痛、便秘或腹瀉等…。
3．緩解期 相當于病程第3～4周。體溫開始波動下降，各種癥狀逐漸減輕，脾臟開始回縮。但本期內有發生腸出血及腸穿孔的危險，需特別提高警惕。
4．恢復期 相當于病程第4周末開始。體溫恢復正常，食欲常旺盛，但體質虛弱，一般約需1個月全康復。
（二）非典型傷寒
除典型傷寒外，臨床偶可見到輕型，暴發型、遷延型，逍遙型及頓挫型等其它臨床類型的傷寒。
1．輕型 患者一般癥狀較輕，體溫多在38℃左右，病程短，1～2周即可痊愈。多見于兒童，或發病后早期接受抗菌藥物治療，或已接受過傷寒菌苗注射者。由于輕型患者的病情輕，癥狀頗不典型，目前又較多見，臨床上易至漏診或誤診。
2．暴發型 起病急，中毒癥狀重，患者可出現超高熱或體溫不升，血壓降低，出現中毒性心肌火、腸麻痹、休克與出血傾向等。預后兇險。
3．遷延型 起病與典型傷寒相似，但由于人體免疫功能低下，發熱持續不退，熱程可達5周以上，伴有慢性血吸蟲病患者，熱程可長達數月之久。
4．逍遙型起病時毒血癥狀較微，患者可照常工作。部分患者可突然性腸出血或腸穿孔而就醫始被發現。
5．頓挫型 起病較急，開始癥狀典型，但病程極短，于1周左右發熱等癥狀迅速消退而痊愈。
（三）傷寒的復發與再燃
1．再燃 當傷寒患者進入緩解期，體溫波動下降，但尚未達到正常時，熱度又再次升高，持續5～7天后退熱，常無固定癥狀。
2．復發 患者進入恢復期熱退1～3周后，發熱等臨床表現重又出現，但較初發為輕，病程較短（1～3周）。
（四）并發癥
1．腸出血 多見于病程第2～3周，可以大便潛血陽性至大量血便。少量出血可無癥狀或僅有輕度頭暈、脈快；大量出血時熱度驟降，脈搏細速，體溫與脈搏呈現交叉現象，并有頭暈、面色蒼白、煩燥、出冷汗、血壓下降等休克表現。
傷寒的病理及病程示意圖
2．腸穿孔 為最嚴重的并發癥，多見于病程第2～3周。表現為突然右下腹劇痛，伴有惡心、嘔吐、出冷汗、脈搏細數、體溫暫時下降等，但不久體溫又迅速上升并出現腹膜炎征象，肝濁音界減少或消失，X線檢查膈下有游離氣體，白細胞計數升高。
3．其它尚可并發中毒性心肌炎、中毒性肝炎、肺部感染、溶血性尿毒綜合癥、膽囊炎等。
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