家庭診療/新生兒呼吸窘迫綜合征

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呼吸窘迫綜合征（以前稱肺透明膜病）是呼吸功能失調引起的疾病。由于肺泡表面活性物質缺乏，導致肺泡表面張力高，出現新生兒肺不張。

出生后，肺泡張開，充滿空氣，新生兒開始自主呼吸。新生兒的肺泡之所以能夠張開，是由于肺泡內有一種被稱作表面活性物質的東西。表面活性物質是肺泡表面細胞產生的，它能降低肺泡表面張力。一般妊娠34～37周，胎兒的肺發育成熟，肺泡能產生表面活性物質。

呼吸窘迫綜合征幾乎只發生在早產兒——胎齡越小，越容易發生，糖尿病母親分娩的新生兒易發生呼吸窘迫綜合征。

癥狀和診斷

由于表面活性物質缺乏，極小的早產兒肺僵硬，不能進行自主呼吸，胎齡大的新生兒可自主呼吸。由于肺萎陷，出現呼吸窘迫綜合征。患兒有呼吸增快，呼吸困難，鼻翼扇動，吸氣時摩擦胸膜，呼氣時可聽到濕啰音。呼吸窘迫綜合征一般在生后或生后幾小時內很快發生，如果病情嚴重，呼吸肌疲勞，可出現呼吸衰竭，導致氧氣交換不足，組織缺氧，皮膚青紫（發紺）。如果不治療，患兒可能死亡。

呼吸窘迫綜合征的診斷根據母親病史（例如早產或糖尿病）。新生兒出生后體格檢查，胸部X線片顯示肺不張。

并發癥

由于肺僵硬，需要新生兒或呼吸機產生更大的壓力來擴張肺，這樣可引起肺泡破裂，氣體滲入胸腔，壓迫肺，肺進一步萎陷，出現呼吸、循環功能障礙。肺萎陷（氣胸）需要急診治療，用注射器和針頭抽空胸腔內的氣體，然后接一個管子插在水里將胸腔密閉（閉式引流），以便胸腔內不再積氣。

此外，呼吸窘迫綜合征患兒顱內出血的危險性增大。如果分娩前給母親皮質類固醇治療，顱內出血的危險性可明顯降低。

預防和治療

如果將分娩拖延至肺能產生足夠的表面活性物質，呼吸窘迫綜合征發生的危險性明顯降低。如果胎兒有早產的征兆，羊膜腔穿刺取羊水測定其表面活性物質水平。

如果醫生預測胎兒肺發育不成熟，分娩應延遲，在預計的分娩前24小時給予母親皮質類固醇。皮質類固醇可以通過胎盤到胎兒，刺激胎兒肺產生表面活性物質。

分娩后輕度呼吸窘迫綜合征的患兒只需要放在氧氣箱內。病情嚴重的患兒需要安呼吸機，并使用表面活性物質藥物進行治療。

表面活性物質藥物，與肺泡產生的表面活性物質非常近似，可以用滴管直接滴入氣管。它可以緩解病情，增加患兒的存活率，減少并發癥如肺破裂。易發生呼吸窘迫綜合征的極小早產兒，出生后立即給予表面活性物質可以預防呼吸窘迫綜合征，也可在出現呼吸窘迫綜合征后盡早給藥，密切觀察病情，確定患兒能否耐受表面活性物質藥物。呼吸改善后，治療維持到患兒自身能產生表面活性物質。