無(wú)功能性甲狀旁腺囊腫
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無(wú)功能性甲狀旁腺囊腫不同于甲狀旁腺腺瘤囊性變，曾有報(bào)告把二者混為一談，但無(wú)功能性甲狀旁腺囊腫無(wú)論在臨床表現(xiàn)，還是在治療方法上均與甲狀旁腺腺瘤囊性變有著本質(zhì)上的不同。無(wú)功能性甲狀旁腺囊腫臨床上甚為少見(jiàn)，但據(jù)尸體解剖資料，在青春期以前，40%～50%的人有顯微鏡下可見(jiàn)的微小囊腫，而20歲以后，幾乎所有的人都有顯微鏡下可見(jiàn)的微小囊腫，因此，無(wú)功能性甲狀旁腺囊腫的臨床發(fā)病率遠(yuǎn)低于其實(shí)際發(fā)生率。
目錄 |
無(wú)功能性甲狀旁腺囊腫的病因
(一)發(fā)病原因
無(wú)功能性甲狀旁腺囊腫的形成原因，目前有兩種學(xué)說(shuō)。一種學(xué)說(shuō)認(rèn)為是幾個(gè)微小囊腫相互融合而成，其中一個(gè)有分泌功能或分泌功能增強(qiáng)，其根據(jù)是無(wú)功能性甲狀旁腺囊腫具有和尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的微小囊腫相同的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，囊腫內(nèi)溶液中含有高濃度的甲狀旁腺素。另一種學(xué)說(shuō)認(rèn)為是胚胎時(shí)第Ⅲ咽囊的殘余(Kursteiner管)發(fā)生的貯留性囊腫，其根據(jù)是無(wú)功能性甲狀旁腺囊腫幾乎全部發(fā)生于下甲狀旁腺，電鏡下可在囊腫壁內(nèi)發(fā)現(xiàn)平滑肌纖維。
(二)發(fā)病機(jī)制
無(wú)功能性甲狀旁腺囊腫為單房性囊腫，壁薄，由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)面襯以一層立方上皮或圓柱狀上皮。上皮細(xì)胞表面有絨毛，胞漿內(nèi)有糖原顆粒和PAS染色陽(yáng)性顆粒。囊腫壁的纖維結(jié)締組織外可見(jiàn)正常的甲狀旁腺組織，有時(shí)可見(jiàn)胸腺組織和肌肉組織。囊腔內(nèi)有水樣透明的漿液性液體，內(nèi)含有高濃度的甲狀旁腺素。
無(wú)功能性甲狀旁腺囊腫的癥狀
大部分患者除偶然發(fā)現(xiàn)的頸前腫物外，沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀，少數(shù)患者可有壓迫癥狀。無(wú)功能性甲狀旁腺囊腫絕大部分發(fā)生于下甲狀旁腺，尤其多見(jiàn)于左側(cè)。體檢時(shí)可在甲狀腺下極附近觸及腫物，腫物大小不一，表面光滑，質(zhì)地柔軟而有彈性或有波動(dòng)感。但有時(shí)質(zhì)較硬似有張力，活動(dòng)，無(wú)觸痛。
發(fā)生于甲狀旁腺的腫物，B超聲證實(shí)為囊性病變;囊腫穿刺，其液體呈無(wú)色透明的漿液，其內(nèi)含有高濃度的甲狀旁腺素即可診斷。
無(wú)功能性甲狀旁腺囊腫的診斷
無(wú)功能性甲狀旁腺囊腫的檢查化驗(yàn)
1.穿刺液檢查 無(wú)功能性甲狀旁腺囊腫的穿刺液為水樣無(wú)色透明的漿液，其含有高濃度的甲狀旁腺素。
2.血清鈣濃度測(cè)定。
3.血清甲狀旁腺素測(cè)定。
超聲波檢查可證實(shí)為囊性病變。
無(wú)功能性甲狀旁腺囊腫的鑒別診斷
1.甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)有時(shí)也可呈囊性，超聲波檢查應(yīng)注意鑒別。
2.甲狀旁腺囊腫 無(wú)功能性甲狀旁腺囊腫的穿刺液為水樣無(wú)色透明的漿液，而甲狀腺囊腫的穿刺液多呈褐色,黏稠。
3.甲狀旁腺腺瘤囊性變 通過(guò)血清鈣濃度和血清甲狀旁腺素加以鑒別。
無(wú)功能性甲狀旁腺囊腫的西醫(yī)治療
(一)治療
1.穿刺抽液法 無(wú)功能性甲狀旁腺囊腫是無(wú)功能性良性腫瘤，故不必急于手術(shù)。可首先選擇穿刺抽吸或穿刺抽吸后注入硬化劑的方法進(jìn)行治療，有時(shí)只經(jīng)過(guò)1～2次穿刺抽吸即可治愈。
(1)手術(shù)指征：經(jīng)多次穿刺抽吸而在短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)者;腫瘤向縱隔內(nèi)生長(zhǎng)延伸，或產(chǎn)生壓迫癥狀者宜選擇手術(shù)治療。
(2)手術(shù)方法：無(wú)功能性甲狀旁腺囊腫的手術(shù)，在麻醉、體位和切口的選擇方面均與甲狀腺手術(shù)基本相同。除術(shù)前經(jīng)過(guò)反復(fù)多次穿刺抽吸治療者外，無(wú)功能性甲狀旁腺囊腫與周圍組織多無(wú)粘連而容易分離。雖有時(shí)位置較低或延伸到上縱隔，但一般通過(guò)頸部低位切口均能順利完成手術(shù)。
(二)預(yù)后
功能性甲狀旁腺囊腫手術(shù)的并發(fā)癥很少，切除囊腫即可治愈本病。
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