陰道癌
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陰道癌是指發(fā)生在陰道部位的惡性腫瘤。陰道癌常常是繼發(fā)性的，可自子宮頸癌直接蔓延，或來(lái)自子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌及絨毛膜癌，另外膀胱、尿道或直腸癌亦常可轉(zhuǎn)移至陰道。
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陰道癌的病因
一、病因：
多為轉(zhuǎn)移癌，也可因?yàn)榻佑|射線而引起。
二、發(fā)病機(jī)制：
病理上大體有三種類(lèi)型：
1、菜花型：
如延誤治療，菜花狀腫瘤可充滿整個(gè)陰道。開(kāi)始常發(fā)生于陰道后壁上1/3處癌細(xì)胞多高度分化，屬外生型，很少向內(nèi)浸潤(rùn)。
2、浸潤(rùn)型或潰瘍型：
癌腫形成潰瘍，主要見(jiàn)于陰道前壁，常迅速向陰道周?chē)?rùn)。
3、粘膜型：
發(fā)展慢，可長(zhǎng)時(shí)間局限于粘膜層，為陰道原位癌。但陰道原位癌更多伴發(fā)或繼發(fā)于宮頸原位癌，或?qū)m頸浸潤(rùn)性癌的周邊改變。組織學(xué)上原發(fā)性陰道癌幾乎都是鱗狀上皮癌，極少為腺癌。
陰道癌的癥狀
陰道癌的主要臨床表現(xiàn)有：陰道不規(guī)則出血，性交后出血及絕經(jīng)后出血;白帶增多，甚至陰道有水樣、血性分泌物伴有惡臭;隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)腰、腹痛，大小便障礙(包括尿頻、尿血、尿痛及便血、便秘等);嚴(yán)重者可形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺;晚期患者則可有腎功能障礙、貧血及其他繼發(fā)癥狀，如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽、喀血，表淺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可觸及腫大的淋巴結(jié)等。陰道局部病灶以乳頭狀或菜花型最多見(jiàn)，其次為潰瘍狀或浸潤(rùn)型。
陰道癌常發(fā)生于陰道后壁上1/3處。多數(shù)患者主訴絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血，惡臭分泌物和疼痛。清潔的塑料窺陰器有利于我們觀察整個(gè)陰道壁。
陰道癌在中國(guó)發(fā)病率并不是很高，較為少見(jiàn)，但是其他原發(fā)癌瘤可能蔓延或轉(zhuǎn)移至陰道。專(zhuān)家指出，陰道癌早期癥狀可能僅僅包括陰道出血或陰道分泌物增加，性交困難則是是陰道腫瘤晚期的一個(gè)典型癥狀。而對(duì)陰道癌進(jìn)行放射治療尚有困難：位于陰道外二分處的腫瘤，很難使用鐳管插入治療;膀胱和直腸由于在解剖位置上與陰道相鄰，可能被累及引起放療后并發(fā)癥，放療的治愈率相當(dāng)?shù)停H令人失望。
二、檢查：
可行組織活檢。
三、診斷：
根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，不難得出診斷。
陰道癌的診斷
陰道癌的檢查化驗(yàn)
可行以下檢查以明確診斷：
有時(shí)還需用碘溶液來(lái)處理以幫助分清腫瘤的界線。直腸陰道三合診檢查可幫助了解有無(wú)粘膜下、陰道旁侵犯或直腸受累。僅約20%陰道癌患者可通過(guò)Pap涂片和盆腔檢查診斷。除了胸部X線檢查和靜脈腎盂造影以外，膀胱和直腸乙狀結(jié)腸鏡亦可作為常規(guī)檢查。CT和MRI可鑒別腹膜內(nèi)和腹膜外病灶。MRI還可以鑒別放療性纖維化病灶和復(fù)發(fā)性腫瘤。
陰道癌的并發(fā)癥
可發(fā)生以下并發(fā)癥：
由于陰道的特殊解剖關(guān)系，(結(jié)締疏松、壁薄、淋巴豐富)，癌瘤較易擴(kuò)散。擴(kuò)散途徑主要為直接蔓延，淋巴轉(zhuǎn)移及偶有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。陰道上段癌瘤的淋巴轉(zhuǎn)移途徑基本同子宮頸癌;陰道下1/3基本同外陰癌;中1/3可以上下兩個(gè)途徑轉(zhuǎn)移，從陰道下部的病損經(jīng)過(guò)腹股溝淋巴結(jié);從陰道上部的病損經(jīng)過(guò)盆腔淋巴結(jié);或血行轉(zhuǎn)移。陰道癌可直接延伸擴(kuò)散至局部陰道旁組織、膀胱或直腸。
陰道癌的預(yù)防和治療方法
2、凡有陰道不規(guī)則出血，白帶異常，盡早明確診斷，積極治療。
3、陰道癌治療后要堅(jiān)持3～6個(gè)月復(fù)查一次，均應(yīng)該進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，再次出現(xiàn)陰道出血或白帶異常應(yīng)隨時(shí)就診。
陰道癌的西醫(yī)治療
對(duì)于陰道癌的治療、我們首選全息腫瘤康復(fù)液中藥原料2號(hào)方治療、取得十分理想的療效。首先、通過(guò)中藥促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化、促使腫瘤細(xì)胞自然凋亡，另一方面緩解病人的癥狀、如疼痛、下腹墜脹、出血、及大小便的排除障礙。通過(guò)全息腫瘤康復(fù)液中藥原料2號(hào)方治療病人所具有的臨床癥狀、 疼痛、出血、大小便排出障礙等，治療3-5天就有所緩解，癥狀的徹底消失大約需要1個(gè)月。一般治療3天，病人可出現(xiàn)排瘤的現(xiàn)象，壞死的腫瘤組織可自陰道、腸道、尿道排出，我們所見(jiàn)、一次性排出最多的壞死腫瘤組織約500克、堵塞的腔道立即可以暢通。對(duì)于陰道癌的其它治療方法參考如下：
1、放射治療
部分陰道癌病人選擇配合放射治療，放射治療包括腔內(nèi)及體外照射二部分，腔內(nèi)治療主要針對(duì)陰道原發(fā)病灶，及臨近浸潤(rùn)區(qū)，體外照射主要針對(duì)腫瘤周?chē)?rùn)區(qū)及淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)。腔內(nèi)照射：陰道上段腫瘤除了重視子宮頸照射外，還需給予宮腔放療(A點(diǎn)劑量25-30Gy)。穹隆病變，可以按宮頸癌給予腔內(nèi)放療。其它原發(fā)灶可用陰道柱狀容器(塞子) 或陰道盆腔內(nèi)照射，外生型腫瘤可給予組織間插植照射。陰道中下段的腫瘤或全陰道病變可采用陰道塞子或組織間插植照射。如果腫瘤僅僅位于陰道某一側(cè)， 而且腫瘤較大時(shí)，可進(jìn)行組織間插植照射使腫瘤縮小后，再選擇陰道塞子照射，同時(shí)對(duì)不需要照射的部位進(jìn)行恰當(dāng)?shù)你U擋。劑量參考點(diǎn)般選擇腫瘤基底。傳統(tǒng)低劑量率腔內(nèi)照射一般腫瘤基底量給予50-60Gy，高劑量率后裝腔內(nèi)照射一般腫瘤基底給予30-40Gy。國(guó)外學(xué)者報(bào)道陰道粘膜表面劑量80Gy(包括體外照射劑量)左右時(shí)取得療效。
體外照射：主要補(bǔ)充淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)的劑量，上段腫瘤采用盆腔外照射，全盆(14-16CM X18-20CM)或/和中擋鉛(7X14CM)外照射，宮旁組織劑量40-50Gy /6周。下段腫瘤應(yīng)對(duì)腹
股溝區(qū)域進(jìn)行照射。可用平行于腹股溝韌帶8-12CM-14CM的照射野，可先給予6-8MV的X線照射Dm40Gy/4周，然后再改用電子照射Dm20Gy/2周。對(duì)較晚期的陰道癌患者， 腔內(nèi)照射
有困難，可以先行體外照射如全盆照射或等中心照射，腫瘤劑量DT45-60Gy, 并根據(jù)腫瘤消退情況補(bǔ)充腔內(nèi)照射。
2、手術(shù)治療
由于解剖關(guān)系，原發(fā)陰道癌以保守治療為主，部分早期患者可選擇手術(shù)。陰道原位癌可行局部切除，部分陰道或全陰道切除，同時(shí)行陰道成型術(shù)。 陰道上段腫瘤浸潤(rùn)不深的早期患者，可行廣泛子宮切除及部分陰道切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，陰道切緣應(yīng)在癌緣下2-3厘米。陰道下段早期病變，可行陰道及外陰切除和腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。陰道中段腫瘤，手術(shù)比較困難， 應(yīng)根據(jù)病灶范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位除行全子宮全陰道切除術(shù)外，選擇做腹股溝淋巴結(jié)或盆腔淋巴結(jié)切除。對(duì)病變較廣浸潤(rùn)深的病變， 需行全陰道包括直腸或膀胱切除(臟器去除術(shù))，但手術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥較高， 往往不能被患者接受。
3、化療
陰道癌單純化療療效不佳，多與全息腫瘤康復(fù)液中藥原料及放療聯(lián)合治療晚期患者。常用藥物有順鉑(PDD)、平陽(yáng)霉素(BLM)、絲裂霉素(MMC)、5氟脲嘧啶(5FU)、環(huán)磷酰胺(IFO)等。聯(lián)合化療方案有：PVB、PIB、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除靜脈途徑全身給藥外，股動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈插管區(qū)域性化療也應(yīng)用于臨床。
4、綜合治療
綜合治療腫瘤是一種趨勢(shì)，然而、是否將中藥、化療、放療、手術(shù)羅列起來(lái)用于腫瘤病人的治療，這樣的治療方法是十分錯(cuò)誤的。因?yàn)椤⒅灾兴幹委熢谥委熌[瘤的過(guò)程中占有越來(lái)越重要的地位，主要的原因是中藥治療腫瘤沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)，這是中藥治療的友勢(shì)。但是、如果采用中藥治療、沿用放化療治療腫瘤的方法、以殺死癌細(xì)胞為目的，勢(shì)必促使研究者選用有強(qiáng)烈細(xì)胞毒性的藥物，這樣的藥物在中草藥中均是有毒中藥，同樣會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有關(guān)這樣的問(wèn)題我們將在有關(guān)的章節(jié)中探討。隨著臨床上治療腫瘤方法的多樣化、人們對(duì)以手術(shù)、放化療治療腫瘤的方法、已經(jīng)失去了信心。無(wú)毒無(wú)副作用治療癌癥是腫瘤研究者終身的追求。
陰道癌的護(hù)理
5年存活率與分期有關(guān)(Ⅰ期,65%~70%,Ⅱ期,47%,Ⅲ期,30%,Ⅳ期,15%~20%)。不良的預(yù)后因素包括大的原發(fā)性腫瘤的尺度與分化差的腫瘤。
陰道癌吃什么好？
【宜】
1、宜多吃增強(qiáng)免疫作用的食物：甲魚(yú)、烏龜、海龜、沙蟲(chóng)、青魚(yú)、鯊魚(yú)、水蛇、蝦、白花蛇、鯽魚(yú)、桑椹、無(wú)花果、荔枝、胡桃、瓜蔞、馬齒莧、豆豉、橄欖、杏仁、絲瓜。
2、感染、潰瘍宜吃薺菜、螺螄、針魚(yú)、泥鰍、鰣魚(yú)、金針菜、油菜、芋艿、綠豆、赤豆、馬蘭頭。
3、淋巴結(jié)腫大宜吃芋艿、沙果、百合、荸薺、桑椹子、田螺、黃顙魚(yú)、貓肉。
【忌】
1、忌煙、酒。
2、忌辛辣刺激品。
3、忌霉變、腌制食物。
4、忌油煎、肥膩、煙熏、燒烤食物。
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