骨骺提前閉合
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性早熟的孩子因為發育提前,很可能發育年齡未到即有骨齡提前發育,骨骺提前閉合,致使他們成年以后個子普遍都矮小。骨骺是兒童出生后在不同的時間內出現的二次骨化中心,骨骺和骺板都是未成熟的四肢長骨的生長區域,也是兒童骨骼的最薄弱和最易骨折的部位。
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骨骺提前閉合的原因
小孩子每根長骨的兩頭都有骨骺線,是增長旺盛的骨組織,等到年紀大了骨骺線就自然消失了。即骨骺線閉合,實際意義是指已經失去了自然長高潛力。性早熟的孩子因為發育提前,骨骺提前閉合。光照過度是誘發兒童性早熟的重要原因之一。
骨骺提前閉合的診斷
性早熟的診斷檢查:詳細完整的病史,并包括性征發育、陰道出血情況,有無服內分泌藥物等。用放射性免疫法測定血中促卵泡成熟激素FSH及LH有助于區別真性及假性性早熟。體質性性早熟者,可有卵巢增大、有囊性變。懷疑腎上腺皮質疾患,可作腹膜后充氣造影。頭顱的正側位像,觀察蝶鞍大小以除外腫瘤等。
1、血漿FSH、LH測定
特發性性早熟患兒血漿FSH、LH基礎值可高于正常,常常不易判斷,需借助于GnRH刺激試驗,亦稱黃體生成素釋放激素(LHRH)刺激試驗。一般采用靜脈注射Gnrh,按2.5μg/kg/最大劑量≤100μg),于注射前(基礎值)和注射后30、60、90及120分鐘分別采取測定血清LH和FSH,當HL峰值>15U/L(女),或>25U/L(男);LH/FSH峰值>0.7,LH峰值/基值>3時,可以認為其性腺軸功能已經啟動。
2、骨齡測定
根據手和腕部X線片評定骨齡,盤噸骨骼發育是否超前,性早熟患兒一般骨齡超過實際年齡。
3、B超檢查
選擇盆腔B超檢查女孩卵巢、子宮的發育情況;男孩注意睪丸、腎上腺皮質等部位,若盆腔B超顯示卵巢內可見多個≥4mm的卵泡;則為性早熟,若發現單個直徑>9mm的卵泡,則多為囊腫,若卵巢不大而子宮長度>3.5cm并見內膜增厚則多為外源性雄激素作用。
懷疑顱內腫瘤或腎上腺疾病所致者,應進行頭顱或腹部CT或MRI檢查。
5、其他檢查
根據患兒的臨床表現可進一步選擇
骨骺提前閉合的鑒別診斷
需與以下癥狀相互鑒別:
長骨骨骺端鈣化不全:軟骨外胚層發育不全綜合征又稱Ellis-van Creveld先天畸形綜合征、先天性軟骨鈣化障礙心臟病綜合征,軟骨外胚層發育異常綜合征等健康搜索,為常染色體隱性遺傳性疾病鵻,表現為短肢型侏儒鵻,常有先天性心臟病和智力障礙等。初生嬰兒即出現侏儒狀態,如四肢長骨短而粗,遠端指(趾)特別小,并能出現多指(趾),頭發,牙齒發育較差,全身長骨骨骺端鈣化不全.
性早熟的診斷檢查:詳細完整的病史,并包括性征發育、陰道出血情況,有無服內分泌藥物等。用放射性免疫法測定血中促卵泡成熟激素FSH及LH有助于區別真性及假性性早熟。體質性性早熟者,可有卵巢增大、有囊性變。懷疑腎上腺皮質疾患,可作腹膜后充氣造影。頭顱的正側位像,觀察蝶鞍大小以除外腫瘤等。
1、血漿FSH、LH測定
特發性性早熟患兒血漿FSH、LH基礎值可高于正常,常常不易判斷,需借助于GnRH刺激試驗,亦稱黃體生成素釋放激素(LHRH)刺激試驗。一般采用靜脈注射Gnrh,按2.5μg/kg/最大劑量≤100μg),于注射前(基礎值)和注射后30、60、90及120分鐘分別采取測定血清LH和FSH,當HL峰值>15U/L(女),或>25U/L(男);LH/FSH峰值>0.7,LH峰值/基值>3時,可以認為其性腺軸功能已經啟動。
2、骨齡測定
根據手和腕部X線片評定骨齡,盤噸骨骼發育是否超前,性早熟患兒一般骨齡超過實際年齡。
3、B超檢查
選擇盆腔B超檢查女孩卵巢、子宮的發育情況;男孩注意睪丸、腎上腺皮質等部位,若盆腔B超顯示卵巢內可見多個≥4mm的卵泡;則為性早熟,若發現單個直徑>9mm的卵泡,則多為囊腫,若卵巢不大而子宮長度>3.5cm并見內膜增厚則多為外源性雄激素作用。
懷疑顱內腫瘤或腎上腺疾病所致者,應進行頭顱或腹部CT或MRI檢查。
5、其他檢查
根據患兒的臨床表現可進一步選擇
骨骺提前閉合的治療和預防方法
1、要預防性早熟的發生,家長還應注意少給孩子吃雞肉、牛肉、羊肉、蠶蛹等,也不要濫用未經嚴格檢測的所謂兒童食品。
2、勿給孩子濫服營養滋補品,比如蜂王漿、花粉制劑、雞胚等“補藥”,妥善存放避孕藥物、豐乳美容品等,以免孩子誤服或接觸。
3、及早發現,及時治療。家長除掌握必要的醫學知識外,平時應多留心觀察孩子是否有第二性征過早出現、10歲以下的孩子身高增長突然加速等現象,一旦發現異常,應及時前往正規醫院就診。
4、對性早熟的兒童應進行月經知識和經期衛生的教育,性教育應根據兒童的理解力及早開始。
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