陰道粘連甚至閉鎖
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老年性陰道炎，又名萎縮性陰道炎，是一種非特異性陰道炎。主要表現(xiàn)為絕經(jīng)前后多種原因所致的陰道局部抵抗力低下、致病菌感染所致的陰道炎癥，嚴(yán)重時可引起陰道狹窄甚至閉鎖。多發(fā)生在絕經(jīng)期后的婦女，但是，雙側(cè)卵巢切除后或哺乳期婦女也可出現(xiàn)。婦科檢查可見陰道黏膜呈萎縮性改變，皺襞消失，上皮菲薄并變平滑，陰道黏膜有充血、紅腫，也可見黏膜有出血點(diǎn)或出血斑，嚴(yán)重者也可形成潰瘍或外陰潮紅糜爛。潰瘍面可與對側(cè)粘連，粘連嚴(yán)重時造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎性分泌物引流不暢形成陰道積膿或宮腔積膿。
目錄 |
陰道粘連甚至閉鎖的原因
(一)發(fā)病原因
主要原因是因卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平低落或缺乏，陰道上皮細(xì)胞糖原減少，陰道內(nèi)pH值呈鹼性，殺滅病原菌能力降低。同時，由于陰道粘膜萎縮，上皮菲薄，血運(yùn)不足，使陰道抵抗力降低，便于細(xì)菌侵入繁殖引起炎癥病變。另外，個人衛(wèi)生習(xí)慣不良，營養(yǎng)缺乏，尤其是B組維生素缺乏，可能與發(fā)病有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
婦女卵巢功能衰退和雌激素水平將降低時，陰道壁萎縮、黏膜變薄、上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少、陰道內(nèi)pH值增高、呈堿性或接近中性，可使其他致病菌成為優(yōu)勢菌，而發(fā)生感染。
陰道粘連甚至閉鎖的診斷
1.陰道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重者呈膿血性白帶，有臭味。
4.感染還可侵犯尿道而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)的刺激癥狀。
5.婦科檢查可見陰道黏膜呈萎縮性改變，皺襞消失，上皮菲薄并變平滑，陰道黏膜有充血、紅腫，也可見黏膜有出血點(diǎn)或出血斑，以后穹隆及宮頸最明顯，嚴(yán)重者也可形成潰瘍或外陰潮紅糜爛。潰瘍面可與對側(cè)粘連，檢查時粘連可因分開而引起出血。粘連嚴(yán)重時造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎性分泌物引流不暢形成陰道積膿或宮腔積膿。
【診斷】
根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)，診斷一般不難。但仍應(yīng)取陰道分泌物查滴蟲及念珠菌。血性白帶尤需與子宮惡性腫瘤鑒別，須常規(guī)作宮頸刮片;陰道壁肉芽組織及潰瘍需與陰道癌相鑒別，必要時作分段刮宮術(shù)或局部活檢。
1.白帶常規(guī)化驗(yàn)?zāi)撉蜿栃浴?/p>
2.分泌物涂片進(jìn)行微生物學(xué)檢查 排除滴蟲、假絲酵母菌感染。
3.涂片行革蘭染色，查細(xì)胞內(nèi)有無革蘭陰性雙球菌，并可作分泌物淋菌培養(yǎng)。
3.陰道pH值>4.5。
5.聚合酶鏈反應(yīng)，對感染性疾病進(jìn)行基因診斷。
【其他檢查】
2.宮腔鏡檢查有利于鑒別診斷。
對持續(xù)赤帶不止，或帶下穢臭雜色者，應(yīng)與生殖道惡性腫瘤鑒別。
與特異性陰道炎鑒別，應(yīng)取陰道分泌物檢查除外滴蟲、霉菌等病原體。
血性白帶應(yīng)與子宮惡性腫瘤鑒別。婦科檢查時注意子宮大小及形態(tài)、出血來源與陰道細(xì)胞學(xué)檢查，必要時行宮頸或子宮內(nèi)膜活組織檢查等。
陰道粘連甚至閉鎖的鑒別診斷
陰道完全閉鎖，多因先天性發(fā)育畸形所致，患者的子宮亦常發(fā)育不全，故即使采用手術(shù)矯正陰道，受孕的機(jī)會極少。陰道不完全閉鎖往往是由產(chǎn)傷、腐蝕藥、手術(shù)或感染而形成的瘢痕攣縮狹窄，其中央僅留小孔，閉鎖位置低者可影響性生活。在妊娠期，瘢痕可隨妊娠的進(jìn)展而充血軟化，如僅有輕度環(huán)形或半環(huán)形狹窄，臨產(chǎn)后先露部對環(huán)狀瘢痕有持續(xù)擴(kuò)張作用，常能克服此種障礙，完成分娩。若閉鎖位置低，可根據(jù)情況作單側(cè)或雙側(cè)預(yù)防性會陰側(cè)切，以防嚴(yán)重的會陰裂傷。瘢痕廣、部位高者不宜經(jīng)陰道分娩，以剖宮產(chǎn)為妥。部分陰道閉鎖，慢性炎癥致局部肉芽組織增生，瘢痕形成，嚴(yán)重時影響經(jīng)血排除。
1.陰道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重者呈膿血性白帶，有臭味。
4.感染還可侵犯尿道而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)的刺激癥狀。
5.婦科檢查可見陰道黏膜呈萎縮性改變，皺襞消失，上皮菲薄并變平滑，陰道黏膜有充血、紅腫，也可見黏膜有出血點(diǎn)或出血斑，以后穹隆及宮頸最明顯，嚴(yán)重者也可形成潰瘍或外陰潮紅糜爛。潰瘍面可與對側(cè)粘連，檢查時粘連可因分開而引起出血。粘連嚴(yán)重時造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎性分泌物引流不暢形成陰道積膿或宮腔積膿。
【診斷】
根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)，診斷一般不難。但仍應(yīng)取陰道分泌物查滴蟲及念珠菌。血性白帶尤需與子宮惡性腫瘤鑒別，須常規(guī)作宮頸刮片;陰道壁肉芽組織及潰瘍需與陰道癌相鑒別，必要時作分段刮宮術(shù)或局部活檢。
1.白帶常規(guī)化驗(yàn)?zāi)撉蜿栃浴?/p>
2.分泌物涂片進(jìn)行微生物學(xué)檢查 排除滴蟲、假絲酵母菌感染。
3.涂片行革蘭染色，查細(xì)胞內(nèi)有無革蘭陰性雙球菌，并可作分泌物淋菌培養(yǎng)。
3.陰道pH值>4.5。
5.聚合酶鏈反應(yīng)，對感染性疾病進(jìn)行基因診斷。
【其他檢查】
2.宮腔鏡檢查有利于鑒別診斷。
對持續(xù)赤帶不止，或帶下穢臭雜色者，應(yīng)與生殖道惡性腫瘤鑒別。
與特異性陰道炎鑒別，應(yīng)取陰道分泌物檢查除外滴蟲、霉菌等病原體。
血性白帶應(yīng)與子宮惡性腫瘤鑒別。婦科檢查時注意子宮大小及形態(tài)、出血來源與陰道細(xì)胞學(xué)檢查，必要時行宮頸或子宮內(nèi)膜活組織檢查等。
陰道粘連甚至閉鎖的治療和預(yù)防方法
預(yù)防及調(diào)護(hù)：
(1)杜絕各種感染途徑，保持會陰部清潔、干燥，每晚用清水清洗外陰，做到專人專盆，切不可用手掏洗陰道內(nèi)，也不可用熱水、肥皂等洗外陰。盆腔炎時白帶量多，質(zhì)粘稠，所以要勤換內(nèi)褲，不穿緊身、化纖質(zhì)地內(nèi)褲。
(2)月經(jīng)期、人流術(shù)后及上、取環(huán)等婦科手術(shù)后陰道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤換衛(wèi)生巾，因此時機(jī)體抵抗力下降，致病菌易乘機(jī)而入，造成感染。
(3)被診為急性或亞急性盆腔炎患者，一定要遵醫(yī)囑積極配合治療。患者一定要臥床休息或取半臥位，以利炎癥局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要過于勞累，做到勞逸結(jié)合，節(jié)制房事，以避免癥狀加重。
(4)發(fā)熱患者在退熱時一般汗出較多，要注意保暖，保持身體的干燥，汗出后給予更換衣褲，避免吹空調(diào)或直吹對流風(fēng)。
(5)要注意觀察白帶的量、質(zhì)、色、味。白帶量多、色黃質(zhì)稠、有臭穢味者，說明病情較重，如白帶由黃轉(zhuǎn)白(或淺黃)，量由多變少，味趨于正常(微酸味)說明病情有所好轉(zhuǎn)。
(6)急性或亞急性盆腔炎患者要保持大便通暢，并觀察大便的性狀。若見便中帶膿或有里急后重感，要立即到醫(yī)院就診，以防盆腔膿腫潰破腸壁，造成急性腹膜炎。
(7)有些患者。因患有慢性盆腔炎，稍感不適，就自服抗生素，長期服用可以出現(xiàn).陰道內(nèi)菌群紊亂，而引起陰道分泌物增多，呈白色豆渣樣白帶，此時，應(yīng)即到醫(yī)院就診，排除霉菌性陰道炎。
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