內(nèi)窺鏡術(shù)在呼吸系統(tǒng)的應(yīng)用
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內(nèi)窺鏡術(shù)在呼吸系統(tǒng)的應(yīng)用(endoscopy in respiratory system)，將帶有光源的金屬或透明的玻璃纖維制成的細(xì)管，插入氣管、支氣管、胸腔和縱隔，可觀察該處的情況或進(jìn)行治療。所用的內(nèi)窺鏡包括支氣管鏡、胸腔鏡和縱隔鏡。目前用的支氣管鏡有硬質(zhì)支氣管鏡和纖維支氣管鏡（簡(jiǎn)稱(chēng)纖支鏡）。硬質(zhì)支氣管鏡是19世紀(jì)德國(guó)人G.基利安發(fā)明的，1904年由美國(guó)人C.杰克遜加以改良并應(yīng)用于臨床。它由銅或不銹鋼制成，管硬，不能彎曲，可見(jiàn)范圍小，患者比較痛苦，因此近年來(lái)臨床上很少應(yīng)用。但對(duì)于去除氣管、支氣管異物，硬質(zhì)支氣管鏡仍為首選方法。1964年日本池田茂人著手研究纖維光束支氣管鏡，1967年正式應(yīng)用于臨床。它是用透光玻璃纖維，有規(guī)則的排列成纖維束，既能導(dǎo)光傳像，又纖細(xì)柔軟，可以彎曲。與硬質(zhì)支氣管鏡相比它有很多優(yōu)點(diǎn)，如它的可見(jiàn)范圍增大、診斷陽(yáng)性率增高、適應(yīng)癥擴(kuò)大、并發(fā)癥減少、操作簡(jiǎn)便、安全，患者痛苦小，不但可攝影、錄像作科研及教學(xué)資料，又可裝示教鏡及電視供教學(xué)用。因此，1967年后纖支鏡基本上取代了硬質(zhì)支氣管鏡。
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纖維支氣管鏡
除嚴(yán)重心肺功能不全者外，大部分病人均可做此項(xiàng)檢查。其合并癥少，死亡率低。因此，纖支鏡已成為支氣管、肺、胸膜疾病診斷治療的較簡(jiǎn)便、安全、有效的檢查方法。近20年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床，不僅對(duì)支氣管、肺臟疾病的診斷和治療有較大幫助，而且為病因和發(fā)病機(jī)理的研究提供了簡(jiǎn)便、有效的方法。
診斷
纖支鏡最多用于肺部陰影的病因診斷，其對(duì)肺癌的診斷陽(yáng)性率比較高，對(duì)鏡檢可見(jiàn)的中心型肺癌陽(yáng)性率更高。而鏡檢不可見(jiàn)的周?chē)头伟陔娨曂敢曄滤z或活檢，其陽(yáng)性率可達(dá)71％。對(duì)痰內(nèi)癌細(xì)胞陽(yáng)性，而胸片正常的“隱性肺癌”的定位確診率可達(dá)90％。纖支鏡檢查還可幫助確定出血的病因和出血部位。對(duì)肺結(jié)核尤其是支氣管內(nèi)膜結(jié)核診斷的陽(yáng)性率更高，可達(dá)90％以上。對(duì)彌漫性肺疾病即肺內(nèi)廣泛的、多發(fā)的斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或條索狀、網(wǎng)狀病變，如肺間質(zhì)纖維化、粟粒型肺結(jié)核、肺泡癌等的診斷是安全有效的方法。此外，通過(guò)纖支鏡可作選擇性支氣管造影，有利于支氣管擴(kuò)張的診斷。插入一個(gè)末梢?guī)饽业?a href="/w/%E5%AF%BC%E7%AE%A1" title="導(dǎo)管">導(dǎo)管，還可測(cè)定肺葉或肺段局部的肺功能。
治療
纖支鏡可用來(lái)?yè)尵任Ｖ夭∪恕＂僭谥币曄挛》置谖铮兄诟纳仆夂蛽Q氣功能，解除呼吸道阻塞和肺不張。②大咯血的患者，經(jīng)用各種藥物治療無(wú)效時(shí)，可通過(guò)纖支鏡用帶有氣囊的導(dǎo)管對(duì)出血的肺段或亞段填塞，可達(dá)到止血的效果；或注入1/1000的腎上腺素溶液也可止血；或及時(shí)確定出血部位立即手術(shù)。③有些長(zhǎng)期不愈的肺炎、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核等疾病，全身用藥效果不好，可通過(guò)纖支鏡局部滴藥。④膿液較多的肺膿腫病人，可用纖支鏡吸引膿液，起到引流作用。⑤在纖支鏡直視下還可取出支氣管內(nèi)的異物，既方便又安全。
隨著纖支鏡的應(yīng)用，激光和支氣管肺泡灌洗也在逐步開(kāi)展。利用激光對(duì)粘膜具有一定的穿透力，能發(fā)出熒光及識(shí)別癌前細(xì)胞，用來(lái)診斷肺癌。用激光照射晚期癌組織，可使其炭化，熏氣蒸發(fā)，局部結(jié)疤，以達(dá)到治療肺癌阻塞支氣管的目的。
通過(guò)支氣管肺泡灌洗的細(xì)胞學(xué)、生化及免疫學(xué)研究，不僅用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、治療，而且用來(lái)探討病因和發(fā)病機(jī)理。如灌洗液中找到癌細(xì)胞可作出肺癌的診斷；肺泡巨噬細(xì)胞吞噬大量含鐵血黃素，有助于特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥的診斷。用全肺灌洗術(shù)可治療肺泡蛋白沉積癥、肺泡微結(jié)石癥和持續(xù)發(fā)作的哮喘。全小葉型肺氣腫患者灌洗液中不含抗胰蛋白酶，揭示了肺泡結(jié)構(gòu)中蛋白酶－抗蛋白酶系統(tǒng)失衡，是全小葉型肺氣腫的重要發(fā)病機(jī)理。患結(jié)節(jié)病和過(guò)敏性肺炎的病人，淋巴細(xì)胞特別是 T淋巴細(xì)胞增高，而特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病人，灌洗液中的中性粒細(xì)胞增高，這些都有助于診斷和發(fā)病機(jī)理的研究。
纖支鏡是胸部疾病診斷、治療和開(kāi)展科研的較安全有效的檢查方法，但并發(fā)癥和意外死亡亦可發(fā)生。并發(fā)癥發(fā)生率約0.1～0.25％；死亡率約0.01～0.025％。常見(jiàn)的并發(fā)癥有頭暈、術(shù)后熱、出血、低血氧癥、喉或支氣管痙攣、損傷，偶可發(fā)生氣胸、毛刷折斷、麻藥過(guò)敏、心律紊亂、心臟驟停等。因此，檢查者除必須熟悉支氣管、肺的解剖生理外，還須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，作好搶救的準(zhǔn)備，恰當(dāng)掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。凡有嚴(yán)重心肺功能不全或極度衰弱的病人，有主動(dòng)脈瘤或頸椎嚴(yán)重畸形的病人以及對(duì)麻醉藥過(guò)敏的病人，不能做此項(xiàng)檢查。
胸腔鏡
一根帶光源的金屬細(xì)管，經(jīng)肋間插入胸腔內(nèi)，檢查胸腔內(nèi)的病變。
1913年首次應(yīng)用，開(kāi)始時(shí)主要用于人工氣胸治療肺結(jié)核療效欠佳者，觀察有無(wú)胸膜粘連，可用電烙器將粘連烙斷，促使病肺萎陷，空洞早日閉合。由于抗結(jié)核藥廣泛應(yīng)用，人工氣胸療法很少采用，胸腔鏡檢查曾一度減少，但胸腔鏡作為肺、胸膜疾患的一種檢查方法，仍受到重視。常用的胸腔鏡有兩種：硬質(zhì)胸腔鏡和纖維支氣管鏡。硬質(zhì)胸腔鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)是：摘取的活體標(biāo)本較大，診斷陽(yáng)性率較高，若出血時(shí)容易止血。但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，病人難以耐受。纖支鏡作胸腔檢查時(shí)，病人痛苦小、操作靈活、視野大，并能連續(xù)多次摘取活體組織標(biāo)本，缺點(diǎn)是摘取的標(biāo)本小，陽(yáng)性率較低，止血較困難。
胸腔鏡檢查用來(lái)診斷胸腔和肺部疾患。對(duì)原發(fā)性胸膜腫瘤如胸膜間皮瘤和各種原因不明的慢性胸腔積液作胸腔鏡檢查，前者診斷陽(yáng)性率為 80～100％，而后者為89.5％。對(duì)反復(fù)發(fā)作的氣胸，作胸腔鏡檢查，可了解胸膜粘連、肺臟裂口及支氣管胸膜瘺情況，以便及時(shí)處理。彌漫性肺部疾病如矽肺、結(jié)節(jié)病、粟粒性肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、癌性淋巴管炎等，作胸腔鏡檢查可幫助早期診斷，其陽(yáng)性率為75％，而孤立性肺外圍病灶，診斷陽(yáng)性率較低，僅為18.1％。
胸腔鏡檢查是一種創(chuàng)傷性檢查方法，并發(fā)癥為 1～2％，常見(jiàn)的有胸腔內(nèi)出血、氣胸、發(fā)熱、心律紊亂等。死亡率約為 0.012～0.05％。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)有嚴(yán)重心肺功能不全、廣泛胸膜粘連、出血素質(zhì)以及急性胸膜感染者，列為禁忌。
縱隔鏡
一種帶有光源的金屬管子，用以檢查縱隔疾病。1959年開(kāi)始應(yīng)用于臨床。它可檢查某些原發(fā)性淋巴結(jié)病，如霍奇金氏病、結(jié)節(jié)病、縱隔淋巴結(jié)核和矽肺等縱隔有異常陰影者。肺癌及彌漫性肺疾病病因不明者，亦可作縱隔鏡檢查明確病因，并檢查縱隔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移癌，以便判斷原發(fā)癌能否手術(shù)，確定放療的范圍及預(yù)后。
縱隔鏡檢查并發(fā)癥小于1.2％，常見(jiàn)的有出血、喉返神經(jīng)損傷、氣胸、胸腔和縱隔感染、心律失常等。死亡率約為0.38％。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)心肺功能不全，不能做全麻者，列為禁忌（見(jiàn)內(nèi)窺鏡術(shù)）。
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