胸膜間皮瘤
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胸膜間皮瘤(呼吸內科)為胸膜原發性腫瘤，是來源于臟層、壁層、縱隔或橫膈四部分胸膜的腫瘤。國外發病率高于國內，各為0.07～0.11%和0.04%。死亡率占全世界所有腫瘤的1%以下。近年有明顯上升趨勢。50歲以上多見，男女之比為2:1。與石棉接觸有關。目前，惡性型尚缺乏有效的治療方法。
目錄 |
臨床診斷
胸膜間皮瘤是胸膜原發腫瘤，有局限型（多為良性）和彌漫型（都是惡性）之分。其中彌漫型惡性間皮瘤是胸部預后最壞的腫瘤之一。大多數病人在 40-70 歲之間，男性多于女性。首發癥狀以胸痛、咳嗽和氣短為最常見。也有以發熱、出汗或關節痛為主訴癥狀者。約一半以上的病人有大量胸腔積液伴嚴重氣短。無大量胸水者胸痛常較為劇烈，體重減輕常見。普通 X 線胸片發現胸膜腔積液，同時肺被腫瘤組織包裹等，晚期病例可有心包滲液引起的心影擴大及軟組織影和肋骨破壞等。對于可疑惡性胸膜間皮瘤的病人， CT 檢查最為有用。胸水的細胞學檢查也有助于診斷。常規實驗室檢查中，部分病人可有血小板增多，血清癌胚抗原（ CEA ）升高等。對于常規檢查不能明確診斷的，可用胸腔鏡做胸膜活檢。一般大部分病人可因此而獲得診斷。
治療
治療：
治療原則 局限型者應首選手術治療，彌漫型者可手術與化療相結合。
用藥原則 1.有胸痛者用顱通定、消炎痛、杜冷丁等止痛。2.阿霉素是治療本病有效藥物，多與順鉑、絲裂霉素、環磷酰胺、氨甲喋呤等聯合使用。3.γ-干擾素、白介素作為輔助治療措施。4.胸水多者可用滑石粉、四環素等作胸膜粘連。目前仍然沒有有效的根治方法。治療方法上，有姑息性治療、外科治療、化學治療及放射治療等，一般認為對于腫瘤相對局限的 I 期病人，主張做根治的胸膜肺切除術。對于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病人，根治性手術已經沒有意義了，只有施行姑息性手術。事實上，多數病人到疾病明確診斷時，已處于 II 期以上。迅速增長的胸水常導致患者嚴重的呼吸困難，所以姑息性手術對于提高這些晚期病人的生活質量意義重大。以往采用胸腔內注入化療藥物等消退胸水或促使胸膜粘連閉鎖的方法常難以奏效。我科采用胸腔鏡胸膜固定術，在惡性胸膜間皮瘤的姑息性治療中取得了良好的效果，胸腔鏡手術可以徹底將胸水抽吸干凈，并充分分離粘連，使肺復張，然后噴入消毒滑石粉，進行胸膜固定，控制胸水的產生，緩解晚期癌癥患者的臨床癥狀。我們自制的簡易滑石粉噴灑裝置，具有方便實用，噴灑效果良好等特點，已被國內同行所廣泛采用，結合我們多年胸腔鏡手術的經驗，使我科在惡性胸膜間皮瘤的治療上達到了國內乃至國際先進水平。
癥狀表現
1.局限型者可無明顯不適或僅有胸痛、活動后氣促。2.彌漫型者有較劇烈胸痛、氣促、消瘦等。3.患側胸廓活動受限，飽滿，叩診濁音，呼吸音減低或消失。4.可有鎖骨上窩及腋下淋巴結腫大。
診斷依據
1.胸痛、氣促、消瘦等癥狀。2.胸腔積液及胸膜增厚體征。3.胸片或胸部CT見胸膜結節影。4.胸腔鏡檢查可見結節，并可鉗取活動組織明確病因診斷。
預防常識
胸膜間皮瘤，常與接觸石棉有關，因此，注意勞動防護，減少或避免與石棉接觸是預防本病的有效措施。局限型者多為良性，手術治療效果好；即使是惡性彌漫型者，應用以阿霉素為主的化療方案也可取得肯定的效果，可大大延長生存期。
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