后鞏膜炎
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后鞏膜炎
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疾病分類
疾病概述
后鞏膜炎是指病變位于后方的鞏膜。因眼前部無明顯變化，故在診斷上有一定困難。此型少見，多為單眼發(fā)生。女性多于男性，亦常和前鞏膜炎聯(lián)合發(fā)生。患者常有類風濕性關(guān)節(jié) 炎。臨床表現(xiàn)為劇烈眼疼，眼瞼水腫，眼球輕度突出，球結(jié)膜水腫明顯。由于眼外肌受侵，眼球運動受限而發(fā)生復視。一般視力尚好，如合并脈絡(luò)膜炎、玻璃體混濁、球后視神經(jīng)炎及滲出性視網(wǎng)膜脫離時，則視力減退。該病亦可并發(fā)白內(nèi)障和青光眼。本病應(yīng)與眼眶蜂窩組織炎鑒別，后者的表現(xiàn)是眼球突出明顯，球結(jié)膜水腫比后鞏膜炎輕。本病與眼球筋膜囊炎的鑒別困難，兩者可同時發(fā)生，稱為鞏膜筋膜囊炎。但眼球筋膜囊炎早期即出現(xiàn)眼外肌麻痹。
疾病描述
后鞏膜炎為發(fā)生于赤道后方鞏膜的一種肉芽性炎癥。本病臨床少見，僅占鞏膜炎的2％，單眼發(fā)病為多，一般眼前部無明顯改變，診斷較困難。
癥狀體征
②視力減退。
③眼瞼及球結(jié)膜水腫，充血部分不明顯或無充血，眼球可輕度突出，因眼外肌受累可致眼球運動受限，以及復視。
④若合并葡萄膜炎、迫害體渾濁、視盤水腫、滲出性視網(wǎng)膜脫離時，視力明顯下降。如脈絡(luò)膜顯著增厚，可有繼發(fā)性閉角型青光眼。
⑤B超、CT掃描或MRI能顯示后部鞏膜增厚，有助于診斷。
診斷檢查
本病應(yīng)月眶蜂窩織炎和Graves眼病鑒別。
①眶蜂織炎眼球突出更明顯，并伴有發(fā)熱、血象異常等全身中毒癥狀。
②Graves眼病的B超、CT掃描檢查可發(fā)現(xiàn)眼外肌。
治療方案
2、抗炎治療：
①局部滴用糖皮質(zhì)激素：可能減輕結(jié)節(jié)性或彌漫性前鞏膜炎的炎性反應(yīng)。
②非甾體消炎藥：僅局部滴不能控制鞏膜炎，可根據(jù)病情選用，如吲哚美辛口服，25－50mg，2-3次/日，常可迅速緩解炎癥和疼痛。
③全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：應(yīng)適量口服，用于嚴重病例，或鞏膜出現(xiàn)無血管區(qū)。禁用結(jié)膜下注射，以防造成鞏膜穿孔。
④免疫抑制劑：可考慮采用，如果鞏膜有穿孔的危險，環(huán)磷酰胺有一定療效。
3、異體鞏膜移植術(shù) 用于壞死或穿孔的鞏膜部位。
用藥安全
1、多為單眼發(fā)生；
2、女性多于男性，亦常和前鞏膜炎聯(lián)合發(fā)生。
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