尿道黏膜脫垂
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尿道黏膜脫垂(prolapse of urethra)又稱(chēng)尿道黏膜外翻，它是指尿道黏膜及黏膜下組織脫出并外翻于尿道口外的一種女性尿道疾病。比較罕見(jiàn)，多發(fā)生于兒童和老年婦女，其次為絕經(jīng)期的婦女。
目錄 |
尿道黏膜脫垂的病因
一、發(fā)病原因
真正病因尚不明確。學(xué)界尚有爭(zhēng)議。
1、兒童患者：
由于兒童尿道黏膜脫垂見(jiàn)于體弱的女孩，所以一般認(rèn)為本病癥的發(fā)生與骨盆快速增大、盆腔器官發(fā)生變化有一定的聯(lián)系，若尿生殖膈薄弱、尿道黏膜與黏膜下黏合的先天性缺損，更易發(fā)生黏膜脫垂。
2、老年婦女：
尿道粘膜脫垂可能是由于分娩損傷、絕經(jīng)后雌激素水平降低，尿道周?chē)M織萎縮、或全身衰弱等所致的尿道壁薄弱、尿道周?chē)M織松弛以致尿道黏膜翻出。
3、其他：
如劇烈咳嗽、便秘、腹瀉、分娩、尿路感染、負(fù)重等使膀胱壓力過(guò)高，造成膀胱尿道壓力不平衡，加之尿道周?chē)С纸M織力量不足，也可導(dǎo)致本病的發(fā)生。
其他如膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石或腫瘤的直接壓迫也可誘發(fā)。
二、發(fā)病機(jī)制
女性尿道甚短，長(zhǎng)僅2.5-5厘米，平均為3.5厘米，直徑約為8毫米，易于擴(kuò)張，可達(dá)10-13毫米，沒(méi)有彎曲，在陰道之前恥骨聯(lián)合之后，自膀胱頸部開(kāi)始向下向前止于尿道口。
若肌層彈力纖維較薄弱，周?chē)M織松弛，黏膜發(fā)育超過(guò)肌層，尿道黏膜尤其后壁便向下翻出尿道外，形成部分性尿道黏膜脫垂。
如尿道壁也松弛，則整個(gè)尿道黏膜脫出形成完全性尿道黏膜脫垂。
尿道黏膜脫垂的癥狀
一、臨床表現(xiàn)：
表現(xiàn)為位于尿道口的腫物，部分性脫垂者腫物位于尿道口后側(cè)，完全性脫垂者粘膜呈環(huán)狀脫出，而尿道口則位于腫物中央，腫物直徑約為1～5cm，顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為暗紅乃至青紫色，常伴有漿液血性滲出液。
輕者常有局部灼痛感并有尿頻和尿痛和排尿疼痛等尿路刺激癥狀，宛似尿道肉阜的癥狀。
2、尿道出血：
活動(dòng)后發(fā)現(xiàn)尿道口處出血，量或多或少。
3、尿道口腫塊：
可見(jiàn)環(huán)形或半環(huán)形紫紅色腫塊脫出，尿道口位于腫塊中央，插入導(dǎo)尿管見(jiàn)有尿液流出。重者也可伴有感染、糜爛、片狀壞死或有膿苔黏附、有血性漿液性分泌物及臭味。由于血栓形成、組織壞死，導(dǎo)致劇烈疼痛。
二、相關(guān)檢查：
可行尿液檢查、尿道探子檢查等。
三、診斷：
根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查即可明確診斷。
尿道黏膜脫垂的診斷
尿道黏膜脫垂的檢查化驗(yàn)
可行以下檢查以明確診斷：
1、尿常規(guī)檢查：
2、血常規(guī)：
可能有白細(xì)胞升高。
3、尿細(xì)菌培養(yǎng)：
如懷疑存在尿道感染，可將尿道分泌物行涂片染色檢查或細(xì)菌培養(yǎng)，以明確致病菌。若結(jié)果呈陽(yáng)性，則說(shuō)明感染。
尿道黏膜脫垂的鑒別診斷
應(yīng)與以下病癥相鑒別：
一、輸尿管囊腫脫出：
1、簡(jiǎn)介：
輸尿管囊腫是輸尿管末端的囊性擴(kuò)張。有時(shí)女孩的異位輸尿管囊腫可經(jīng)膀胱頸和尿道而脫出于尿道口外，一般可自行復(fù)位。但也可發(fā)生嵌頓而成紫色腫物，形似尿道黏膜脫垂。
2、臨床表現(xiàn)：
最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是上尿路擴(kuò)張積水和尿路感染。
3、鑒別要點(diǎn)：
輸尿管囊腫脫出多能自行復(fù)位，有時(shí)囊腫處可見(jiàn)到輸尿管開(kāi)口。但導(dǎo)尿管不能從囊腫中央插入。
二、尿道肉阜：
1、簡(jiǎn)介：
尿道肉阜(caruncle of urethra)是女性尿道末端良性的息肉狀贅生物，常位于尿道口的后方。
2、臨床表現(xiàn)：
不少病人完全沒(méi)有癥狀。
有些則表現(xiàn)為局部燒灼樣的疼痛，常因排尿、行走、性交或衣物摩擦而加劇;
另一些病人則因局部損傷或感染可有少量出血。少數(shù)病人疼痛可以十分劇烈，以致因懼怕排尿而引起尿潴留。
3、鑒別要點(diǎn)：
同為較易出血的尿道口腫塊，相比之下，尿道肉阜體積較小，基底常附著于尿道口后壁。插入導(dǎo)尿管后，可見(jiàn)鮮紅色息肉樣腫塊位于導(dǎo)管一側(cè)，而非呈現(xiàn)外翻包繞狀。
三、尿道癌：
1、簡(jiǎn)介：
尿道癌屬于尿道上皮腫瘤，臨床上比較少見(jiàn)。男性尿道癌大多數(shù)系40歲以上，女性尿道癌多見(jiàn)于中老年人。為易出血的尿道口腫塊。
2、臨床表現(xiàn)：
尿道流血為主要癥狀。腫瘤梗阻尿道可出現(xiàn)排尿困難;當(dāng)腫瘤大時(shí)局部可摸到包塊，女性尿道癌多沿尿道口長(zhǎng)出體外;晚期可出現(xiàn)尿瘺、消瘦、貧血等惡液質(zhì)病狀。
3、鑒別要點(diǎn)：
尿道觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)尿道增粗、變硬、腫塊亦硬。腹股溝淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)可捫及增大、變硬的轉(zhuǎn)移征象。活組織檢查可明確其性質(zhì)。
四、膀胱脫垂：
1、簡(jiǎn)介：
膀胱的一部分或全部由尿道外口脫出稱(chēng)為膀胱下垂正常膀胱受三角韌帶，側(cè)韌帶以及周?chē)M織的固定，不易脫垂尿道在內(nèi)外括約肌的作用下處于關(guān)閉狀態(tài)，膀胱無(wú)法經(jīng)此脫出，但是如果上述結(jié)構(gòu)及其功能遭受破壞和削弱，就有發(fā)生膀胱下垂的可能。多在腹壓增加時(shí)發(fā)生。脫垂的膀胱黏膜充血水腫呈暗紅色，酷似尿道黏膜脫垂。
2、臨床表現(xiàn)：
尿道內(nèi)有腫物脫出，呈淡紅色，表面光滑。
3、鑒別要點(diǎn)：
膀胱脫垂腫物一般可還納，有時(shí)還可見(jiàn)到膀胱三角區(qū)和輸尿管開(kāi)口。
尿道黏膜脫垂的并發(fā)癥
脫垂黏膜因受尿道口環(huán)形壓迫、衣物摩擦刺激等充血水腫，甚至血管栓塞及壞死，可繼發(fā)感染、糜爛等。
尿道黏膜脫垂的預(yù)防和治療方法
一、預(yù)防：
1、注意局部衛(wèi)生、預(yù)防感染：
特別是老年婦女，教育其小便后拭擦陰部的重要性，按時(shí)清洗陰部，防止陰部細(xì)菌感染尿道。
2、防止便秘：
多進(jìn)食富含纖維素的食物，如芹菜、麥片等，多喝水潤(rùn)滑腸道。
1、術(shù)前3～5d：
口服腸道抗生素行腸道準(zhǔn)備。
2、術(shù)前1d：
無(wú)渣飲食，術(shù)日晨禁飲食，術(shù)前日晚清潔灌腸2次。
3、術(shù)日晨：
清潔灌腸1次。
尿道黏膜脫垂的中醫(yī)治療
偏方：(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生)
一、芪蔻平胃散
1、劑量：
黃芪20g，肉豆蔻10g(后下)，蒼術(shù)10g，川樸6g，化橘紅10g，桂枝6g，吳萸6g，茯苓12g，甘草6g。
2、制劑用法：
水煎服，每日劑，分～3次溫服。
三、二黃茵膽湯
1、劑量：
川連10g，大黃6g，茵陳12g，膽草6g，竹茹10g，肉豆蔻6g(后下)，石斛10g，建曲12g，甘草3g。
2、制劑用法：
水煎服，每日劑，分～3次服。
尿道黏膜脫垂的西醫(yī)治療
一、保守治療：
對(duì)幼兒患者，大多數(shù)可以自愈，因此，這類(lèi)患兒以非手術(shù)治療為主。
對(duì)于行經(jīng)前女孩、輕度黏膜脫垂者，可先采用保守治療。可采用抗生素，局部涂雌激素油膏及熱水坐浴。
絕經(jīng)期婦女可口服雌激素，如替勃龍(利維愛(ài))等，并行脫垂復(fù)位。
二、手術(shù)治療：
適用于保守治療無(wú)效、黏膜脫垂明顯者，尤其嵌頓性脫垂者。成人不完全脫垂可用注射療法，而完全型脫垂的治療以手術(shù)為主，但術(shù)后并發(fā)癥較多。
1、環(huán)形切除：
最常用的手術(shù)方法。但應(yīng)注意切除時(shí)勿用力向外牽拉尿道黏膜，以免切除過(guò)多。
2、環(huán)扎術(shù)：
一般較少用。尿道內(nèi)置一導(dǎo)尿管，在脫出黏膜的基底部用4號(hào)絲線(xiàn)縛扎于導(dǎo)尿管上，讓其壞死脫落。
三、放射式電凝：
在脫垂的黏膜四周做放射式電凝，每?jī)芍?次，數(shù)次后因纖維化而回縮。
無(wú)論是幼兒還是成人患者，只要粘膜脫出，就應(yīng)該立即復(fù)位。如果脫出時(shí)間長(zhǎng)，脫垂組織充血、水腫嚴(yán)重，應(yīng)前往醫(yī)院，盡可能請(qǐng)醫(yī)生手法復(fù)位。
尿道黏膜脫垂的護(hù)理
預(yù)后：
本病預(yù)后良好。一般情況下不惡化。
尿道黏膜脫垂吃什么好？
泌尿系統(tǒng)預(yù)防感染食療方(僅供參考)
生黃芪30克，白茅根30克，肉蓯蓉20克，西瓜皮60克。將四味藥洗凈放入砂鍋中，加水適量煎煮成濃汁，加適量白糖調(diào)味。每日 1劑，分2次服用，可益脾溫腎、利尿通淋。
枸杞子50克，茯苓100克，紅茶適量。將枸杞子與茯苓共研為粗末備用。每日1次，每次取粗末10克，加紅茶適量，用開(kāi)水沖泡代茶飲。健脾益腎，利尿通淋。
3、益腎粥
豬腎1個(gè)，冬葵葉100克，粳米50克。將豬腎洗凈切細(xì)，先煎冬葵葉取汁，后入豬腎及粳米，煮粥。每日劑，分2次粟米粥
粟米100克加水煮粥，做早晚餐服食，連服1—2個(gè)月。可起到補(bǔ)益脾腎、淡滲利水的功效。
5、藕蜜飲
鮮藕汁100毫升，白蜜30毫升，生地黃汁60毫升。將以上三汁混合，微火煎煮l0—15分鐘。每日4次，每次10毫升，徐徐咽下，連服3日。可養(yǎng)陰清熱、涼血止血。
淡菜15克，鮮芹菜60克。淡菜加少量水先煮熟，然后加入芹菜共煲，食時(shí)加入調(diào)味品即可。養(yǎng)陰平肝，清熱利水。
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