眼科學(xué)/鞏膜炎

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眼科學(xué)

鞏膜病
- 表層鞏膜炎
- 鞏膜炎
- 鞏膜色調(diào)異常

鞏膜炎是鞏膜組織本身的炎癥，比表層鞏膜炎嚴(yán)重。根據(jù)臨床表現(xiàn)，主要可分為下列幾種類型。

一、前鞏膜炎（Anterior Scleristis）

病變位于赤道前方的鞏膜。常見于青年人，女性多于男性。雙眼可先后發(fā)病。自覺眼部疼痛十分劇烈，有刺激癥狀。如病變發(fā)生在眼外肌附著處，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛更甚。鞏膜淺層和深層可呈彌漫性或局限性紫紅色充血、隆起，有壓痛，結(jié)膜可以移動(dòng)與鞏膜無粘連。鞏膜本身可由炎癥浸潤(rùn)、腫脹而形成結(jié)節(jié)　，不能推動(dòng)，但與上面的鞏膜表層組織分界清楚，約有半數(shù)以上僅為1個(gè)結(jié)節(jié)　，嚴(yán)重者數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)　互相融合，甚或沿角膜緣全周呈堤狀隆起，形成環(huán)狀鞏膜炎（annularscleritis）。有時(shí)球結(jié)膜高度水腫，無法看到鞏膜情況，此時(shí)可滴付腎素，使淺層血管充血消退后來幫助診斷。常見合并癥為葡萄膜炎（luveitis）及角膜炎。在角膜附近的病灶可呈三角形或舌狀向角膜深層基質(zhì)浸潤(rùn)，其尖端向著角膜中央，可伴隨有深部新生血管侵入，不形成潰瘍，愈后留下的角膜混濁呈瓷白色外觀，故稱硬化性角膜炎（sclerosing keratitis）。事實(shí)上，角膜并沒有硬化改變。有時(shí)幾乎全角膜受累，僅留中央部分角膜透明。若反復(fù)發(fā)作，前房角可廣泛粘連，引起繼發(fā)性青光眼。鞏膜炎病程長(zhǎng)，可持續(xù)達(dá)數(shù)周、數(shù)月之久。炎癥消退后，病變處?kù)柲け活伜劢M織代替而變薄，露出下面的葡萄膜顏色，呈現(xiàn)蘭色的瘢痕外觀，在眼內(nèi)壓的影響下，瘢痕性的鞏膜逐漸擴(kuò)張、膨出，形成鞏膜葡萄腫（scleral staphyloma）。

二、后鞏膜炎（posterior scleritis）

后鞏膜炎是指病變位于后方的鞏膜。因眼前部無明顯變化，故在診斷上有一定困難。此型少見，多為單眼發(fā)生。女性多于男性，亦常和前鞏膜炎聯(lián)合發(fā)生。患者常有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)　炎。臨床表現(xiàn)為劇烈眼疼，眼瞼水腫，眼球輕度突出，球結(jié)膜水腫明顯。由于眼外肌受侵，眼球運(yùn)動(dòng)受限而發(fā)生復(fù)視。一般視力尚好，如合并脈絡(luò)膜炎、玻璃體混濁、球后視神經(jīng)炎及滲出性視網(wǎng)膜脫離時(shí)，則視力減退。該病亦可并發(fā)白內(nèi)障和青光眼。本病應(yīng)與眼眶蜂窩組織炎鑒別，后者的表現(xiàn)是眼球突出明顯，球結(jié)膜水腫比后鞏膜炎輕。本病與眼球筋膜囊炎的鑒別困難，兩者可同時(shí)發(fā)生，稱為鞏膜筋膜囊炎（sclerotenonitis）。但眼球筋膜囊炎早期即出現(xiàn)眼外肌麻痹。

三、壞死性鞏膜炎（nacrotijing scleritis）

壞死性鞏膜炎是一種破壞性較大的鞏膜炎癥。開始表現(xiàn)為局部病灶者，眼疼明顯。隨病情急劇發(fā)展，鞏膜外層血管可發(fā)生閉塞性脈管炎。在病灶上及其周圍出現(xiàn)無血管區(qū)。病灶可局限化或蔓延擴(kuò)展，最終融合、壞死，暴露出脈絡(luò)膜。或在鞏膜上首先出現(xiàn)無血管區(qū)和灰黃色結(jié)節(jié)　。隨著病情的發(fā)展，鞏膜組織發(fā)生軟化、壞死和穿孔，故又名穿通性鞏膜軟化（scleromalacia periorans）。通過鞏膜缺損區(qū)，葡萄膜膨出；有時(shí)在缺損區(qū)邊緣可見粗大血管，其上覆蓋一薄層結(jié)締組織。有時(shí)通過結(jié)膜下注射而造成穿孔。常雙眼發(fā)病，病程不一。大多見于女性，特別是年逾50歲以上者。

治療見前節(jié)。對(duì)壞死性鞏膜炎的治療可參考內(nèi)科對(duì)膠原性疾病的處理。對(duì)穿孔鞏膜可行鞏膜移植術(shù)。