球后視神經炎

跳轉到：導航, 搜索

球后視神經炎一般分為急性和慢性兩類，以后者較多見。由于視神經受侵犯的部位不同，球后視神經為可分許多不同類型：病變最常侵犯視盤黃斑束纖維，因該束纖維在球后眶內段視神經中央部分，故又名軸性神經炎；當病變由神經鞘膜侵犯視神經的周圍纖維束時，則稱為神經周圍基質炎，這僅為病理改變，臨床上不易確診；如果視神經纖維整個橫斷而受累時則無光感呈黑蒙，稱橫斷性視神經炎。

疾病病因

局部病灶感染

球后視神經炎

1、眼內炎癥：常見于視網膜脈絡膜炎、葡萄膜炎和交感性眼炎，均可向視盤蔓延。

2、眶部炎癥：眶骨膜炎可直接蔓延引起球后視神經炎。

3、鄰近組織炎癥：如鼻竇炎可引起視神經炎。

4、病灶感染：如扁桃腺炎和齲齒等也可以引起。

全身傳染性疾病

常見于病毒感染，如流行性感冒、帶狀皰疹、麻疹和腮腺炎等，亦可見于細菌感染，如肺炎、腦炎、腦膜炎和結核等。

代謝障礙和中毒

前者如糖尿病、惡性貧血、維生素B1或B12缺乏；后者如煙、酒、甲醇、鉛、砷、奎寧和許多藥物等?！　?/p>

癥狀 體征

癥狀

癥狀雙眼或單眼視力迅速減退，常在數小時或1~2天發生嚴重的視力障礙，

眼球詳細結構圖

重者可以完全失去光覺。由于視神經的炎性腫脹，致使視神經外周的硬腦膜鞘也發生腫脹，進而影響到眶尖部肌肉圓錐處的總腱環，尤其是上直肌及內直肌的肌鞘，因此80%的病人常感有眼球后部的輕微脹痛，特別是在向上及內側看時更為明顯。有時用手壓迫眼球時也可引起輕微疼痛。　　

體征

體征外眼檢查正常。瞳孔可有明顯的改變：單眼全盲者，患眼瞳孔直接光反射及對側健眼間接光反射消失，但患眼瞳孔的間接光反射及對側健眼的直接光反射存在；雙眼全盲者，雙側瞳孔散大，無光反射。單側視力障礙者以及雙眼視神經炎但雙眼損害程度不等者，視力損害嚴重側瞳孔有相對性瞳孔傳入障礙征陽性。即交替遮蓋一眼，遮蓋患眼時，健眼瞳孔無變化；遮蓋健眼時，患眼瞳孔散大。但雙側視神經炎患者如兩側損害程度相等其相對性瞳孔傳入障礙征則為陰性?！　?/p>

疾病診斷

根據視力及眼底，特別是視野檢查，典型者易診斷。色覺對比敏感度試驗及VEP等檢查均有一定輔助診斷意義。腦脊液中異常細胞，γ-球蛋白增高、病毒抗體滴定度增高等均可見，應懷疑為多發性硬化癥。腦脊液中單克隆抗體90%可增高，但非特異性HLA-A3和B7亦有助于診斷。

球后視神經炎檢

常為單眼發病，也可累及雙眼，多呈急劇視力減退，甚至無光感。瞳孔中等散大，直接對光反應遲鈍或消失。眼球運動時有牽引痛或眶深部痛。早期眼底正常，晚期，可有視盤顳側程度不等的色淡。視野有中心、旁中心及啞鈴狀暗點，亦可見周邊視野縮小。應強調檢查中心視野而不是周邊視野，同時應強調用紅色，盡可能用小視標檢查。當鍛煉或熱浴時出現一時性視力模糊，而在較冷溫度下或喝呤飲時視力又可增進性，這種現象稱Unthoff征。多見于多發性硬化及Leber病引起視神經炎中其他視神經炎中，亦可見該征。推測該征與體溫增高可直接干擾軸索的傳導和釋放化學物質有關。　　