髖內(nèi)翻
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股骨頸軸線和股骨干軸線之間形成一個(gè)內(nèi)傾角，或稱頸干角。正常值在110-140度間。頸干角大于正常值為髖外翻，小于正常值為髖內(nèi)翻。
先天性髖內(nèi)翻亦稱發(fā)育性髖內(nèi)翻，系幼兒時(shí)發(fā)生的股骨頸干角進(jìn)行性減小所致的畸形。正常成人的頸干角為120°～140°，兒童為135°～145°。若頸干角小于120°，稱為髖內(nèi)翻。表現(xiàn)為日見加重的跛行，是小兒跛行常見原因之一。單側(cè)發(fā)病多于雙側(cè)，性別和種族無明顯差異。
目錄 |
髖內(nèi)翻的原因
(一)發(fā)病原因
先天性髖內(nèi)翻的原因不明，多種因素可能與其發(fā)病有關(guān)。有人認(rèn)為它是一種生長(zhǎng)性紊亂，屬于股骨近側(cè)段發(fā)育不完全病損的一種;有人認(rèn)為是外傷所致;還有人強(qiáng)調(diào)與內(nèi)分泌有關(guān);也可能與家族遺傳有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
在胎兒發(fā)育階段，股骨近側(cè)骺板伸展于股骨上端，表現(xiàn)為月牙形軟骨柱，很快分成股骨頸的骨骺部分和大轉(zhuǎn)子的骨骺部分。股骨頸的內(nèi)側(cè)部分成熟較早，使股骨頸變長(zhǎng)，而股骨頭的骨骺則將在出生后6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)骨化中心。當(dāng)股骨頭、頸骺軟骨出現(xiàn)病損時(shí)，其病變是形成纖維組織代替正常的軟骨內(nèi)骨化，結(jié)果導(dǎo)致骺板斷裂和消失，常呈一個(gè)分離的三角骨塊。隨著兒童行走負(fù)重，逐漸發(fā)展為髖內(nèi)翻。
髖內(nèi)翻的診斷
(一)癥狀
本病最突出的表現(xiàn)是日益加重的跛行。嬰兒時(shí)癥狀不明顯。早期以髖痛為主，之后患肢無力，易疲勞，行走時(shí)身體搖晃，跛行。站立時(shí)，患肢呈外旋及輕度內(nèi)收位，骨盆斜向患側(cè)，脊柱出現(xiàn)側(cè)凸畸形，在腰段凸向患側(cè)，在胸腰段凸向健側(cè)。患側(cè)臀肌萎縮，臀紋比健側(cè)下降，Trendelenburg征陽性。患者仰臥位時(shí)，在其腹股溝部可觸到增生的股骨頭、頸。大粗隆頂點(diǎn)高出Nelaton線，患髖外展、內(nèi)旋及后伸明顯受限。套疊試驗(yàn)陰性。
(二)診斷
如髖痛患兒時(shí)有膝關(guān)節(jié)疼痛，下肢外展、內(nèi)旋及后伸明顯受限，應(yīng)考慮本病。結(jié)合X線片上的特征所見。診斷并不困難。
髖內(nèi)翻的鑒別診斷
髖內(nèi)翻的鑒別診斷：
1.骨軟骨病 骨軟骨病患者的病史、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及肢體短縮等與輕度的先天性髖內(nèi)翻相似，但二者在X線片上各有特點(diǎn)，骨軟骨炎的股骨頭、頸無分離現(xiàn)象，頭致密扁平，頸粗短。
2.先天性髖關(guān)節(jié)脫位 先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者的跛行出現(xiàn)較早，從幼兒期學(xué)步時(shí)開始。檢查見股骨頭在髖臼之外，大多數(shù)患者套疊試驗(yàn)陽性。
3.本癥應(yīng)與兒童期繼發(fā)性骨骺滑脫、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨髓炎、多發(fā)性骨軟骨發(fā)育不良、股骨頸骨折等病因引起的髖內(nèi)翻有所不同，但均有跛行步態(tài)。
(一)癥狀
本病最突出的表現(xiàn)是日益加重的跛行。嬰兒時(shí)癥狀不明顯。早期以髖痛為主，之后患肢無力，易疲勞，行走時(shí)身體搖晃，跛行。站立時(shí)，患肢呈外旋及輕度內(nèi)收位，骨盆斜向患側(cè)，脊柱出現(xiàn)側(cè)凸畸形，在腰段凸向患側(cè)，在胸腰段凸向健側(cè)。患側(cè)臀肌萎縮，臀紋比健側(cè)下降，Trendelenburg征陽性。患者仰臥位時(shí)，在其腹股溝部可觸到增生的股骨頭、頸。大粗隆頂點(diǎn)高出Nelaton線，患髖外展、內(nèi)旋及后伸明顯受限。套疊試驗(yàn)陰性。
(二)診斷
如髖痛患兒時(shí)有膝關(guān)節(jié)疼痛，下肢外展、內(nèi)旋及后伸明顯受限，應(yīng)考慮本病。結(jié)合X線片上的特征所見。診斷并不困難。
髖內(nèi)翻的治療和預(yù)防方法
本病為先天性疾病，無有效預(yù)防措施，早診斷早治療是本病的防治關(guān)鍵。
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