蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變
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腦膜瘤是顱內常見的腫瘤，僅次于膠質瘤而占第2位，約占全部腫瘤的1/4。腦膜瘤主要發生于蛛網膜的內皮細胞，所以它可以發生于除腦實質以外顱內的任何部位。大腦鐮旁、矢狀竇旁及大腦凸面發生率高，其次為蝶骨嵴、鞍結節、鞍旁、溴溝、小腦幕及小腦橋腦角等處。其中蝶骨嵴、鞍結節和鞍旁腦膜瘤可侵犯眼眶、視神經和腦神經引起一系列的眼眶病變。
目錄 |
蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變的病因
(一)發病原因
目前尚不清楚。
(二)發病機制
發病機制還不十分明了。
蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變的癥狀
與眼眶有關的腦膜瘤因發生部位不同，故臨床表現各異。發生于蝶骨嵴內側的腦膜瘤較少見，早期經過眶上裂或沿視神經鞘蔓延至眼眶。由于腫瘤鄰近視神經管和眶上裂，早期出現視力減退、眼球運動神經麻痹和眼球突出，造成眶上裂綜合征。Henderson統計發生不同部位的蝶骨腦膜瘤患者，有88%出現眼球突出，47%出現不同程度的視力下降。腫瘤可致眶尖部骨質增生，加之腫瘤向前蔓延，阻塞視網膜中央靜脈，發生視神經睫狀靜脈，視網膜血液經脈絡膜引流排出。Frison等稱視神經睫狀靜脈、視力下降和慢性視盤水腫性萎縮是顱-眶腦膜瘤的三聯征。
1.蝶骨嵴內1/3腦膜瘤 因腫瘤附著于病側的前床突，在視神經、視交叉、眶上裂及海綿竇附近，腫瘤在發展過程中對以上結構造成壓迫，引發一系列臨床癥狀。早期患者出現頭痛，視野缺損，鼻側偏盲，中心暗點擴大，視力下降等。繼后出現眶上裂綜合征(superior orbital fissure syndrome)而到眼科就診，發現患者病側眼瞼結膜腫脹，上瞼下垂，瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，眼球活動障礙，眼球突出。有的患者出現福斯特-肯尼迪綜合征(Foster Kennedy syndrome)，腫瘤壓迫同側視神經引起萎縮，由于顱內壓升高造成對側視盤水腫。部分病人出現嗅覺喪失，少數患者出現肢體偏癱等。
2.蝶骨嵴外1/3腦膜瘤 腫瘤發生在蝶骨大翼，引起眼眶后外側壁及顳部骨質增生，眼眶縮小，或腫瘤直接侵入眶內致使眼球前突。2/3的患者出現病側顳骨隆起，伴眼瞼和球結膜腫脹。部分病人出現中樞性面癱、輕偏癱或癲癇發作。
3.蝶骨嵴中1/3腦膜瘤 根據腫瘤生長的方向不同而有不同癥狀和體征，可兼有內1/3或外1/3腦膜瘤的一些臨床表現。
典型臨床癥狀可提供診斷線索，X線檢查可發現蝶骨嵴和蝶骨大、小翼增生，有時還可發現眶上裂擴大或蟲蝕樣骨破壞，病變部位出現沙礫樣鈣化。
蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變的診斷
蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變的檢查化驗
病理組織學檢查：顱內腦膜瘤與眶內腦膜瘤的組織結構相同，瘤細胞呈圓形或卵圓形，細胞邊界不清。細胞排列成漩渦狀，有纖維組織分隔。組織病理學一般分為3型：
1.內皮型或砂粒型 圓形或橢圓形內皮細胞組成，在漩渦的中心或血管旁見沙粒體，此型常見。
2.纖維型 瘤細胞呈梭形，排列成柵欄狀或呈波浪型，約占腦膜瘤的32%。
3.混合型 瘤組織中可見圓形或橢圓形的內皮細胞，也有呈梭形的酷似纖維細胞的瘤細胞。
1.X線檢查 早期由于病變范圍較小，X線可能無重要發現。晚期可顯示眼眶外壁、蝶骨大、小翼密度增高，邊界不清楚。
2.超聲波探查 病變侵及眼眶后超聲才可能發現病變。B超顯示眼眶外側扁平低回聲占位病變(有軟組織腫塊)或發現眶外側脂肪受壓變窄;A超顯示病變呈不規則低反射。超聲波檢查對診斷視神經鞘腦膜瘤幫助較大，但繼發性蝶骨腦膜瘤未侵犯蝶骨眶面或瘤體扁平時可無陽性發現。當瘤體增大壓迫眶脂肪時，可見回聲少且聲衰減多的異常回聲區。
3.CT掃描 蝶骨嵴腦膜瘤CT掃描常有重要發現：①眼眶外壁或蝶骨嵴骨增生肥厚，彌漫隆起或不規則增生，邊界不清楚，偶可見局部骨破壞;②眼眶側或顱內有軟組織塊影，腫物常呈扁平形或不規則形，晚期腫瘤可能體積較大;③其他征象包括：腦膜瘤尾征。
4.MRI 蝶骨嵴腦膜瘤在T1WI和T2WI上呈低信號或中信號，增強明顯。和CT相比，MRI對于體積較小的腫瘤顯示較好。顱內惡性腦膜瘤可侵及眶內、顱內，呈多發腫瘤。
5.腦血管造影 可以了解腫瘤著色及其供血情況。
蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變的鑒別診斷
和蝶骨嵴腦膜瘤容易混淆的是骨纖維異常增生癥，后者是一種先天性骨發育異常，發病年齡較小，CT顯示廣泛骨增生如額骨、蝶骨、眶骨、篩骨、上頜骨等，主要鑒別點是增強CT或MRI后眶內和顱內無軟組織腫塊。
蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變的并發癥
蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變的預防和治療方法
預防：注意飲食衛生，避免苯并芘、亞硝胺等致癌物質進入體內。講究個人衛生，鍛煉身體，增強抵抗力，防止病毒感染。避免腦部外傷，發生腦外傷時應及時治愈。已患顱內腫瘤的人不宜再生育。
蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變的西醫治療
手術治療
顱眶溝通性腦膜瘤一般都是比較嚴重的病例，眼科醫生可以協助神經外科醫生進行顱內眶內腦膜瘤切除術，如能完全切除可以根治此腫瘤。但因瘤組織與周圍結構有粘連，或骨質有廣泛破壞，一般只能作部分切除，有的患者術后可復發。為防止復發，提高長期生存率，術后可進行放射治療。
蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變的護理
預后：
與腫瘤的發展程度及手術情況有關。本病易于復發。
蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變吃什么好？
一、蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變術后食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫生)
［組方］鮮南瓜500g、紅棗20g、紅糖適量。
［制法］南瓜去皮，切成小方塊，加入紅棗、紅糖，清水煮熟即可。
［用法］佐餐食用，空腹時食用更佳。
［適用］術后氣血兩虛、體質虛弱者。
2、黑芝麻豆奶
［組方］黑芝麻30g、黃豆粉40g。
［制法］黑芝麻用微火翻炒至熟，研成細粉備用，將黃豆粉放入鍋中，加清水適量，調拌成稀糊狀，浸泡30分鐘，小火煨煮至沸，用紗布過濾收取豆漿，再加入鍋中，用小火煨煮至沸，調入黑芝麻粉，拌和均勻即成。
［用法］早晚分服，服時可酌加紅糖。
［適用］手術后氣血兩虛，肝血不足者尤適宜。
［組方］鱸魚1條(200g)、黃芪30g、懷山藥30g、陳皮6g、生姜4片。
［制法］將鱸魚去雜洗凈切成塊。黃芪、山藥、陳皮洗凈，全部用料一起放入鍋內，加清水適量，大火煮沸后，小火煨1小時即可。
［用法］飲湯食肉。
4、紅棗燉兔肉
［組方］紅棗60g、兔肉250g。
［制法］將兔肉洗凈，入沸水鍋中焯透撈出切成小塊與紅棗同放入砂鍋，加水適量，大火煮沸，加入料酒，改用小火煨燉40分鐘，待兔肉熟后加入蔥花、姜末、鹽、味精、五香粉拌均勻，煨沸再加入香油即成。
［用法］佐餐當菜，隨意服食。
［適用］雙補氣血，恢復術后體力、精神。
二、蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變術后吃哪些對身體好?
1、要為病人提供充足的熱能和蛋白質，多食用優質蛋白質食物，如牛奶、雞蛋、魚類、家禽等。
2、多食用可增加免疫功能的食物，如香菇、蘑菇、木耳、銀耳等。
3、選擇具有抗腫瘤作用的食物，如芹菜、黃花菜、芋頭、慈姑、菱角、胡
蘿卜等。
三、蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變術后最好不要吃哪些食物?
1、禁忌煙、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。
2、術后早期胃腸功能未完全恢復時應盡量少進牛奶、糖類等產氣食物，防止引起腸脹氣。若抽出咖啡色液體時提示消化道內有出血，應暫禁飲食或灌注冰流質，止血后方可進食。
3、忌高鹽食物。避免由于鈉離子在機體潴留可引起血壓升高，進而導致顱內壓升高。
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