中醫疾病預測/出血預兆
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無論人體的任何一部分出血，都是內臟病變的明顯警號。因此出血的預報范圍極廣，預報價值甚高。各種出血是窺測內臟病變的主要信息，尤其九竅出血在許多疾病極期及晚期出現最為兇相……
第一節 出血預兆的理論基礎
出血，無論是人體的某一部分出血都是內臟病變的信號。出血和全身疾病有著密切的關系，在預報疾病方面具有重要意義。出血包括九竅出血、肌衄及內臟出血，屬于有形出血。
導致出血的原因主要為血不循脈道，包括血液妄行或失于固攝，《素問.痿論》說：“心主身之血脈”，《靈樞.本神》說：“肺藏氣”，故血的運行有賴于心肺的推動。但脾統血、肝主疏泄、腎主蟄藏，因此血能否循常道又與肝脾腎的藏泄功能有關。血液的正常與否與五臟皆密切相關，無論出血或瘀血都是臟腑病理的反映。
出血包括嘔血、咯血、衄血、溺血、便血及肌衄、耳衄、目衄、齒衄等，出血雖源于五臟六腑，然病機總不外虛實二端，實性出血因于火盛迫血，虛性出血出自氣虛不統血。上溢之血非火盛不動，下脫之血非陽衰不流，總為動與損二字。動多因邪，損多責虛，故出血的預報范圍甚廣、預報價值極高，既能反映邪氣襲體，亦能先知臟氣內虛，故各種出血，是窺測內臟病變的主要參考信息。
第二節 出血預兆的臨床預報意義
一、出血對陽氣盛微的預報意義
上行的出血，以口鼻為主，屬火的較多，常為陽盛的預兆。故《素問.至真要大論》說：“諸逆沖上，皆屬于火”。火盛則易動血，血本陰精不宜動，動則血妄行，血妄行則傷絡而致溢血，所謂“陽絡傷則血外溢、陰絡傷則血內溢”。血外溢指吐血、衄血等上溢之血；血內溢為后血（溺血、便血）即下行之血，前者多為實火，后者多為虛火。凡吐血、齒、衄血見血色鮮紅、惡熱口渴、舌紅苔黃、脈數有力的為心及肝胃火盛的外兆。如《諸病源候論.血病諸候》說：“若心臟有熱，則舌上出血如涌泉”，而色鮮紅伴頭暈耳鳴、潮熱盜汗、口干舌紅、心煩脈數的咯血、衄血，又為肺腎陰虛火動的標志。如《雜病源流犀燭.諸血源流》說：“先見紅而后痰嗽者，是陰虛火動……有肺家郁熱而咳血者，有肺破而嗽血不止者”即是。
下行的出血，屬虛的較多，常為氣虛之征兆，如血色暗紅或淡紅、面色白、乏力神憊、脈虛無力的為氣虛不攝血的象征。多出現于久病體虛或勞累過度患者，如《類證治裁.便血論治》說：“便血……色瘀晦為陽衰不攝……思傷心脾，氣不統血，或年衰病久……久而氣陷血脫、血滑不止，若面色萎黃、下元虛憊”。
當然，上溢之血，盡非屬火，許多情況屬氣虛不統，如吐血、咯血、鼻衄屬元虛不能鎮攝的也不少，但預后不良。下行之血，更何啻為虛，屬火熱盛傷絡的亦很多，諸如腸熱便血、心火溺血等，主要當視血色的鮮紅和暗淡，以及全身癥狀而定。
出血對全身性疾病的反映，從西醫的角度來看，鼻、齒、皮膚經常有出血傾向的，除為血液病，如血小板減少性紫癜的信號外，中老年人應考慮動脈硬化的可能。伴發熱的尤應警惕傷寒、斑疹傷寒、流行性腦膜炎、猩紅熱、流行性出血熱等傳染病的前兆。此外，還應注意出血為許多惡性腫瘤的先兆。
二、出血兇兆意義
出血本身就是不祥之兆，在許多情況下又為危重警號。其中，九竅出血最為危重，如時行溫病見出血，如吐血、衄血、便血、溲血兼見斑疹，稱為溫病發斑，為邪陷心營的兇兆，多出現于溫熱性疾病的極期，如具見神志不清，如狂發狂，為氣血兩燔則病勢更為兇險。臨床上，由于熱毒內陷、瘀熱互結而出現九竅出血、瘀斑，并兼見高熱昏厥的溫病，屬于現在的急性彌漫性血管內凝血（DIC），病情極為重篤。《張氏醫通.卷五.諸血門》亦曰：“無故發熱、九竅出血者，肝腎疲極，五臟內崩也，多不可治”。此外，九竅出血也常為中毒，包括食物、藥物中毒或毒蛇等咬傷的兇訊，而外傷九竅出血則更為內臟受損的惡訊。上述說明九竅出血是不祥兇兆，預后往往不良，正如唐容川《血證論》所言：“大衄者，九竅出血之名也，此非疫癘即中大毒……危亡之證也”。（卷二.大衄）此外，一些時行溫疫和外科瘡癰，如出現高熱寒戰，皮膚、粘膜出血，見瘀點、瘀斑，常為毒邪內陷（如西醫的敗血癥）的不祥訊號（并有并發DIC之虞）。
急性大量出血，無論血流如注，或血滑不止，皆易導致氣隨血脫。如見神昏氣喘，汗出厥冷，脈細欲絕，又為脫證兇兆，立當急救。故產后血崩，急須補氣固脫，以防驟亡。如吳佩衡氏驗案，治一半產血崩欲脫案，方××夫人，年三十五歲，羅平縣人，孕5月墮胎，初起腰腹墜痛，繼則見紅胎墜，血崩盈盈成塊，小腹扭痛，心慌目眩，氣喘欲脫，脈芤細無力……曾昏絕2次，由素患半產，腎氣大虧，氣虛下陷，無力攝血，陽氣有隨血脫之勢，以氣生于腎，統于肺，今肺腎之氣不相接，故氣喘欲脫，以四逆湯扶陽收納，啟坎陽上升為君。處方：黑附片5兩，黑姜1兩5錢，炙草8
錢，北口芪2兩，當歸8錢，蘄艾2錢，大棗5枚，一劑后血崩止氣喘平，仍用原方，次日再劑，證遂全瘳（載《全國名醫驗案類編續編》）。
尤應注意，臨證無論吐血、衄血、咯血、便血等，見身熱面白，兩顴如妝，神志昏憒，肢厥畏寒，呃逆氣促等，為陰盛格陽的險訊，提示病情危篤，急宜固陰潛陽，以救驟脫。如《醫貫.血癥記》記載：“有一等真陰失守，命門火衰，火不歸元，水盛而逼其浮游之火于上，上焦咳嗽氣喘惡熱面紅嘔吐痰涎出血。此系假陽之證，須用八味地黃，引火歸元，茲二方具用大熱之藥……何以辨其為假而識之耶……余辨之舌耳，凡有實熱者，舌胎必燥而焦，甚則黑，假熱者，舌雖有白胎而必滑，口雖渴而不能飲水，飲水不過一二口，甚則少頃亦吐出，面雖赤而色必嬌嫩，身作躁而欲坐臥于泥水中，此為辨也”。可作陰盛格陽血證參考。
此外，無論任何部位出血量過多，皆為不祥之兆，如大便下血，量多色黑，為常見的胃絡破損警號，預后不良。故《景岳全書.血證》曰：“大便下紫黑敗血者，此胃氣大損，脾元脫竭，血無所依，故注泄下行，陽敗于陰，色為灰黑，此危劇證也。”如西醫十二指腸潰瘍病出現柏油狀黑便，病情都很兇險。
怔忡、氣喘病人出現咯血，為心陽虛、心肺瘀血的兇兆（如心二尖瓣狹窄、左心衰竭、急性肺水腫、小循環郁血等，皆可出現咯血或粉紅色泡沫痰）。頑固性長期血尿，伴浮腫、尿少應警防關格的出現。從西醫的角度來看，外科急腹癥出現便血，應想到腸套疊、腸系膜動脈栓塞及出血壞死性腸炎等。此外，大量嘔血除為胃、十二指腸潰瘍出血的信號外，還應想到門靜脈高壓所致的上消化道出血，如肝硬化食道靜脈曲張破裂及主動脈瘤破裂，或為膽道及胰腺癌的兇訊。其他，大量咯血亦為支氣管擴張的警號，妊娠后期陰道出血為前置胎盤的惡兆等皆足以說明，出血是提示許多疾病惡化的重要信息。
三、出血對惡性腫瘤的預兆意義
出血是惡性腫瘤的征兆，有的出血是惡性腫瘤的早期先兆，而有的出血則是惡性腫瘤的不治兇兆。這在中醫早已引起注目，如《醫宗金鑒》對鼻咽癌曾有“鼻中淋瀝腥穢血水，頭眩虛暈而痛”的記載，又如《外科正宗》載乳巖（乳腺癌）曰：“出血作臭”已是“四大不救”。載石疽、惡核（惡性淋巴瘤）曰：“滲流血水……具為不治”。《血證論》對直腸癌也提到過流血征兆，如曰：“臟毒者，肛門腫硬，疼痛流血”。（卷四.便血）諸如上述，不勝枚舉，說明中醫早已注意到了出血是惡性腫瘤的重要信息。
從西醫的角度來看，不明原因的出血確是惡性腫瘤的常見信號。如無故鼻衄及肌衄（皮膚紫癜）伴發熱、貧血，常是白血病的警號，應及早作骨髓象檢查。而涕血應警惕鼻咽癌，尤其是倒抽涕帶血絲伴耳鳴、鼻塞者，應作進一步檢查。此外，白帶夾血絲，尤其是性交后出血者，尤應注意宮頸癌潛在的可能，老年婦女陰道流血更是宮頸癌的報標癥。其他，大便習慣突然發生改變，大便變細，偶見血染，常是直腸癌的警號。有慢性胃部不適的人，發現胃痛規律不同以往，大便時黑（便血），應警惕胃癌隱匿的可能性。另外，60％以上的肺癌有咯血征兆，故40歲以上不明原因的頑固性劇烈嗆咳、痰帶血絲，有可能是肺癌的外露。還有，血精應注意前列腺癌或男性生殖系統癌。老年人突然出現不明原因的無痛性血尿，首先應警惕泌尿系，尤其是膀胱的惡性腫瘤。上述皆足以說明各種出血信號，對諸惡性腫瘤無論是早期或晚期，都有著重要的預報意義。
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