胸部隱痛
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胸痛是急診常見的癥狀，一般是由胸部疾病引起，胸痛的嚴重程度與引起胸痛的原因不一定有確切的關系，如胸部帶狀皰疹可產生劇烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有時并不很嚴重。
目錄 |
胸部隱痛的原因
1. 炎癥：皮炎、非化膿性肋軟骨炎、帶狀皰疹、肌炎、流行性肌痛(Epidemic Myalgia)、胸膜炎、心包炎、縱隔炎、食管炎等。
3. 腫瘤：原發性肺癌、縱隔腫瘤、骨髓瘤、白血病等的壓迫或浸潤。
4. 其他原因：自發性氣胸、胸主動脈瘤、夾層動脈瘤、過度換氣綜合征、外傷等。
5. 心臟神經官能癥。
胸部隱痛的診斷
(一) 胸痛的性質、特征
1胸痛的特點 胸壁疾病引起的胸痛，定位明確，局部可有紅腫、觸痛、皮疹、畸形。
2胸痛的性質 肋間神經炎引起胸痛為陣發性，針刺樣痛。食道炎引起燒灼樣痛。撕裂樣痛多見于夾層動脈瘤。
3胸痛的部位 胸骨后疼痛常見于心絞痛。左前胸痛也可以是心絞痛、心肌梗塞、左側肺炎。胸痛放射到左肩部多為心絞痛。
(二) 常見的引起胸痛的疾病
1胸膜疾病 如胸膜炎、自發性氣胸，這些疾病引起的胸痛與呼吸、咳嗽有關。在深呼吸及咳嗽時胸痛加重，常伴有呼吸困難。胸痛位于病變的一側。
2心血管疾病 以心絞痛、心肌梗塞為代表，其次為心包炎。這類胸痛多表現為心前區和胸骨后壓迫性，堵悶樣痛，甚至撕裂樣痛。常放射到左肩、頸部及左臂內側，嚴重時伴有休克癥狀。
3肋間神經炎、帶狀皰疹、食道炎 均可引起胸痛，帶狀皰疹時劇烈胸痛，沿肋間走行，1～2天后皮膚出現密集性小水皰。
4某些腹腔臟器病變引起胸痛 如膈下膿腫，急性膽囊炎，急性胰腺炎。
5胸部外傷 常見于肋骨骨折，有胸部外傷史，呼吸或咳嗽時胸痛加重。
(三) 劇烈胸痛的應急措施
(1) 懷疑心絞痛發作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。
(2) 胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用較寬的腹帶在疼痛處固定胸壁，減輕呼吸時胸廓的運動度。
(4) 適當服用止痛片。
胸部隱痛的鑒別診斷
胸口閃電疼痛：如果胸痛發作時間很短，并像閃電刺痛，多數不是心絞痛，很可能是肋間神經痛。胸口一陣刺痛，雖然不劇烈，感覺像一道閃電穿過胸口。肋間神經痛主肋間神經痛發病時，可見疼痛由后向前，沿相應的肋間隙放射呈半環形;疼痛呈刺痛或燒灼樣痛。咳嗽、深呼吸或打噴嚏時疼痛加重。疼痛多發于一側的一支神經。為一個或幾個肋間的經常性疼痛，多發生在右側5-9肋間，時有發作性加劇，有時被呼吸動作所激發，咳嗽、噴嚏時疼痛加重。檢查時可發現相應皮膚區的感覺過敏和相應肋骨邊緣壓痛，于肋間神經穿出椎間孔后在背部、胸側壁、前胸穿出處尤為顯著。而心絞痛是在左側心尖處，時間較長，發作時有瀕死感，含硝酸甘油可緩解。通過癥狀很容易鑒別。
吸煙胸痛：自發性氣胸，患者會有胸痛、胸悶、氣促的感覺，其中又以胸痛的表現占多數。由于年輕、體型高瘦等原因，患者往往不以為意，忽略就醫檢查的重要。
不典型胸痛，其胸痛癥狀不典型，臨床上胸痛，胸部不適是常見的癥狀，其臨床表現各異。比如胃疼、脖子疼、牙疼、嗓子疼等等。這種疼痛，有一個共同特征——在運動時發生，休息幾分鐘很快就好了。主要心血管疾病引起。
心絞痛：是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合癥。其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢，常發生于勞動或情緒激動時，每次發作3～5min，可數日一次，也可一日數次，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，多數病人在40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環衰竭等為常見的誘因。
(一) 胸痛的性質、特征
1胸痛的特點 胸壁疾病引起的胸痛，定位明確，局部可有紅腫、觸痛、皮疹、畸形。
2胸痛的性質 肋間神經炎引起胸痛為陣發性，針刺樣痛。食道炎引起燒灼樣痛。撕裂樣痛多見于夾層動脈瘤。
3胸痛的部位 胸骨后疼痛常見于心絞痛。左前胸痛也可以是心絞痛、心肌梗塞、左側肺炎。胸痛放射到左肩部多為心絞痛。
(二) 常見的引起胸痛的疾病
1胸膜疾病 如胸膜炎、自發性氣胸，這些疾病引起的胸痛與呼吸、咳嗽有關。在深呼吸及咳嗽時胸痛加重，常伴有呼吸困難。胸痛位于病變的一側。
2心血管疾病 以心絞痛、心肌梗塞為代表，其次為心包炎。這類胸痛多表現為心前區和胸骨后壓迫性，堵悶樣痛，甚至撕裂樣痛。常放射到左肩、頸部及左臂內側，嚴重時伴有休克癥狀。
3肋間神經炎、帶狀皰疹、食道炎 均可引起胸痛，帶狀皰疹時劇烈胸痛，沿肋間走行，1～2天后皮膚出現密集性小水皰。
4某些腹腔臟器病變引起胸痛 如膈下膿腫，急性膽囊炎，急性胰腺炎。
5胸部外傷 常見于肋骨骨折，有胸部外傷史，呼吸或咳嗽時胸痛加重。
(三) 劇烈胸痛的應急措施
(1) 懷疑心絞痛發作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。
(2) 胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用較寬的腹帶在疼痛處固定胸壁，減輕呼吸時胸廓的運動度。
(4) 適當服用止痛片。
胸部隱痛的治療和預防方法
2.胸膜炎或胸膜疾病引起的胸痛，可以用較寬的腹帶在痛疼處固定胸壁，減輕呼吸時胸廓的運動度。
4.適當服用止痛片。
參看
- 多發性骨髓瘤病腎病
- 胸主動脈瘤
- 老年人多發性骨髓瘤
- 自發性氣胸
- 妊娠性心肌梗死
- 無痛性心肌梗死
- 右室心肌梗死
- 放射性心包炎
- 腫瘤性心包炎
- 尿毒癥性心包炎
- 真菌性心包炎
- 細菌性心包炎
- 結核性心包炎
- 急性特發性心包炎
- 老年人自發性氣胸
- 老年人胸腔積液與胸膜炎
- 老年人心肌梗死
- 結核性胸膜炎
- 急性縱隔炎
- 慢性縱隔炎
- 脾膿腫
- 多發性骨髓瘤
- 隱球菌病
- 原發性縱隔腫瘤
- 胸主動脈夾層動脈瘤
- 心絞痛
- 心肌梗死
- 肺癌
- 慢性心包炎
- 急性心肌梗死
- 縮窄性心包炎
- 急性心包炎
- 慢性化膿性胸膜炎
- 慢性縮窄性心包炎
- 縱隔腫瘤
- 胸部癥狀
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