藍色、藍灰色或藍黑色丘疹
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普通型藍痣(common blue nevus) 女性多見，通常是后天性的，自幼發(fā)生，好發(fā)于面及四肢伸側，尤其是手背以及腰臀等處。皮損多為單個，偶或數(shù)個，直徑常不超過1cm，呈灰藍色或青黑色小結節(jié)，頂圓，質(zhì)地堅實，可融合成片，界限清楚。表現(xiàn)為藍色、藍灰色或藍黑色丘疹。可發(fā)生于任何部位，但半數(shù)發(fā)生于手背和足背。此型藍痣一般不惡變。是藍痣的一種臨床表現(xiàn)。
藍痣(blue nevus)又稱良性間葉黑色素瘤(benign mesenchymal melanoma)、藍神經(jīng)痣(blue neuronevus)、色素細胞瘤(chromatophoroma)、黑素纖維瘤(melanofibroma)、良性間充質(zhì)黑瘤或Jadassohn-Tieche藍痣等，系由藍痣細胞組成的一種良性瘤。藍痣有三型：普通型藍痣、細胞型藍痣和聯(lián)合型藍痣。普通藍痣皮損大，常進展，且偶有淋巴結的良性轉移。可生來俱有，也可生后出現(xiàn)。除常見于皮膚外，也可發(fā)生于口腔黏膜、子宮頸、陰道、精索、前列腺和淋巴結。藍痣有惡變可能。
目錄 |
藍色、藍灰色或藍黑色丘疹的原因
(一)發(fā)病原因
藍痣由真皮內(nèi)異常黑素細胞聚集而引致，較為少見，多伴有色素痣、心臟黏液瘤、皮膚黏膜黏液瘤(LAMB綜合征)，并與結節(jié)性肥大細胞增生相關。其組織學與色素細胞、肥大細胞有一定關系。
通過超微結構和乙酰膽堿酯酶活性分析，推測藍痣可能起源于施萬細胞或內(nèi)源性神經(jīng)，然而藍痣細胞能合成黑色素，又提示其黑色素細胞來源。藍痣被認為是正常黑色素細胞出現(xiàn)在異常部位，具有異常功能。因而推測，普通藍痣與細胞監(jiān)痣均為來自神經(jīng)嵴異常色素細胞的良性增殖。
藍痣的藍灰色外觀主要為真皮黑色素經(jīng)覆蓋表皮產(chǎn)生的視覺作用，可見光的長波穿過深部真皮被色素細胞吸收，而短波(藍色)不能被吸收，進而反射至視者眼中呈藍色。爆發(fā)性藍痣發(fā)生與日曬有關，具有藍痣組織學特征的色素腫瘤可在無毛鼠或豚鼠用DMBA誘導產(chǎn)生。
(二)發(fā)病機制
發(fā)病機制還不清楚。藍痣的組織病理形態(tài)有3種：
1.普通型藍痣(common blue nevus) 真皮黑素細胞數(shù)量較多，主要位于真皮中、深部，偶或向下延伸至皮下組織或向上靠近真皮乳頭層。黑素細胞呈長梭形，似成纖維細胞，含有黑素，Dopa反應陽性。真皮網(wǎng)狀層有廣泛的纖維組織產(chǎn)生。在黑素細胞聚集處，常混雜有不等量成纖維細胞和噬黑素細胞。后者與黑素細胞不同，其胞體較大，所含黑素顆粒較粗，無樹枝狀突Dopa反應陰性。
2.細胞型藍痣(cellular blue nevus) 可見普通型藍痣成分，如色素增深的樹枝狀突細胞。此外，常見一些梭形細胞，其胞體較大，核呈卵圓形，胞質(zhì)豐富，染色淡，黑素極少或缺如。這些細胞常緊密排列成島狀或索條狀，周圍可見富含黑素的噬黑素細胞。
3.聯(lián)合型藍痣(combined blue nevus) 藍痣本身可為普通型，也可為細胞型。并發(fā)的痣細胞痣，可為交界痣、皮內(nèi)痣或混合痣，罕為Spitz痣。
藍色、藍灰色或藍黑色丘疹的診斷
藍痣通常發(fā)生于皮膚，極少數(shù)發(fā)生于口腔、陰道、子宮頸、腋窩淋巴結和前列腺，有3型。
1.普通型藍痣(common blue nevus) 女性多見，通常是后天性的，自幼發(fā)生，好發(fā)于面及四肢伸側，尤其是手背以及腰臀等處。皮損多為單個，偶或數(shù)個，直徑常不超過1cm，呈灰藍色或青黑色小結節(jié)，頂圓，質(zhì)地堅實，可融合成片，界限清楚。表現(xiàn)為藍色、藍灰色或藍黑色丘疹。可發(fā)生于任何部位，但半數(shù)發(fā)生于手背和足背。此型藍痣一般不惡變。
2.細胞型藍痣(cellular blue nevus) 罕見，女性多見，一般出生時即存在。表現(xiàn)為藍灰或藍黑色結節(jié)或斑塊，直徑1～3cm，偶或更大。通常表面光滑，或不規(guī)則，界限清楚。約半數(shù)病例發(fā)生于臀部或下背部。面積大者，常伴有多發(fā)性衛(wèi)星灶。該型藍痣偶可從先天性痣細胞痣發(fā)展而來，較易惡變?yōu)?a href="/index.php?title=%E6%81%B6%E6%80%A7%E9%BB%91%E7%98%A4&action=edit&redlink=1" class="new" title="惡性黑瘤（尚未撰寫）" rel="nofollow">惡性黑瘤。
3.聯(lián)合型藍痣(combined blue nevus) 即藍痣上并發(fā)痣細胞痣。一般顏色較深，大小不一，表面光滑或不規(guī)則。此型藍痣有惡變可能。
藍色、藍灰色或藍黑色丘疹的鑒別診斷
藍色、藍灰色或藍黑色丘疹的鑒別診斷：
1、藍色橡皮大皰痣：藍色橡皮皰痣綜合征(Blue rubber bleb nerus綜合征)：此綜合征罕見，其特點是皮膚及消化道同時發(fā)生海綿狀或毛細血管性血管瘤，瘤表現(xiàn)為藍色斑痣樣。如發(fā)生破裂，則可導致出血。
2、面部半球形藍黑色結節(jié)：毛細血管或靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)：呈半球形或輕度分葉結節(jié)，中等硬度，大小2～10mm不等，顏色為藍黑色。
3、足跟藍黑色或黑色斑點：足跟瘀斑損害為群集性藍黑色或黑色斑點。
4、藍痣惡變 除黑素細胞不典型外，常見壞死灶，并見殘留的黑素細胞。
根據(jù)臨床特點，藍痣診斷不難，但確診需病理檢查。
藍痣通常發(fā)生于皮膚，極少數(shù)發(fā)生于口腔、陰道、子宮頸、腋窩淋巴結和前列腺，有3型。
1.普通型藍痣(common blue nevus) 女性多見，通常是后天性的，自幼發(fā)生，好發(fā)于面及四肢伸側，尤其是手背以及腰臀等處。皮損多為單個，偶或數(shù)個，直徑常不超過1cm，呈灰藍色或青黑色小結節(jié)，頂圓，質(zhì)地堅實，可融合成片，界限清楚。表現(xiàn)為藍色、藍灰色或藍黑色丘疹。可發(fā)生于任何部位，但半數(shù)發(fā)生于手背和足背。此型藍痣一般不惡變。
2.細胞型藍痣(cellular blue nevus) 罕見，女性多見，一般出生時即存在。表現(xiàn)為藍灰或藍黑色結節(jié)或斑塊，直徑1～3cm，偶或更大。通常表面光滑，或不規(guī)則，界限清楚。約半數(shù)病例發(fā)生于臀部或下背部。面積大者，常伴有多發(fā)性衛(wèi)星灶。該型藍痣偶可從先天性痣細胞痣發(fā)展而來，較易惡變?yōu)?a href="/index.php?title=%E6%81%B6%E6%80%A7%E9%BB%91%E7%98%A4&action=edit&redlink=1" class="new" title="惡性黑瘤（尚未撰寫）" rel="nofollow">惡性黑瘤。
3.聯(lián)合型藍痣(combined blue nevus) 即藍痣上并發(fā)痣細胞痣。一般顏色較深，大小不一，表面光滑或不規(guī)則。此型藍痣有惡變可能。
藍色、藍灰色或藍黑色丘疹的治療和預防方法
治療
皮損直徑小于1cm，且多年無變化者，可不必治療。原有的藍痣結節(jié)突然增大，或藍色結節(jié)斑直徑大于1cm者，須予以切除，并作病理檢查。
參看
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