小兒膽道蛔蟲癥
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膽道蛔蟲癥(biliary ascariasis)由于蛔蟲進入膽道引起膽道及膽道開口奧狄(Oddi)括約肌痙攣而發生腹部陣發性劇疼。多發生在學齡兒童，近年來發病率明顯下降。
目錄 |
小兒膽道蛔蟲癥的病因
(一)發病原因
下列因素可誘發膽道蛔蟲癥：
①腸功能紊亂：如發熱腹瀉，腸腔內環境發生改變，促使蛔蟲活動增強。
③藥物或飲食改變了腸腔內酸堿度，蛔蟲厭酸喜堿，低酸可促使蛔蟲逆行向上。小兒腸道內常有蛔蟲寄生，但一般不出現癥狀，當饑餓、高熱、胃腸道術后或服用驅蟲藥劑量不當后，改變了機體的正常環境。胃腸道功能紊亂，內在環境改變，加上蛔蟲有鉆孔的習性，蛔蟲就可以竄到十二指腸。當膽道下端Oddi括約肌松弛、功能不全、膽道擴張、嗜堿性的蛔蟲容易鉆入膽道。蛔蟲進入膽道后的機械性刺激使膽道口括約肌痙攣，也帶來了膽道感染。
(二)發病機制
當空腸、回腸內蛔蟲受到刺激，可逆行向上至胃和十二指腸;蛔蟲有鉆孔的習性，當Oddi括約肌放松時，蛔蟲即進入膽總管、肝管，甚至進入肝內，蛔蟲進入膽道后因蟲體的活動引起平滑肌痙攣發生劇烈上腹疼痛，并可因蟲體帶入細菌(主要是大腸埃希菌)發生膽道感染，引起肝膿腫，可嚴重地威脅患兒生命。一般小兒膽道蛔蟲癥多為一條蛔蟲的前半部進入膽道，但也曾見過數十條蛔蟲進入一個4歲小兒膽總管內的報道。蛔蟲進入膽道后，可自動或被動排出。膽道內蛔蟲退出有3種形式：
①部分蟲體在膽管內，尾部仍在十二指腸，因頭部受到膽管痙攣的壓迫，尾部強烈卷曲使蟲體退出膽道，這種形式最多見;
②蟲體全部進入膽管，以后蟲頭調轉，漸漸鉆出。
③蟲體死亡或麻痹后，部分腐爛，隨膽汁排出，然而數量較多的蛔蟲進入膽道或肝內，則不易退出。
小兒膽道蛔蟲癥的癥狀
1.腹痛嘔吐 起病急驟，突感右上腹劇烈疼痛，不能安臥，彎腰翻滾，哭鬧出汗，面色蒼白或漲紅，精神不好，食欲不振，有時嘔吐，偶吐蛔蟲。間歇期疼痛基本消失，或只有上腹部微痛，短時間后再次發作劇烈疼痛，發作與間歇無規律，與蛔蟲活動有直接關系。蛔蟲死在膽道內或退出膽道則疼痛漸消失。
2.體征 主要在右上腹劍突旁有小范圍壓痛區，不發作時壓痛點仍存在。并發癥發生后，壓痛范圍增大且出現腹肌緊張，伴有發熱。極少病人出現黃疸。
診斷：
1.臨床特點 有便蟲或吐蟲史，有服驅蟲藥史，陣發性劇烈上腹疼痛及劍突右側壓痛點。
2.實驗室檢查和輔助檢查結果 做十二指腸引流，三部分引流液都可有蛔蟲卵。根據以上可做出診斷。
小兒膽道蛔蟲癥的診斷
小兒膽道蛔蟲癥的檢查化驗
2.外周血象 并發感染時，有感染性血象，白血病計數增高和中性粒細胞增高。
5.鋇餐或十二指腸注鋇造影 可見十二指腸內有蛔蟲影。
6.口服或靜脈膽道造影 可于膽道各部查出蟲影。
7.十二指腸鏡逆行膽道造影 最可靠的診斷方法為纖維十二指腸鏡逆行膽道造影或取蟲。 4.B超檢查 可顯示膽總管擴張及蛔蟲影。
小兒膽道蛔蟲癥的鑒別診斷
與膽囊炎，膽石癥和胰腺炎相鑒別，但本癥可引起前述并發癥，依靠病史和輔助檢查協助鑒別診斷。
小兒膽道蛔蟲癥的并發癥
1.膽道感染 多為大腸埃希菌感染。患兒發熱，右上腹壓痛緊張范圍擴大，且持續存在，有時于右季肋下能摸到腫大疼痛膽囊。末梢血象白細胞增高。
2.膽道壞死 原來的陣發性劇痛減輕，但劍突及右季肋下壓痛區擴大，并出現腹肌緊張。如有壞死穿孔，則肌緊張范圍更擴大至左上腹或右下腹，發生膽汁性腹膜炎時，出現全腹膨脹，肌緊張，并有時出現休克。
3.肝炎和肝膿腫 蛔蟲引起的肝炎表現為肝大并有壓痛、高熱、白細胞增高以及轉氨酶上升。膿腫形成時，原有的陣發性劇痛消失，而以高熱、肝大及壓痛為主要癥狀。肝臟超聲波檢查可測知單一或多發膿腫。有時肝膿腫破入膈下或胸腔，出現膈下膿腫或膿胸。
4.胰腺炎 由于膽道出口括約肌痙攣及蛔蟲堵塞膽道出口，使胰液反流而發生急性胰腺炎，左上腹有壓痛和腹肌緊張。血及尿淀粉酶增高。
5.肝臟、膽道出血 蛔蟲上行入肝內小膽管，因嚴重感染可導致肝或膽道出血，經消化道排出，表現為大量血便，嘔吐咖啡樣物或嘔血。
6.膽石癥 膽道內蛔蟲卵或蛔蟲殘體都可成為核心，形成結石，是膽道蛔蟲的后遺癥。在兒童期很少見。
小兒膽道蛔蟲癥的預防和治療方法
養成良好的飲食習慣，飯前、便后洗手，2歲以上小兒應定期服用驅蟲藥;增強體質，加強營養，增強抵抗力。
小兒膽道蛔蟲癥的中醫治療
小兒膽道蛔蟲癥的西醫治療
(一)治療
單純膽道蛔蟲癥用非手術療法，大多在1周內痊愈。疑有多數蛔蟲進入膽道和有嚴重并發癥時需手術治療。
1.非手術療法 主要措施是解痙止痛，促使蛔蟲排出及預防或治療感染。
(1)解痙止痛劑：學齡兒童用哌替啶(杜冷丁)1～2mg/kg加阿托品0.3～0.5mg肌注。口服阿司匹林有止痛解痙作用，高酸性物也有驅蟲作用。
(2)抗生素：慶大霉素、甲硝唑(滅滴靈)及紅霉素等用以預防和控制感染。
(3)驅蟲藥：參閱蛔蟲病節或用氧驅蟲。
2.手術療法 膽道蛔蟲癥的手術指征為：
(1)長期(1周以上)嚴重的劇痛，非手術療法不能控制，劍突下肌緊張范圍擴大或有黃疸者。
(3)膽道造影證明膽道內死蟲長期不能排出者。手術方法為切開膽總管取蟲，并作膽總管引流。
(二)預后
及時診斷治療，防止發生并發癥，多數預后良好。
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