靜脈側(cè)支循環(huán)建立
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側(cè)支循環(huán)的建立與上腔靜脈阻塞的部位有關(guān)。
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靜脈側(cè)支循環(huán)建立的原因
上腔靜脈受阻的原因有如下幾種：血栓形成、纖維化、外部壓迫、腫瘤侵犯等，有良性疾病和惡性疾病之分。惡性腫瘤所致上腔靜脈受壓綜合征常在腫瘤壓迫浸潤等因素的基礎(chǔ)上發(fā)生。可以看出，上腔靜脈受壓綜合征最常見的病因是肺癌，尤其是小細(xì)胞肺癌，其次是淋巴瘤，而其他腫瘤少見。
靜脈側(cè)支循環(huán)建立的診斷
診斷：出現(xiàn)典型的體征和癥狀時(shí)，上腔靜脈受壓綜合征是很易診斷的。當(dāng)上腔靜脈受壓綜合征表現(xiàn)不典型時(shí)，應(yīng)借助于血管造影、核素靜脈造影確定阻塞部位及病因。CT 增強(qiáng)掃描是常選用的方法，MRI 也可選用，可顯示腫塊、血栓和側(cè)支循環(huán)。X 線檢查最常用，Parish 等報(bào)道上腔靜脈受壓綜合征80 例的胸部X 線表現(xiàn)：上縱隔增寬占64%，胸腔積液占26%，右肺門腫塊占12%，肺炎性浸潤占7%，氣管旁淋巴結(jié)占5%，縱隔腫物占3%，胸部X 線表現(xiàn)正常占16%。上腔靜脈受壓綜合征常常發(fā)生在腫瘤進(jìn)展期過程中，大多數(shù)情況下，病因診斷比較容易，但少部分病人病因診斷是比較困難的。在臨床工作中，首先應(yīng)作出病因?qū)W診斷，在病因診斷困難的情況下，也應(yīng)有充分的臨床證據(jù)，然后再處理，否則，不宜進(jìn)行抗腫瘤治療。
實(shí)驗(yàn)室檢查：惡性腫瘤合并感染時(shí)，白細(xì)胞升高。
其他輔助檢查：X 線檢查最常見：縱隔增寬，右肺門腫塊，少數(shù)肺炎性浸潤影。
靜脈側(cè)支循環(huán)建立的鑒別診斷
(一)支氣管肺癌
(二)惡性淋糾瘤
(三)縱隔腫瘤
(四)慢性纖維性縱隔炎
(五)升主動(dòng)脈瘤
(六)上腔靜脈血栓福
診斷：出現(xiàn)典型的體征和癥狀時(shí)，上腔靜脈受壓綜合征是很易診斷的。當(dāng)上腔靜脈受壓綜合征表現(xiàn)不典型時(shí)，應(yīng)借助于血管造影、核素靜脈造影確定阻塞部位及病因。CT 增強(qiáng)掃描是常選用的方法，MRI 也可選用，可顯示腫塊、血栓和側(cè)支循環(huán)。X 線檢查最常用，Parish 等報(bào)道上腔靜脈受壓綜合征80 例的胸部X 線表現(xiàn)：上縱隔增寬占64%，胸腔積液占26%，右肺門腫塊占12%，肺炎性浸潤占7%，氣管旁淋巴結(jié)占5%，縱隔腫物占3%，胸部X 線表現(xiàn)正常占16%。上腔靜脈受壓綜合征常常發(fā)生在腫瘤進(jìn)展期過程中，大多數(shù)情況下，病因診斷比較容易，但少部分病人病因診斷是比較困難的。在臨床工作中，首先應(yīng)作出病因?qū)W診斷，在病因診斷困難的情況下，也應(yīng)有充分的臨床證據(jù)，然后再處理，否則，不宜進(jìn)行抗腫瘤治療。
實(shí)驗(yàn)室檢查：惡性腫瘤合并感染時(shí)，白細(xì)胞升高。
其他輔助檢查：X 線檢查最常見：縱隔增寬，右肺門腫塊，少數(shù)肺炎性浸潤影。
靜脈側(cè)支循環(huán)建立的治療和預(yù)防方法
有一些學(xué)者認(rèn)為，小細(xì)胞肺癌和惡性淋巴瘤致上腔靜脈受壓綜合征較為多見，迅速進(jìn)行放療或化療可緩解癥狀，甚至療效極佳，對(duì)這些腫瘤行放療或化療72h 之后，腫瘤壞死明顯，治療后再活檢常難做出正確診斷。因此，對(duì)這些敏感的腫瘤還是爭(zhēng)取明確診斷之后再施行治療。
對(duì)上腔靜脈受壓綜合征可采用化療、放療以及抗凝和外科治療，前兩種方法最常用。首先用姑息措施，臥床時(shí)頭抬高，應(yīng)用激素和利尿劑有一定效果。對(duì)小細(xì)胞肺癌和惡性淋巴瘤引起的上腔靜脈受壓綜合征可采用化療，用氮芥或某些聯(lián)合化療大劑量突擊方案多可收效。其他對(duì)化療不敏感的腫瘤所致上腔靜脈受壓綜合征，放療是首選的治療方法，放療總量30～50Gy，幾乎90%的病人經(jīng)3 周放療后自覺癥狀改善，甚至完全緩解，但緩解時(shí)間短，易復(fù)發(fā)。放療后上腔靜脈可水腫、穿孔以及縱隔纖維化，但少見。放療失敗可能提示存在血栓形成阻塞。對(duì)良性疾病引起的(包括良性腫瘤)上腔靜脈受壓綜合征可考慮外科治療或支架治療(stent therapy)。總之，惡性腫瘤合并上腔靜脈受壓綜合征要根據(jù)病因選擇治療手段。
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