老年病防治/干燥綜合征

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老年百病防治

結締組織及免疫性疾病
- 類風濕關節炎
- 結節性多動脈炎
- 干燥綜合征

干燥綜合征是一種原因不明的累及全身外分泌腺的管道上皮細胞慢性炎癥性的自身免疫性結締組織病，主要侵犯淚腺和唾液腺，以口眼干燥和伴發結締組織病為臨床特征。本病發病率較高，可發生于任何年齡，但40歲以后發病者多，女性患病者多見，且由于無特效的治療方法，成為老年醫學中的重點研究課題。

［發病原因］

干燥綜合征是一種自身免疫性結締組織病，發病原因尚不清楚，推測與以下因素有關：

1．遺傳因素。原發性干燥綜合征有家族發病的報告，故推測本病與遺傳因素有關。

2．病毒感染。檢測本病患者的血液中血清抗巨細胞病毒的IgM型抗體滴度增高，故認為本病發病與病毒感染有關，有證據說明EB病毒在本病合并類風濕關節炎的發病中起作用。

本病屬于中醫的“燥證”范疇，外感燥熱毒邪，由表入里，損傷肺津，耗損胃液，終致肝腎陰虧；或情志不遂，郁而化火，火熱傷津；或素體肝腎陰虛，復加汗、吐、下后津液傷亡，終致津傷血虧，燥證乃成。

［臨床表現］

干燥綜合征起病較隱匿，進展緩慢，只有少數患者發病急，進展快。由于其累及全身多系統，故常表現復雜，只見口、眼干燥者，為原發性干燥綜合征，又稱口眼干燥綜合征，合并有其它結締組織疾病者，稱繼發性干燥綜合征。具體臨床表現可見：

1．口腔干燥。癥輕者不易察覺，癥重者見唾液減少，食物和咀嚼均不能刺激唾液分泌，舌紅而干，或有潰瘍，因咽干而吞咽困難，常伴有齒齦發炎，牙齒易破碎掉落，唇干發裂，或有口臭，半數病人腮腺腫大反復發作，甚或呈松鼠樣臉，頜下腺也常腫大。

2．眼干燥。表現為干燥性角結膜炎，眼睛干燥、癢痛，有異物感、燒灼感，視力模糊，似有幕狀物，怕光，重則角膜混濁，有糜爛或潰瘍，甚或穿孔。由于淚液減少，常并發細菌、病毒或真菌感染。

3．呼吸道干燥。表現為鼻腔干燥，傳導性耳聾，咽喉干燥，聲音嘶啞，痰液粘稠，易并發氣管、支氣管、肺部的炎癥。

4．消化道干燥。因咽和食管干燥而表現為吞咽困難，還可見胃酸分泌減少，并發萎縮性胃炎、亞臨床型胰腺炎，約1/5的患者有肝脾腫大。

5．其它癥狀。累及泌尿道者并發腎的病變，如間質性腎炎、腎小球腎炎等；皮膚干燥如魚鱗，可有結節性紅斑、紫癜、皮膚潰瘍、陰道粘膜干燥和萎縮；全身或局部的淺表淋巴結腫大；病變尚可累及顱神經，并發周圍神經炎、局灶性肌炎、非侵蝕性關節炎等。

6．繼發性干燥綜合征伴隨的結締組織病。常見的有類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、進行性全身性硬化癥、混合結締組織疾病、結節性多動脈炎、原發性膽汁性肝硬化、橋本氏甲狀腺炎、慢性活動性肝炎等。少數病例可發生惡性淋巴瘤。

［預防措施］

1．提高身體抗病能力。平素宜積極參加體育鍛煉，增強體質，提高自身的抗病防病能力，對體虛易感冒者，可常服玉屏風顆粒劑，每次6克，每日2次；或金水寶，每次～3粒，每日3次，常服有健身益壽，抗病防病之功。

2．慎起居，適寒溫。老年人平素宜慎起居，適寒溫，注意季節氣候的變化，及時添減衣被，以防“燥熱毒邪”外感。

3．避郁免怒。平素宜保持心情舒暢，避郁免怒，這樣可防郁怒化火傷津，氣機調暢，有利于預防本病。

4．飲食營養豐富。飲食宜清淡而富有營養，忌食辛辣油炙食物，多吃水果鮮品，保持體內的各種營養平衡，養陰潤燥，可防“內燥”產生。

5．藥物預防。據臨床觀察，本病多發于平素“陰虛內熱”之人（俗謂“火體”），故屬“火體”之人，應常服滋陰潤燥，滋陰清熱之品，以調整體內的“陰陽平衡”，有助于預防本病。常用藥物有：六味地黃丸、杞菊地黃丸，每次～9克，每日3次，適用于素體肝腎陰虧之人；生脈飲、生脈口服液，每次10毫升，每日2次，適用于素體氣津兩虧者；淮山100克、百合65克，共研細末，每次6克，每日2次口服，用于平素肺脾陰虧之人。

［治療方法］

本病無特殊的治療方法，除平素注意口、眼衛生外，尚可以采取以下措施：

1．局部治療。用枸櫞酸溶液漱口，可以刺激唾液腺分泌唾液，并可代替部分唾液，用于口腔干燥者；或用2％甲基纖維素餐前涂抹口腔，也可改善口腔干燥癥狀；0.5％羧甲基纖維素滴眼，每次～4滴，每1～2小時1次，用于眼部干燥者，并可預防并發癥；生理鹽水滴鼻，用于鼻腔干燥者。

2．全身治療。有嚴重的功能改變或有影響生命的并發癥時，可使用腎上腺皮質激素治療，如強的松每次10毫克，每日3次，待癥狀改善后即逐漸減量，并盡早停藥；伴有腺體外癥狀、慢性活動性肝炎、假性淋巴瘤等時，可使用免疫抑制劑，如環磷酰胺，每日每公斤體重2～4毫克，或硫唑嘌呤，每日每公斤體重2～3毫克；并發感染時應及時使用抗生素。

3．中醫辨證論治。肝腎陰虛，表現為口、眼干燥，兩目干澀，腰膝酸軟者，可選用杞菊地黃湯加減（枸杞15克、菊花10克、生熟地各12克、棗皮10克、丹皮6克、淮山15克、旱蓮草、女貞子10克）

以滋補肝腎，潤燥明目；肺燥津傷，表現為口、眼、鼻干燥，干咳少痰者，可選用清燥救肺湯加減（北沙參15克、麥冬10克、枇杷葉10克、生石膏15克、阿膠10克、胡麻仁10克、桑葉10克、菊花10克、百合10克）以潤燥清肺；血瘀絡阻，表現為皮膚干燥如魚鱗，甚或有肝脾腫大者，可選用大黃蟲丸（中成藥）以活血化瘀，潤燥消癥。

4．單方驗方。口舌干燥為主者，可用五汁飲（犁汁、荸薺汁、鮮葦根汁、麥冬汁、藕汁）口服以滋養肺胃；咽干口燥，干咳少痰者，可用百合粥（生百合60克、蜜30克），以水煮熟百合，入將熟粥中，煮數沸再加蜜，空腹時趁熱服，有養陰潤肺之功；以兩目干燥為主者，可用菊花10克、草決明10克、旱蓮草10克、女貞子10克、枸杞子10克、丹皮6克、當歸10克，水煎服，每日劑，有養陰明目之功。