斑疹
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斑疹，證名。見宋.許叔微《傷寒九十論.發斑》。指在熱病過程中發于皮膚表層之斑疹證候，有些病證，可同時見到“斑”與“疹”。斑疹散見于體表，多為散在分布，亦可呈現片狀，或如綿紋狀。以手外撫不礙手，斑點較大者為斑；形小如粟米，略高出于皮膚之上，先之礙手者為疹。大要從形色分辨，以松浮、稀疏、紅活為邪勢輕淺；緊束有根，稠密、其色紫、黑為邪毒深重。多見于溫熱、溫毒病證，判斷證候之輕重除從斑疹形色診察外，患者的神志情況亦十分重要。如雖見斑疹而神清氣和者為順；斑疹兼見神昏譫語者為病勢深重?！?a href="/w/%E6%B8%A9%E7%83%AD%E7%BB%8F%E7%BA%AC" title="溫熱經緯">溫熱經緯.葉香巖外感溫熱病篇》載述：“斑疹皆是邪氣外露之象，發出宜神情清爽，為外解里和之意。如斑疹出而昏者，正不勝邪，內陷為患，或胃津內涸之故。參見斑、疹條。
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概述
斑疹點大成片，色紅或紫，撫之不礙手的叫做“斑”，多由熱郁陽明，迫及營 血而發於肌膚。其形如粟米，色紅或紫，高出於皮膚之上，撫之礙手的叫 做“疹”（但亦有不高出皮膚，撫之無礙手之感的），多因風熱郁滯，內 閉營分，從血絡透發於肌膚。
斑疹是單純的皮膚顏色改變，可暫時出現或長期存在；根據顏色的不同可分紅斑和其他各種色素異常引起的斑疹?！ ?/p>
病因
一、微生物
（一）病毒
4．傳染性紅斑 目前已證實為人類細小病毒經呼吸道傳染。
6．傳染性單核細胞增多癥 由EB病毒傳染引起，飛沫傳染或直接接觸。
9．非典型麻疹綜合征 麻疹病毒傳染。接種麻疹疫苗經十余年后，血中抗體下降，再重新感染引起發病。
（二）細菌感染
1．猩紅熱 為乙型溶血性鏈球菌感染，由細菌產生的毒素引起斑疹及中毒癥狀。
2．丹毒 為A組B型溶血性鏈球菌經皮膚破傷傳染，由細菌毒素引起發燒及局部紅腫。
3．類丹毒 為豬丹毒桿菌感染，常因接觸豬肉、魚、皮革劃破手指而感染。
4．金黃色葡萄球菌咽峽炎 由該菌的外毒素產生的紅斑毒素引起猩紅熱樣皮疹。
7．傷寒 病原菌為革蘭陰性傷寒桿菌。消化道傳染，玫瑰疹為菌血癥菌栓形成。
（三）螺旋體感染
1．二期梅毒疹 由梅毒螺旋體傳染。主要由不潔性接觸、輸血、胎傳、器官移植傳染。引起菌血癥播散全身器官。
2．Lyme病 為伯氏疏螺旋體經蜱咬傷傳染，在叮咬部引起游走性紅斑。
（四）立克次體感染
引起流行性斑疹傷寒。通過虱為傳染媒介而感染發病。
（五）衣原體
是由鳥類鸚鵡熱衣原體傳給人，而發生鸚鵡熱?！ ?/p>
二、物理性因素
（一）火激紅斑
（二）凍瘡紅斑
長期寒冷小動脈收縮，久之血管麻痹而擴張，靜脈淤血，局部血循環不良，發生紫紅色水月性紅斑。
（三）光毒性紅斑
為強烈日光照射。時間較久，引起的皮膚損傷性紅斑。
（四）光變態反應性紅斑
接觸瀝青、煤焦油，或服光敏性藥物，如磺胺類、四環素等。由日光激發產生變態反應性紅斑。
（五）植物日光性紅斑
也屬光變態反應性。
（六）光線性類網織細胞增生癥
對可見光及紫外線過敏所致。
（七）尿布皮炎
因尿布濕熱分解尿產生氨，刺激而發生局部紅斑?！ ?/p>
三、變態反應性
（一）藥物引起的紅斑性皮疹
1．固定型紅斑藥疹 多因磺胺類、解熱鎮痛藥，如索米痛、散痛片，及四環素引起。
2．麻疹樣和猩紅熱樣藥疹 屬遲發型變態反應，氨卡青霉素、磺胺類、解熱鎮痛藥、青霉素多見。
3．紅皮病型藥疹 可由麻疹型加重轉變而來，也可突然發病。
4．面部蝶形紅斑狼瘡樣綜合征 多見于高齡患者。常由青霉胺、苯妥英鈉、普魯卡因酚胺引起。
5．多形紅斑型藥疹 常見藥物為磺胺類。
（二）其他皮膚變態反應性疾病
1．變應性亞敗血癥性紅斑 可能與鏈球菌、葡萄球菌、破傷風血清、花粉有關。
3．季節性接觸性面部皮炎 為花粉過敏。
5．面部再發性皮炎 可能與化妝品及植物神經紊亂有關?！ ?/p>
四、動物昆蟲類
（一）絲蟲幼蟲性下腿丹毒樣皮炎蚊咬傳染。
（二）匐行疹樣紅斑
由蠅蛆、頜口線蟲及其幼蟲引起。
（三）蟲毛毒素性紅斑
常見的有松毛蟲、桑毛蟲、隱翅蟲、刺毛蟲等。
（四）海蜇皮炎
海蜇的觸須及刺囊內含海蜇毒素，含有類蛋白、肽類引起嚴重反應。
（五）稻田皮炎
（六）毒蛇咬傷
毒蛇的毒腺毒牙含有神經毒素及循環毒素引起運動失調、吞咽困難、呼吸麻痹；循環毒素表現為出血、心力衰竭而致死亡。
五、自身免疫性
（一）紅斑狼瘡自身免疫為主要機制。但遺傳因素、日光、雌激素、病毒感染也均有一定關系。
（二）幼年性類風濕性關節炎。
（三）Behcet綜合征可發生多形紅斑?！ ?/p>
六、先天性遺傳性
（一）新生兒中毒性紅斑
（二）先天性魚鱗病紅皮病為常染色體隱性遺傳性疾病?！ ?/p>
七、原因不明
（一）單純性環狀紅斑。
（二）匐行性環狀紅斑。
（三）遠心性環狀紅斑。
（四）持久性色素異常性紅斑?！ ?/p>
八、代謝及營養障礙性
（一）脫屑性紅皮病又稱leiner病。多發生于母乳喂養的嬰兒，常在1個月以內。為缺乏維生素B組及維生素H所致。
（二）Bud斑為維生素A缺乏所致。
（三）糙皮病為煙酸缺乏加日光照射發病，引起手足背棕紅色粗糙角化斑，邊界清楚?！ ?/p>
九、腫瘤
（一）類癌綜合征 因類癌產生多肽類激素5羥色胺，引起陣發性面、頸、胸大片紅斑。
十、其他
（一）掌紅斑 發生于手掌大小魚際，為鮮紅充血紅斑，常合并蜘蛛痣，為內臟病或皮膚病的合并癥。見于妊娠、肝病、類風濕、遺傳性手足多汗癥、毛發紅糠疹、銀屑病及濕疹。
（二）網狀紅斑性蛋白病，病因不明?！ ?/p>
診斷
一、病 史
病史應包括年齡、性別、職業、籍貫、種族、婚姻狀況等。
（一）現病史
疾病發生的時間，初發的癥狀，部位及先后次序，發展的情況、有無緩解、發病時可能的誘因、內因及外因。治療情況及反應和效果，病期。
（二）既往史、家族史、個人史
一般嬰幼兒及兒童，若先有燒，后有全身出疹，應首先考慮病毒性疾病。如麻疹、幼兒急疹、風疹等疾病。如青年女性，面部蝶形紅斑、發燒、關節痛，應先考慮系統性紅斑狼瘡。如老年患者于面部、前臂出現褐色斑疹且無癥狀，則應考慮為脂溢性角化?！ ?/p>
二、體格檢查
（一）視診
1.損害的形態：是單一性還是多形性。
2．分布情況：是全身性對稱性，還是局限性不對稱；是伸側還是屈側面；分布那些特殊部位；是密集分布，還是散在分布；是呈條狀，帶狀還是沿神經分布；是在暴露部位，還是在遮蓋部位等。
3．具體的皮損特點：包括大小、顏色、形狀、表面光滑還是粗糙、鱗屑特點、癡皮特點、有否糜爛、滲出，有否潰瘍等。
4．一定要注意觀察口腔粘膜、舌、生殖器粘膜的損害。因許多病在粘膜上有特殊損害，如掌趾膿皰型銀屑病常伴有溝狀舌。二期梅毒常伴有口腔粘膜斑。
（二）觸診及壓診
1．壓診 斑疹若為紅色炎癥性充血性，則壓之褪色；若為血管炎性斑為出血性，則壓之不褪色。如過敏性紫癜。
2．觸診 可了解局部觸痛、溫度高低。如丹毒即有觸痛又有局部溫度升高。以上兩個特征常為化膿性感染性疾病。也可測試感覺異常，如麻風病患者。
三、實驗室檢查
有些皮膚病可用放大鏡來檢查皮損特點會 更清楚。用Wood燈檢查黃癬、白癬在暗室可出現暗綠色及亮綠色熒光。檢查時批物質，如遲發皮膚葉琳癥的尿、糞多呈淡紅和紅色。用毛細血管鏡來觀察指甲毛細血管情況，用于銀屑病、硬度病、皮肌炎等。用鈍刀刮取瘤型麻風病人鼻粘膜做涂片，做耐酸染色查麻風菌。
四、皮膚組織病理
皮膚科的皮膚組織病理，有其獨立性及特殊性。皮膚組織病理以表 皮、真皮、皮下組織及皮膚附屬器為重點。皮膚損害多外露、形態各異、視診顯而易見。把臨床體征和病理結合起來，特別是觀察疾病的病程中不同階段的變化，可了解其動態情況。這對診斷皮膚病有重要意義。皮膚病的病理檢查一般用于診斷皮膚腫瘤、大癌性皮膚病、變應性血管炎、麻風、結核等肉芽腫性疾病，深部真菌病、梅毒、結締組織病。扁平苔蘚、銀屑病等都有很高的診斷價值。加上組化免疫及特殊染色，更可提高診斷準確性。
近年來生物化學，免疫熒光技術、免疫酶標技術、PCR試驗等，對皮膚發病機制的研究有重要意義?！ ?/p>
預防
1、控制傳病媒介及其潛在宿主，是有效的措施。
2、要預防嚙齒動物的侵擾，最佳辦法是斷絕其糧食并使其失去匿藏之所。食物及垃圾應妥善存放和棄置。墻壁及天花板的孔洞亦應修補妥當。
3、前往叢林地區時，應做妥預防措施，避免被 咬到。使用驅蟲劑和穿上有保護作用的長袖衣服及長褲，是適當的措施。
4、保持良好的個人衛生，可有效預防虱傳斑疹傷寒蔓延。
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