鼻竇囊腫
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鼻竇囊腫分為粘液囊腫、粘膜囊腫和發生于上頜骨的牙源性囊腫。粘液囊腫為鼻竇口的長期閉塞，竇內分泌潴留而形成。粘膜囊腫系竇粘膜的粘液腺或漿液腺管口堵塞，腺體分泌膨脹而形成。此二類可采取手術切除并建立鼻竇和鼻腔的引流。牙源性囊腫分含牙囊腫和牙根囊腫。前者多發于青年，系牙發育異常所引起；后者由牙根尖肉芽腫退行性變形成，多發于年齡較大的病人。治療以摘除囊腫同時處理病牙。
1.外部畸形：鼻竇體表膨隆，觸之皮下光滑、乒乓球樣感覺。
3.鼻腔檢查：鼻腔外側壁向中線移位。
診斷依據
1.鼻竇體表膨隆，觸之皮下光滑、乒乓球樣感覺。
2.眼痛、復視、溢淚、眼球移位。
3.鼻腔外側壁向中線移位。
4.有死牙或齲齒好發于側切牙，缺牙或有發育不良乳牙。
5.鼻竇穿刺抽出粘液或粘膿液。
6.X線攝片見粘液囊腫鼻竇腔擴大，竇壁變薄或消失、囊腫陰影邊緣光滑、密度均勻。粘膜囊腫在上頜竇內有局限性邊界清晰的半圓形陰影。牙源性囊腫竇內含有牙齒或牙根骨質吸收和囊影。
治療原則
1.粘液囊腫：經鼻內或鼻外徑路摘除囊腫，引流口要通暢。
2.粘膜囊腫一般不須手術，如癥狀明顯、反復發作，可行上頜竇根治徑路手術切除。
3.含牙囊腫采用上頜竇清理術，切除囊腫保留上頜竇粘膜。牙根囊腫則切除囊腫并處理病牙。
用藥原則
1.該病主要以手術切除囊腫，建立通暢引流。
2.牙源性囊腫尚需去除病牙。
3.手術前后控制感染，可選用抗生素和其他輔助藥物。
輔助檢查
1.一般鼻竇囊腫檢查專案以檢查框限“A”為主。
2.對牙源性囊腫或與腫瘤鑒別檢查專案可包括“A”“B”“C”。
療效評價
1.治愈：癥狀體征消失、囊腫切除干凈、鼻竇至鼻腔引流通暢，去除牙齒原發病源。
2.好轉：癥狀體征改善，引流口狹窄，但尚通暢，病源清除不徹底。
3.未愈：癥狀體征未改善。
專家提示
鼻竇粘液囊腫為竇口阻塞所致，粘膜囊腫為竇內腺體阻塞所致，因此預防上呼吸道感染，重視變態反應因素，及時治療鼻炎、鼻竇炎，保持鼻腔通暢為預防該病的關鍵。及早檢查、發現、治療病牙，可預防牙源性囊腫發生。該病采用鼻內或鼻外進路囊腫徹底切除，建立鼻竇鼻腔通暢引流。牙源性者尚需去除病牙，可獲根治。
各種囊腫資料：
鼻竇囊腫
（一）概述
發生于上頜竇者最多見，可發生于各鼻竇內。粘膜腺阻塞，腺體內分泌物潴留引起。此外，慢性鼻竇炎癥使粘膜下毛細血管壁受傷，漿液滲出，聚于鼻竇粘膜內的一層疏松結締組織內而形成假性囊腫。
患者有慢性鼻竇炎癥狀，同側頭部持續鈍痛（以前額部疼痛較典型），病側頰部壓迫感，及同側上列牙齒疼痛等，極少有陣發性鼻內流出淡黃色液體史。
臨床診斷多在上頜竇炎進行穿刺或拍片檢查時發現。做上頜竇穿刺時，抽出針芯后流出黃色液體，而非感染化膿性分泌物。X線攝片（可攝平片或注入造影劑）見竇內有局限性邊界清晰的半圓形陰影。
（二）激光手術
鼻竇囊腫多以Nd：YAG激光，但根據鼻竇囊腫大小可采取的手術徑路而選用CO2激光及Nd：YAG激光聯合治療。
術前2小時肌注魯米拉鈉0.1g，阿托品0.5mg，手術規程按常規手術準備。對較大囊腫可經鼻腔上頜竇穿刺法在局麻下光刀切開竇壁（Nd：YAG激光功率30W），切口可適當擴大，光刀直進入竇內做多向式切割。退出光纖，排盡囊內液。調整Nd：YAG輸出激光10～15W，低輸出對上頜竇壁進行照射，照射完畢，退出光刀，用慶大霉素液或其它抗生素液（術前有用青霉未超過3天者，3天后須作青霉素皮試）沖洗竇內（沖洗法參照(附圖4)上頜竇穿刺術）。
（三）術后處理
術后防感染，給予抗菌消炎治療。恢復期病者有清液流出，有時呈淡黃清液，均系術后修復中表現。術后有輕微疼痛者，可給予止痛片治療，或無須止痛治療。術后2周防感冒，注意防寒保暖及保持鼻腔清潔。
鼻竇粘液囊腫
（一）概述
粘液囊腫在鼻竇中多見于篩竇，其次為額竇，而上頜竇發生的比率較少。發病常為單側性，青、中年人發生率高。
發病的因素與外傷、手術、鼻內畸形、炎癥、腫瘤及變態反應的影響有關，長期堵塞鼻竇口，致引流障礙，竇內分泌物潴留引起。粘液囊腫發展極緩慢，逐漸長大后可壓迫骨質，使竇壁變薄而并發生稀疏性骨炎、骨質吸收等諸多變化，此時囊腫迅速增大，發生顏面畸形。持續增大壓迫及侵入鄰近器官及組織，產生一系列癥狀。
患者表現有面部畸形，額竇眶頂內側，內眥（篩竇）或面頰（上頜竇）等處膨隆。手捫診覺皮下有表面光滑的腫物，似按捺乒乓球或破蛋殼感覺，骨質破壞時可捫及缺損的骨質邊緣，可感覺腫物較軟且具彈性。
額竇及篩竇囊腫較大可壓迫眼球使眼球移位，及產生眼痛、復視、流淚及瞼下垂等癥狀。眶上神經受壓時眉弓麻木，鼻淚管受壓時受阻產生淚溢。
鼻部癥狀可見有液體自患側鼻腔流出。鼻內檢查時見中鼻道膨隆或篩泡變大（即篩竇囊腫），上頜竇囊腫時下鼻道膨隆或鼻腔外側壁被推壓而向鼻中隔移位。
鼻竇囊腫如發生感染，可形成膿性囊腫。患者臨床癥狀有發熱、全身不適、頭痛等中毒癥狀。局部表現有發紅、腫脹、疼痛及壓痛。
根據患者癥狀及檢查，進行囊腫穿刺（穿刺途徑如面部膨隆典型處，及經鼻內穿刺變大的篩泡，或經下鼻道穿刺上頜竇。同時，進行鼻竇攝X線片，攝片時可注入選影劑對比。應與牙源性囊腫鑒別（牙源性囊腫可見牙根尖）。
（二）激光術前準備
按常規手術準備，并嚴格無菌操作。視囊腫大小及部位，決定采用鼻內或鼻外徑路。
（三）激光手術
經鼻外法入路激光切除囊腫，手術切口選擇對手術治療以及術后恢復面部功能（美容）很重要，按常規手術切口進行。
啟動激光，CO2激光及Nd：YAG激光，功率前者25W；后者20～30W。切除已破壞的面顱囊腫骨壁，根據囊腫的破壞程度盡可能保留骨質。（皮膚切口用常規手術刀切開）切開囊腫，排盡囊內粘液。如為膿性囊腫，可用抗菌素液沖洗腔內，吸盡腔內液后用CO2激光或Nd：YAG激光對囊壁汽化或炭化。注意根據囊壁情況隨時調整激光輸出量。汽化或炭化最大限于破壞內壁，切不可傷及正常骨質。汽化炭化手術中對病灶辨別困難時，用濕紗布擦盡炭化組織再進行殘基處理。竇內壁CO2激光切除不便時，換用Nd：YAG激光低功率切除內壁。術中于竇腔最低點向鼻腔內開一孔，做腔內鼻引流術。處理完竇腔后按解剖層次逐層縫合切口，皮膚縫線選1號或更細絲線縫合，盡可能少留縫合針印。
較小囊腫，無面顱改變者手術選Nd：YAG激光刀。按激光機操作步驟啟動激光并調整功率（常用功率15W）。麻醉選擇鼻粘膜麻醉（1％～2％的卡因鼻腔麻醉10分鐘）。在鼻鏡下（也可借助纖維支氣管及纖維鼻鏡）找到囊腫壁激光刀切開。切口適當擴大，切開囊壁后排盡貯留物。膿性者用抗菌素液沖洗腔內后再低功率對內壁照射。做腔內壁粘膜照射盡可能均勻，不留殘灶，可不同方向旋轉照射。治療原則以切開徹底處理竇腔囊內壁為原則，切忌損傷周邊正常組織。手術中輸出的激光功率要隨時調整，務必注意在手術中高功率，長時間輸出損傷過重而造成骨板穿孔。
（四）術后處理
激光術后，如囊腫為膿粘液性應給予抗菌素及支持療法，有疼痛反應時給予止痛劑連續治療7～10天。術后竇腔可用He-Ne激光照射，常用功率8～30mW，1日1次，一次～20分鐘。
巨大鼻竇粘液囊腫外鼻手術入路術后面部有水腫反應者，一般數天后即可消失。術后可給予面部冷敷，也可用大功率He-Ne激光散焦照射，照射時間20分鐘，照射中注意用防護鏡保護患者雙眼，保護物除防護鏡外也可用黑色較薄而不透激光的其它物品覆蓋雙眼。照射7～10天為一療程。
術后注意鼻腔清潔，防感冒。觀察流出物顏色，如系新鮮血液流出，在配合藥物治療時應擴鼻找到出血點再用低功率Nd：YAG激光止血。雙翼鼻鏡擴開不易查見出血點時，可用纖維支氣管鏡或纖維鼻鏡尋找止血比較容易。
（一）概述
包括牙周囊腫及含牙囊腫（peridental cyst anddentigerous cyst）。此病多見于年齡較大的病人。由于牙根發生感染及損傷后，根尖肉芽腫發生囊樣變而來，側切牙最多見。囊腫內覆鱗狀上皮組織，病牙根尖突入囊腫腔內。
含牙囊腫為牙齒發育過程中，由正常牙濾泡發展而來。由于釉質器的星形網層發生囊腫樣變性，牙濾泡周圍液體滲入牙冠與上皮之間而成，年輕病人多見。下頜骨較上頜骨發生較多。
牙周囊腫及含牙囊腫生長緩慢，但是可不斷地長大而壓迫上頜竇骨使之變薄及發生移位，或直接長入上頜竇內。巨大囊腫可破壞上頜竇各壁而致面頰、口腔前庭、硬腭及牙槽突等處隆起，由于張力的作用使眼球向上、向外移位，或膨脹向鼻腔發生鼻塞。無感染時局部往往無典型疼痛。
臨床可根據牙科檢查結果，上頜竇穿刺、攝X光片（鼻竇攝片——平片或于囊腔內注入對比劑）等結果診斷。如果面頰部或口腔前庭處有膨隆時進行捫診，可解知其下有一表面光滑而具彈性，如按壓一乒乓球或破蛋殼的腫塊的感覺。
牙周囊腫年齡較大者易患，其數目既可單發也可多發，而好發于側切牙根部。囊內物呈稀薄透明，有的呈姜黃色或醬色液體，內含膽固醇。
含牙囊腫發病年齡較輕，單發最多見。好發于切牙及上列第三磨牙，也可為額外牙。其囊內物清亮，黑褐色或褐色液體，內含膽固醇。在X光片上牙周囊腫陰影見病牙之根部突入囊腔內。含牙囊腫片上可見囊腫內有單個或數個完整牙齒或牙冠，位置不固定，牙冠突入囊腔內。
（二）激光術前準備
激光切除囊腫術中對周圍組織損傷輕微，而且術中病人無典型不適。作者在臨床中根據囊腫大小及部位采用手術徑路不同。較典型的1例囊腫尚未進入上頜竇，但上頜竇底及前壁內板已被擠壓而移位，采用上頜竇根治術式激光切除囊腫并在術腔底開一孔（Nd∶YAG刀開孔極方便）通下鼻道引流。手術均可門診完成。
1．器械準備 CO2激光，Nd∶YAG激光（前者功率20W，后者功率15W可調），Nd∶YAG石英光纖削去外保護層2mm。按常規手術準備輔助器械及物品。
術前可根據囊腫大小及部位按手術要求對病人進行必要的身體常規檢查，特別對囊腫巨大，而高齡者更應作心肝脾肺腎的檢查，以了解有無合并癥以利術中術后監測及指導治療。
術前2小時肌注魯米拉鈉0.2～0.3mg，硫酸阿托品0.5mg肌注（小兒酌減用量）。
2．麻醉 較小囊腫常規采用局部麻醉（1％～2％利多卡因液），巨大囊腫手術復雜者也可在選擇局麻時考慮全身麻醉。
（三）激光手術
手術入路根據囊腫部位及大小選擇。囊腫較小者，可在唇齦溝做切口（直接用CO2激光聚焦按手術要求切開）。囊腫較大，對上頜竇擠壓移位者，按上頜竇根治術式治療（面部皮膚用常規手術切開）。骨壁用CO2激光或Nd∶YAG激光切開囊壁，盡可能保護骨壁。排出囊腔液后如為膿樣改變，用抗菌素液（青霉素使用不超過3天，或慶大溶液及甲硝唑液）沖洗竇腔囊腔。清潔囊腔后用CO2激光或Nd∶YAG激光切割囊內壁，注意激光切割囊內壁時應使用低功率激光，不能用原光束功率，否則切割時損傷粘膜下組織。常用功率CO2激光5～10W，
Nd∶YAG激光8W～10W。切割囊內壁既要達到術后粘膜分泌抑制，又要對粘膜下組織無損傷。牙周囊腫術中必須同時處理病牙，含牙囊腫術中須仔細找尋囊腫中的牙齒（可在術前拍攝的X線片中判其位置及數目），予以取出。
術畢囊腫腔內用抗生素液沖洗凈。上頜竇根治術應在切除囊腫時并在術腔開一窗孔通下鼻道，以利引流，特別是伴感染者，較小囊腫不必開孔。較大囊腫術畢按解剖層次逐層縫合切口。
（四）術后處理
術后患者輔以抗菌抗炎治療，對較大囊腫術后應給予支持治療。合并有其它伴發病患者術后根據具體情況調整治療方案。
術后患者面部有輕微水腫反應，但疼痛輕，可不必給予止痛劑治療，對個別不能耐受反應較重者，給予去痛片一次～1g，癥狀可改善。對面部切口術后用He-Ne激光30mW，1天1次局部照射（照射時注意保護患者雙眼），一次～20分鐘，可幫助減輕水腫、疼痛等，并有抗炎功能，對手術創面恢復愈合非常有利。
術后患者保持口腔清潔，可用復方硼砂溶液、雅仕潔口劑每天含漱數次。對身體較差及上頜竇術式治療后應在術后輔助藥物治療的同時加強營養攝入，以利身體早日康復。上頜竇根治術做鼻腔開孔引流患者如有感染應進行無菌沖洗，并注意引流口堵塞。
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