皮膚出血點
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廣泛性或局限性皮膚、粘膜下出血，形成皮膚粘膜的紅色或暗紅色色斑，直徑約3-5毫米或更大，壓之退色者稱為紫癜。通常直徑在2毫米以內(nèi)者稱出血點
目錄 |
皮膚出血點的原因
(1)血管外因素。血管周圍組織若因變性、萎縮和松弛，致支撐力量薄弱，則易發(fā)生出血形成紫癜。血管外因素多見于老年性或惡病質(zhì)性紫癜，毛細血管與小血管稍受輕微外力撞壓即可引起破裂出血而致紫癜。 (2)血管因素。是指因毛細血管壁的損害，使血液從血管內(nèi)滲出到血管外形成的紫癜。血管因素所引起的紫癜占全部紫癜的首位。正常人小血管損傷后，血管立即發(fā)生反射性收縮，局部血流減慢，以促進止血。如果周圍血管脆性、通透性增加及血管舒縮功能異常，則易因為血液自血管內(nèi)外滲而致出血性紫癜。血管因素所致出血的特點是毛細血管脆性試驗呈陽性，但出血時間、凝血時間均正常。此類紫癜最常見者為過敏性紫癜。其次，細菌或病毒感染、維生素C缺乏、化學因素等均可使血管壁受損而引起紫癜。此外，還有一種原因不清楚的血管壁脆性增加，常見于女性，紫癜可自行消失，亦無不良后果，稱為單純性紫癜。 (3)血小板因素。血小板在止血過程中起重要作用。血小板減少或血小板功能缺陷則止血功能減弱或喪失，均易致紫癜。血小板減少可見于特發(fā)性血小板減少癥、繼發(fā)性血小板減少癥(又稱癥狀性紫癜，可因骨髓造血障礙致血小板發(fā)生減少，見于再生障礙性貧血、白血病、癌腫骨轉(zhuǎn)移引起)、放射物質(zhì)及化學藥品破壞巨核細胞而使血小板生成減少、重度感染(如傷寒、流腦、敗血癥)使血小板破壞過多等。此外，脾功能亢進、紅斑狼瘡、尿毒癥等也可使血小板減少。血小板功能缺陷性疾病有出血性血小板增多癥、血小板無力癥等。實驗室檢查對血小板因素所致的紫癜的診斷有重要意義，一般表現(xiàn)為出血時間延長、血塊回縮不良及血小板減少。 (4)凝血因子因素。凝血因子缺乏常致凝血障礙而導致紫癜。此類疾病較少，病因多為先天性，少數(shù)為獲得性(主要由肝病引起)。對紫癜病人應(yīng)做血常規(guī)、血小板計數(shù)、出血時間、凝血時間、毛細血管脆性試驗、皮膚粘膜微循環(huán)、血液流變學和凝血因子等有關(guān)檢查。
皮膚出血點的診斷
自發(fā)性輕微的皮膚瘀點或瘀斑，以雙下肢為主，偶可發(fā)生在上肢，但很少發(fā)生于軀干部，無誘發(fā)因素。瘀斑或瘀點大小不等，分布不均，不高出表面，壓之不褪色也不疼痛。出現(xiàn)瘀斑前局部可有微微疼痛，常在第二天清晨穿衣時自覺腿部皮膚隱痛，檢查時發(fā)現(xiàn)瘀斑。不經(jīng)治療，瘀斑可自行消退，留下青黃色色素沉著斑塊，以后逐漸消失。紫癜`常反復(fù)發(fā)作，在月經(jīng)期加重。患者一般無內(nèi)臟和其他部位出血。粘膜出血少見，有時牙齦少量出血，月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。拔牙、手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩時出血量可稍多，但不會造成嚴重大出血。
皮膚出血點的鑒別診斷
(1)束臂試驗陽性或陰性，但止血功能常規(guī)檢查正常。
(2)少數(shù)患者血小板對ADP、腎上腺素誘導的聚集反應(yīng)異常，對玻珠柱的粘附率減低。
自發(fā)性輕微的皮膚瘀點或瘀斑，以雙下肢為主，偶可發(fā)生在上肢，但很少發(fā)生于軀干部，無誘發(fā)因素。瘀斑或瘀點大小不等，分布不均，不高出表面，壓之不褪色也不疼痛。出現(xiàn)瘀斑前局部可有微微疼痛，常在第二天清晨穿衣時自覺腿部皮膚隱痛，檢查時發(fā)現(xiàn)瘀斑。不經(jīng)治療，瘀斑可自行消退，留下青黃色色素沉著斑塊，以后逐漸消失。紫癜`常反復(fù)發(fā)作，在月經(jīng)期加重。患者一般無內(nèi)臟和其他部位出血。粘膜出血少見，有時牙齦少量出血，月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。拔牙、手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩時出血量可稍多，但不會造成嚴重大出血。
皮膚出血點的治療和預(yù)防方法
1阿司匹林樣缺陷：是一種常染色體顯性遺傳性疾病，血小板釋放功能障礙。患者對阿司匹林特別敏感;血小板計數(shù)正常;PF-3有效性異常。臨床上皮膚癜分布不均，粘膜出血明顯，外傷或手術(shù)時出血較嚴重。
2輕型血管性假血友病：有粘膜或內(nèi)臟出血。有的患者出血時間延長;阿司匹林耐量試驗陽性;Ⅷ：C降低，ⅧR：Ag減少明顯;血小板粘附率可降低;血小板對瑞斯托霉素聚集性減弱。
3過敏性紫癜：是一種血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，亦即為免疫性血管性疾病。常有發(fā)熱、感染及全身不適的癥狀。肢體出現(xiàn)對稱分布、分批出現(xiàn)的紫癜，瘀斑、瘀點以手足伸面為主。常伴有腹痛。關(guān)節(jié)疼痛或腫脹、便血，有些患者出現(xiàn)血尿及浮腫癥狀。實驗室檢查中血小板計數(shù)、出凝血時間、血塊退縮試驗均正常，骨髓象檢查無特殊，束臂試驗陽性。
參看
- 彌散性血管內(nèi)凝血
- 新生兒彌散性血管內(nèi)凝血
- 新生兒血小板減少性紫癜
- 妊娠合并白血病
- 自身紅細胞過敏性紫癜
- 新生兒紫癜
- 血小板減少性紫癜
- 麻疹樣紅斑
- 暴發(fā)性紫癜
- 毛細血管擴張性環(huán)狀紫癜
- 小兒陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥
- 小兒雅克什綜合征
- 小兒血栓性血小板減少性紫癜
- 小兒α-地中海貧血
- 新生兒嘔血和便血
- 新生兒柯薩奇病毒B感染
- 色素紫癜性皮炎
- 流行性出血熱
- 過敏性紫癜
- 皮膚癥狀
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