種植性結(jié)節(jié)
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結(jié)節(jié)損在較斑疹，丘疹損害大且深，多向下侵入真皮深層，重者可達(dá)皮下組織。表面呈半圓形降起較光滑。炎癥性結(jié)節(jié)表面發(fā)紅，痛并有角痛，直徑大小為0.5~5cm。晚期常有破潰，如晚期梅毒結(jié)節(jié)性皮損，皮膚結(jié)核結(jié)節(jié)均契潰結(jié)疤。結(jié)節(jié)的組織病理改變較深多在真皮深層，并可侵犯皮下脂肪層，故可伴脂膜類及血管類改變。鴯有皮真皮淺層病理改變輕微，此點(diǎn)斑疹、丘疹病理改變多在表皮及真皮淺層有所不同。結(jié)節(jié)根據(jù)其病因不同，可為限局性，發(fā)病不對(duì)稱，數(shù)目少;也可為系統(tǒng)性，對(duì)稱性發(fā)病，數(shù)目也較少或稀疏。結(jié)節(jié)性皮膚病一般急性全身癥狀較輕，起病緩，病程相對(duì)較長(zhǎng)，如皮膚結(jié)核，梅毒、結(jié)節(jié)性紅斑慢性遷延性。因此在臨床上與斑疹、丘疹性皮膚疾病有所不同。結(jié)節(jié)分為炎癥性及非炎癥性兩種。
目錄 |
種植性結(jié)節(jié)的原因
一、非炎癥性結(jié)節(jié)
(二)晚期梅毒近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)
(三)皮膚豬囊蟲病結(jié)節(jié)
人食入絳蟲卵經(jīng)胃及十脂腸孵化出六鉤蚴，牛入腸壁經(jīng)血液，淋巴液進(jìn)入皮下形成花生米大，圓形結(jié)節(jié)。
痛風(fēng)是源吟代謝障礙性疾病。血清尿酸升高，尿酸以結(jié)晶形式沉積于組織形成痛風(fēng)結(jié)石發(fā)病。好發(fā)于足趾關(guān)節(jié)。
為脂質(zhì)代謝紊亂，高p脂蛋白血癥引起。真皮有彌漫性泡沫細(xì)胞浸潤(rùn)。
(六)結(jié)節(jié)性鈣質(zhì)沉著
多見(jiàn)于兒童性皮肌炎患者，多在骨關(guān)節(jié)突出部發(fā)病。
(七)皮膚肺吸蟲結(jié)節(jié)
(九)皮膚黑熱病
為利什曼原蟲小體侵犯皮膚效膜而發(fā)病。可原發(fā)也可繼發(fā)于內(nèi)臟感染。
二、炎癥性結(jié)節(jié)
(一)微生物
1.細(xì)菌
(1)瘤型麻風(fēng)：病原菌為麻風(fēng)分枝桿菌、抗酸染色陽(yáng)性，革蘭染色陽(yáng)性。瘤型及界限型麻風(fēng)鼻輪膜帶菌率最高。每天排菌2億條。故呼吸道是傳染的主要途徑。
(2)皮膚結(jié)核：病原菌為結(jié)核分枝桿菌、耐酸染色陽(yáng)性，皮膚結(jié)核為再感染，常見(jiàn)的為尋常性狼瘡。多由皮膚外傷部侵人傳染。
(3)硬紅斑：常有肺結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核病灶而引起，屬結(jié)核疹型。
(4)結(jié)核性結(jié)節(jié)性靜脈炎：常侵犯下腿、足緣，出現(xiàn)與靜脈一致的紅斑結(jié)節(jié)，成條狀。
(5)鼻硬結(jié)病：由鼻硬結(jié)克雷伯桿菌感染所致。為革蘭陰性短桿菌引起，初為鼻炎，繼之鼻咽、軟胯、鼻翼而形成硬韌紫紅色結(jié)節(jié)。
(6)游泳池肉芽腫：由游泳池分枝桿菌感染，多因擦破傷傳染，易發(fā)生于肘、膝、手足及下腿，產(chǎn)生褐色結(jié)節(jié)或斑塊。
(7)分枝桿菌性潰瘍：病原菌為潰瘍性分枝桿菌，為熱帶土壤中的腐生菌，好發(fā)于小腿及前臂，為無(wú)痛堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，可潰爛結(jié)疤。
(8)晚期結(jié)節(jié)性皮膚梅毒疹：損害呈環(huán)狀排列的結(jié)節(jié)組成，常破潰。
(9)晚期皮膚梅毒橡膠腫：好發(fā)于關(guān)節(jié)面易受外傷部及軟胯，大小約指頭大至核桃大，質(zhì)硬韌、無(wú)癥狀、但易破潰形成腎形及馬蹄形。
(10)顏面粟粒性狼瘡：以往認(rèn)為是結(jié)核疹，組織學(xué)上雖有結(jié)核樣改變，但結(jié)核菌素陰性、無(wú)結(jié)核病灶，目前認(rèn)為與結(jié)核無(wú)關(guān)。
(11)腹股溝肉芽腫：病原菌為肉芽腫性克雷伯革蘭陰性短桿菌，在單核細(xì)胞內(nèi)呈卵圓形小體，即 Donovan bodies。多在會(huì)陰、生殖器、肛周發(fā)生硬性結(jié)節(jié)，破潰邊緣隆起呈乳頭瘤樣增生。屬性傳播性疾病。
(12)急性發(fā)熱性嗜中性皮膚病：病因可能是細(xì)菌或真菌抗原與相應(yīng)抗體形成兔疫復(fù)合物引起的血管炎。
(13)結(jié)節(jié)性紅斑：多因鏈球菌、結(jié)核桿菌感染誘發(fā)，也見(jiàn)于麻風(fēng)出BehCet病及藥物。
2.病毒性
(1)擠奶人痘：由副牛瘟病毒所致，多發(fā)生于擠奶或屠宰工人的手指及前臂破傷處傳染。
(2)結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎：屬兔疫復(fù)合物性中小動(dòng)脈炎，與乙型肝炎病毒有關(guān)，伴高Y球蛋白血癥，多發(fā)生于中年男性。
3.真菌性 如池子絲菌病，由申克抱子絲菌引起。分固定型及淋巴管型，沿淋巴管成串狀紫紅色無(wú)痛性結(jié)節(jié)。
4.寄生蟲性 疥瘡結(jié)節(jié)，由人型疥螨接觸傳染，在皮膚角質(zhì)層掘隧道其毒素引起劇烈病癢。在男性陰囊、陰莖形成紅色結(jié)節(jié)劇癢。
(二)物理性因素
1.寒冷性脂膜炎好發(fā)于嬰幼兒，末梢血循環(huán)不良，加寒冷因素，損傷皮下脂肪所致。
2.外傷性脂肪壞死由外傷引起，常見(jiàn)于女性，可能由血管損傷發(fā)病
3.新生兒皮下脂肪壞死可能與出生時(shí)外傷和受冷引起。多在出生后l-6周發(fā)病。
4.光線性肉芽腫是由于經(jīng)常受日光曝曬引起的慢性肉芽腫。
5.異物性向芽腫各種異物如石蠟、石英。金屬被、鉛等，及絲線、尼龍線進(jìn)人體內(nèi)，均可引起異物反應(yīng)及肉芽腫。
1.變應(yīng)性皮膚血管炎為細(xì)菌、病毒、蛋白、藥物引起的變態(tài)反應(yīng)。為免疫復(fù)合物引起的白細(xì)胞碎裂性脈管炎，屬皿型變態(tài)反應(yīng)。
2.面部嗜酸性向芽腫面部有單個(gè)或多個(gè)紅色結(jié)節(jié)、屬過(guò)敏性脈管炎免疫復(fù)合物沉積。
3.過(guò)敏性向芽腫為肉芽腫形成性壞死性脈管炎。特點(diǎn)為伴哮喘及嗜酸性粒細(xì)胞增高，可達(dá)0.20~0.30。
4.巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎本病為肉芽腫性動(dòng)脈炎，侵犯大動(dòng)脈分支。許多癥狀由血管閉塞所引起，損害為紅色痛性結(jié)節(jié)。
5.結(jié)節(jié)性癢疹 多數(shù)患者發(fā)病由蚊蟲叮咬誘發(fā)，多分布兩下腿伸側(cè)，初為紅色丘疹癢，抓后增大變厚角化呈結(jié)節(jié)。
6.深在性紅斑狼瘡 又稱狼瘡性脂糊。皮損表現(xiàn)為深部皮下結(jié)節(jié)或斑塊，硬韌，可發(fā)于任何部位。脂肪層血管壁有免疫球蛋白沉積。
(四)其他或原因不明
1.結(jié)節(jié)性血管炎多發(fā)生于30-50歲女性，為較大結(jié)節(jié)，位于小腿后側(cè)，不破潰。消退
后遺硬的纖維化結(jié)節(jié)。
2.結(jié)節(jié)病 病因不明，臨床可表現(xiàn)為多種形態(tài)，如小結(jié)節(jié)型及大結(jié)節(jié)型。但其病理特征為上皮樣細(xì)胞肉芽腫，巨細(xì)胞常見(jiàn)。
3.結(jié)節(jié)性發(fā)熱性非化膿性脂膜炎病因不明，常見(jiàn)于青壯年女性，好發(fā)于大腿及臀部。為痛性結(jié)節(jié)及斑塊，大小約l-10Cm直徑。
4增殖性結(jié)節(jié)性渙疹因服混劑及碘劑可引起增殖性棕紫色結(jié)節(jié)，停藥后自然消退。
5.皮質(zhì)類固醇激素后脂膜炎在長(zhǎng)期大量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素后，停用該藥 1-30 d發(fā)病，多見(jiàn)于兒童。皮損為紅色堅(jiān)實(shí)皮下結(jié)節(jié)。
6.亞急性結(jié)節(jié)性游走性脂膜炎原因不明。Perry1964年報(bào)告11例中，9例在發(fā)病前有扁桃體炎史。
7.皮下結(jié)節(jié)性環(huán)狀肉芽腫病因不明。多見(jiàn)于兒童。發(fā)生于下肢或臂部，為紫紅結(jié)節(jié)。
8.結(jié)節(jié)性搕脈周圍炎是一種免疫現(xiàn)象，可有高Y球蛋白血癥，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，可有低補(bǔ)體血癥，發(fā)病機(jī)理是免疫復(fù)合物沉省吃儉用，近來(lái)發(fā)現(xiàn)乙型病毒性肝炎病可發(fā)生此病。皮損多在足小腿。
種植性結(jié)節(jié)的診斷
可提取性核抗原(ENA) --
可提取性核抗原主要為抗核糖核蛋白(RNP)抗體和抗Sm抗體。
類風(fēng)濕因子(RF) --
類風(fēng)濕因子是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和其他疾病病人血清中出現(xiàn)的抗人變性免疫球蛋白的自身抗體。
細(xì)胞計(jì)數(shù)是測(cè)定積液中細(xì)胞的數(shù)量。一般用顯微鏡計(jì)數(shù)法和標(biāo)本稀釋法。直接計(jì)數(shù)法適用于外觀清晰、細(xì)胞數(shù)。
降鈣素由甲狀腺素濾泡旁細(xì)胞合成和分泌的肽類激素，可減低血漿中鈣、磷濃度，抑制鈣、磷的吸收。
狼瘡細(xì)胞 --
主要用于系統(tǒng)紅斑狼瘡的檢查。
普魯卡因皮內(nèi)試驗(yàn) --
普魯卡因注射前需進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)防止注射時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。
青霉素皮內(nèi)試驗(yàn) --
過(guò)敏反應(yīng)注射前需進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)防止注射時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。
鏈霉素皮內(nèi)試驗(yàn) --
鏈霉素注射前需進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)防止注射時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。
抗球蛋白試驗(yàn)，又稱為Coombs試驗(yàn)。指檢測(cè)血液中不完全抗體的一種方法。
抗線粒體抗體(AMA) --
指一種抗線粒體內(nèi)膜脂蛋白成分的抗體，無(wú)器官和種屬特異性。
尿草酸鹽 --
尿液檢查。尿草酸鹽的測(cè)定對(duì)原發(fā)性高草酸血癥有一定的診斷意義。
種植性結(jié)節(jié)的鑒別診斷
多發(fā)性結(jié)節(jié)：甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)是甲狀腺結(jié)節(jié)的一種。甲狀腺結(jié)節(jié)是一種非常常見(jiàn)的病癥，特別是在中年女性中較多見(jiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)分良性及惡性兩大類，良性結(jié)節(jié)占絕大多數(shù)，惡性結(jié)節(jié)不足1%。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。
單發(fā)性堅(jiān)實(shí)性結(jié)節(jié)：肉芽腫結(jié)節(jié)的中心發(fā)生壞死，但不鈣化。病變向周圍蔓延時(shí)，可使支氣管和縱隔淋巴結(jié)腫大、化膿，甚至引起胸膜炎。皮膚型芽生菌病表現(xiàn)為單發(fā)性或多發(fā)性皮膚肉芽腫，最后則在中心液化壞死和發(fā)生潰瘍。隱球菌病的病原為新型隱球菌，主要侵害腦、腦膜、鼻旁竇以及肺、脾、肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚等部位，引起病犬的運(yùn)動(dòng)失調(diào)，轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)，行為異常，跛行，鼻漏。剖檢時(shí)，于鼻旁竇、鼻甲骨、鼻腔以及腦有小的化膿灶，腦膜有粘液膿性炎癥。耳、眼瞼和腳等部位可見(jiàn)皮下肉芽腫。
纖維性鈣化結(jié)節(jié)：機(jī)體纖維化結(jié)節(jié)鈣化的癥狀，多發(fā)生于肺部。影像學(xué)檢查即可診斷。
假結(jié)核結(jié)節(jié)：急性蟲卵結(jié)節(jié)經(jīng)10天后，卵內(nèi)毛蚴死亡，蟲卵及壞死物質(zhì)被清除、吸收或鈣化，病灶內(nèi)巨噬細(xì)胞衍變?yōu)樯掀?a href="/w/%E7%BB%86%E8%83%9E" title="細(xì)胞">細(xì)胞和異物多核巨細(xì)胞，形成與結(jié)核結(jié)節(jié)類似的肉芽腫，稱為假結(jié)核結(jié)節(jié)。
可提取性核抗原(ENA) --
可提取性核抗原主要為抗核糖核蛋白(RNP)抗體和抗Sm抗體。
類風(fēng)濕因子(RF) --
類風(fēng)濕因子是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和其他疾病病人血清中出現(xiàn)的抗人變性免疫球蛋白的自身抗體。
細(xì)胞計(jì)數(shù)是測(cè)定積液中細(xì)胞的數(shù)量。一般用顯微鏡計(jì)數(shù)法和標(biāo)本稀釋法。直接計(jì)數(shù)法適用于外觀清晰、細(xì)胞數(shù)。
降鈣素由甲狀腺素濾泡旁細(xì)胞合成和分泌的肽類激素，可減低血漿中鈣、磷濃度，抑制鈣、磷的吸收。
狼瘡細(xì)胞 --
主要用于系統(tǒng)紅斑狼瘡的檢查。
普魯卡因皮內(nèi)試驗(yàn) --
普魯卡因注射前需進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)防止注射時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。
青霉素皮內(nèi)試驗(yàn) --
過(guò)敏反應(yīng)注射前需進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)防止注射時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。
鏈霉素皮內(nèi)試驗(yàn) --
鏈霉素注射前需進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)防止注射時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。
抗球蛋白試驗(yàn)，又稱為Coombs試驗(yàn)。指檢測(cè)血液中不完全抗體的一種方法。
抗線粒體抗體(AMA) --
指一種抗線粒體內(nèi)膜脂蛋白成分的抗體，無(wú)器官和種屬特異性。
尿草酸鹽 --
尿液檢查。尿草酸鹽的測(cè)定對(duì)原發(fā)性高草酸血癥有一定的診斷意義。
種植性結(jié)節(jié)的治療和預(yù)防方法
1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不抽煙。
2、保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，擁有健康的飲食習(xí)慣，平時(shí)多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。
3、必須在重油煙處工作的人，盡量保護(hù)好自己，比如戴上口罩，定時(shí)出去呼吸一些新鮮空氣，每年起碼做一次檢查等。
4.遠(yuǎn)離煙霧、酒精、藥物、輻射、農(nóng)藥、噪音、揮發(fā)性有害氣體、有毒有害重金屬等。
參看
- 小兒結(jié)節(jié)病
- 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎伴發(fā)的葡萄膜炎
- 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎性鞏膜炎
- 壞死性結(jié)節(jié)病樣肉芽腫病
- 神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病
- 結(jié)節(jié)性硬化癥
- 毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
- 皮膚B細(xì)胞淋巴樣結(jié)節(jié)型增生
- 結(jié)節(jié)性筋膜炎
- 亞急性結(jié)節(jié)性游走性脂膜炎
- 結(jié)節(jié)性脂肪壞死
- 結(jié)節(jié)性脆發(fā)病
- 結(jié)節(jié)性血管炎
- 結(jié)節(jié)性癢疹
- 沖浪者結(jié)節(jié)
- 擠奶者結(jié)節(jié)
- 老年人結(jié)節(jié)病
- 肱骨大結(jié)節(jié)骨折
- 肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生
- 彈性假黃瘤
- 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎
- 原發(fā)性高脂蛋白血癥與黃瘤增生病
- 大動(dòng)脈炎
- 回歸熱型結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎
- 游走性結(jié)節(jié)性脂膜炎
- 結(jié)節(jié)性液化性脂膜炎
- 小兒結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
- 小兒結(jié)節(jié)性硬化癥
- 小兒大動(dòng)脈炎
- 黃瘤
- 皮膚癥狀
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