翼狀胬肉切除術
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1.進行性翼狀胬肉。
2.翼狀胬肉達瞳孔區(qū)或已遮蓋瞳孔區(qū)者。
目錄 |
術前準備與麻醉
1.結膜充血明顯者應先使用抗生素滴眼液和皮質(zhì)類固醇眼液進行治療，待充血消退或明顯減輕后再施行手術。
3.用0.5%的地卡因作結膜和角膜的表面麻醉。用含有腎上腺素的2%利多卡因或普魯卡因作結膜下浸潤麻醉。
手術步驟
2.用有齒鑷子夾住胬肉頭部，從其邊緣外0.5mm處作淺層角膜切開，仔細將胬肉組織與角膜組織分離到角膜緣。
3.剪開胬肉體兩側球結膜，分離角鞏膜緣處的粘連，鈍性分離鞏膜上組織
4.分離結膜下胬肉組織的體直達半月皺襞。切除已分離的所有胬肉組織。
5.鞏膜面進行止血后，對其表面進行仔細刮切，務必使鞏膜表面光滑平整。然后將切除后的結膜緣間斷縫合于角鞏膜緣外約2～4mm的鞏膜面，使部分鞏膜面暴露。
6.結膜囊涂抗生素眼膏，包術眼。
術中注意事項及并發(fā)癥處理
1.在切開和分離角膜面的胬肉組織時，一定要徹底干凈；剝離胬肉組織后的角膜表面要干凈、平整，不能殘留任何血管纖維增生性組織，不能留有粗糙的小凹面。這是防止復發(fā)的有效措施。清除角膜表面殘留組織時一定要限于角膜的表層或極淺層，盡量減少對角膜實質(zhì)層的損傷，否則術后可能會因角膜瘢痕的形成而使角膜發(fā)生變形，出現(xiàn)散光，給患者增加不必要的痛苦。
2.從角膜表面剝離胬肉組織時不能太深，不能進入角膜深層，更不能穿通角膜。如果術中發(fā)現(xiàn)角膜創(chuàng)面有房水流出，說明已有角膜穿通，應立即停止剝離，并仔細檢查角膜創(chuàng)面，找到穿通處并在顯微鏡下作嚴密的縫合，同時按眼球穿通傷進行處理。
3.在分離內(nèi)眥部的翼狀胬肉至半月皺襞時，要注意區(qū)分內(nèi)直肌腱及與鞏膜的附著處，在切除胬肉組織時，應注意保護內(nèi)直肌，切勿損傷內(nèi)直肌，更不能切斷內(nèi)直肌。為防止在切除胬肉時誤傷內(nèi)直肌，在切除胬肉前用鑷子夾住待切除部分不要立即剪斷，應囑患者向左右方向注視以轉(zhuǎn)動眼球，則可判明鑷子所夾組織中是否帶有內(nèi)直肌組織。如果在切除胬肉組織后發(fā)現(xiàn)內(nèi)直肌已被剪斷，則應立即探查斷端，尋找到已被切斷的內(nèi)直肌斷端，與原附著點進行復位縫合。
術后處理
1.術后應每日換藥，同時使用抗生素和糖皮質(zhì)激素眼藥，可以減少復發(fā)。
2.術后5～7天拆除縫線。拆線后繼續(xù)局部滴用抗生素滴眼液和糖皮質(zhì)激素類滴眼液2～3周。
3.為了防止術后復發(fā)，可選用以下措施。
⑴β線放射治療：應用劑量應當適宜，不能太大。通常每次劑量應為9Gy，照射3～4次，總劑量為27Gy。
⑵術后1周內(nèi)每天滴用1%醋酸潑尼松龍每3小時1次，每次滴；同時配以妥布霉素滴眼劑或慶大霉素滴眼劑，次數(shù)相同。5天后可減少滴藥次數(shù)，直至停藥。
⑶可用0.1mg/ml絲裂霉素的滴眼劑在術后5天內(nèi)每天滴眼2次，每次滴。
術后并發(fā)癥及處理
術后發(fā)生感染性角膜炎，這是最嚴重的術后并發(fā)癥。術前應對每一例患者都進行詳細的術前檢查和術前準備，必要時術前進行結膜囊細菌培養(yǎng)。對有慢性淚囊炎或有結膜炎的患者，應進行徹底治療后再施行翼狀胬肉后。一旦發(fā)生細菌性角膜炎，則應盡早發(fā)現(xiàn)，及時治療。
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