家庭診療/乳溢癥

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默克家庭診療手冊

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乳溢是指男子的乳汁分泌或者非哺乳婦女出現的乳汁分泌。

在男性和女性，最常見的乳溢原因是垂體分泌催乳素的腫瘤（催乳素瘤）。初診時，通常泌乳素瘤是非常小的，但男性比女性大。藥物也可引起催乳素過度分泌及乳溢，包括吩噻嗪、某些降壓藥（特別是甲基多巴）和麻醉藥品。甲狀腺功能減退癥也可有乳溢。

癥狀

乳汁分泌可能是催乳素瘤的唯一癥狀。許多婦女患者常訴停經或月經紊亂，出現潮熱、陰道干燥致使性交不適。男性患者典型表現有頭痛或周邊視野喪失。約2／3男性患者喪失性欲、陽痿。

診斷

常聯合運用血液檢測、計算機體層攝影（CT）或磁共振成像（MRI）尋找異常乳汁分泌的原因。查體可發現雌激素缺乏的體征明顯。須測定血中催乳素及其他激素如黃體生成素及卵泡刺激素水平。高分辨CT或MRI掃描可發現小的泌乳素瘤。如果腫瘤大，應請眼科醫師檢查病人視野。

治療

治療方法各異。催乳素的水平不升高、CT或MRI掃描僅見小腫瘤或無腫瘤者，此類病人可使用溴隱亭或不予治療。高催乳素血癥的女性患者，雌激素水平常常很低，服用溴隱亭有助于提高雌激素水平，預防骨質疏松，還可能懷孕，停止乳溢。腫瘤較小的婦女可服用雌激素或含雌激素的避孕藥。目前尚無證據說明雌激素可引起腫瘤長大。多數專家建議，至少在治療后2年內，每年做一次CT或MRI掃描，以確定腫瘤是否長大。

腺瘤體積較大者（巨腺瘤），在對內分泌系統進行徹底檢查后，要和內分泌科醫師、神經外科醫師和放射科醫師商量，再確定治療方案。如服用溴隱亭后，催乳素水平下降，臨床癥狀消失，則不需要手術治療。如需手術治療，手術前使用溴隱亭可縮小腫瘤體積。手術治療后，催乳素水平降至正常，但大多數患者最終再度復發。如使用溴隱亭后癥狀加重及腫瘤繼續長大，可放射治療，放射治療后幾年內可能出現其他垂體激素水平降低。