竇房傳導阻滯

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竇房傳導阻滯是指竇房結產生的沖動，部分或全部不能到達心房，引起心房和心室一次或接連兩次以上停搏的，是較少見的心律失常之一。急性竇房傳導阻滯的病因為急性心肌梗塞、急性心肌炎、洋地黃或奎尼丁類藥物作用和迷走神經張力過高。慢性竇房傳導阻滯常見于冠心病、原發性心肌病、迷走神經張力過高或原因不明的病態竇房結綜合征。單純竇房傳導阻滯患者多數為無癥狀，心率顯著過緩時可引起乏力、頭昏、胸悶等。嚴重者可引起心原性昏厥。輕者無需治療。頑固而持久，并有暈厥或心源性昏厥發作者，需安置人工心臟起搏器。　

竇房傳導阻滯

分類及心電圖特征

竇房傳導阻滯的分類為：Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，前二者又稱不完全性，后者又稱完全性。Ⅱ度竇房阻滯根據圖形的不同又可分為Ⅰ型及Ⅱ型。

(1)Ⅰ度竇房阻滯的心電圖特征：從理論上推斷，Ⅰ度竇房傳導阻滯是存在的，但由于目前的心電圖描記器尚不能把微小的竇房結電位記錄下來，因此，單純存在Ⅰ度竇房傳導阻滯在體表心電圖上無法診斷。

(2)Ⅱ度竇房傳導阻滯的心電圖特征：

①Ⅱ度Ⅰ型(文氏型)竇房傳導阻滯：

A P-P間期逐漸縮短，最后出現長P-P間期，此后又逐漸縮短，周而復始。

B 長P-P間期小于兩個基本P-P間期之和。

C 長P-P間期后的第一個P-P間期長于其前一個P-P間期。

D 以上三條是典型文氏現象。臨床上見到的大多屬于非典型類。可表現為：(a)P-P間期逐漸縮短，但在P波脫漏前(即長P-P前)P-P不繼續縮短，即不變或稍延長，然后才出現長P-P間期。(b)P-P間期逐漸縮短，但長P-P不一定小于兩個P-P之和。造成不典型文氏現象的原因有竇性心律不齊、期前收縮等。

②Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導阻滯心電圖特征：

A 傳導比例規則：可呈3∶2 ；4∶3；5∶4等傳導比例，且保持不變。亦可呈2∶1或3∶1程度較高的阻滯。當傳導阻滯比達3∶1～5∶1時，可稱為高度竇房傳導阻滯。此時心室率極為緩慢。

B 傳導比例不規則：在一系列規則的竇性P-P間期中，突然出現一個P-QRS-T的長P-P間期，此間期恰是短P-P 間期的整數倍數。可間歇出現或存在時間較長。

③Ⅲ度(完全性)竇房傳導阻滯心電圖特征：

當竇房結的激動全部不能傳導到達心房時，心電圖上竇性P波完全消失，故無法與持續性竇性停搏相鑒別。但如存在房性逸搏及房性逸搏性心律則有助于竇房傳導阻滯的診斷。因為在竇性停搏時房內激動點常同時受到抑制。　　

臨床特點

單純竇房傳導阻滯患者多數為無癥狀，心率顯著過緩時可引起乏力、頭昏、胸悶等。嚴重者可引起心原性昏厥。還可能有基礎疾病的相關癥狀，比如急性心肌梗死、原發性心肌病等。　　

由于體表心電圖不能顯示竇房結電活動，因而無法確立第一度竇房傳導阻滯的診斷。第三度竇房傳導阻滯與竇性停搏鑒別困難，特別當發生竇性心律不齊時。第二度竇房傳導阻滯分為兩型：莫氏I型即文氏阻滯，表現為PP間期進行性縮短，直至出現一次長PP間期，該長PP間期短于基本PP間期的兩倍，此型竇房傳導阻滯應與竇性心律不齊鑒別；莫氏II型阻滯時，長PP間期為基本PP間期的整倍數。竇房傳導阻滯后可出現逸搏或逸搏心律。　　

治療方案

若患者無心動過緩有關的癥狀，不必接受治療，僅定期隨診觀察。對于有癥狀的病態竇房結綜合征患者，應接受起搏器治療。慢性持續或頻繁發作之心動過緩，如不伴游有關房室傳導障礙因選用心房起搏器，否則宜選用雙腔起搏以維持正常的房室激動順序。

心動過緩－心動過速綜合征患者發作心動過速，單獨應用抗心律失常藥物治療，可能加重心動過緩。應用洋地黃治療病竇最和征并發的分性過速性心律失常，可能加重竇性心動過緩或房室傳導阻滯。具有內在交感活性的β受體阻滯劑可予試用。應用起搏治療后，患者仍有心動過速發作，應同時應用抗心律失常藥物治療。　　