心包切開術后綜合征
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心包切開術后綜合征(post pericardiotomy syndrome)是指心臟手術1周后出現發熱、心包炎、胸膜炎等臨床癥狀群。
目錄 |
心包切開術后綜合征的病因
(一)發病原因
(二)發病機制
多發生在心臟手術后2～3周。曾認為與心包內的血液引起炎癥反應或與病毒感染有關，但均未能得到充分的證實。目前認為可能與高敏反應或自身免疫有關。Engle等研究證實，在一些心包切開術患者的血漿內有抗心肌抗體存在：大約70%心包切開術后綜合征患者血漿抗心肌抗體效價升高，而無此綜合征的心包切開術后患者僅8%升高。
心包切開術后綜合征的心包組織無特異性病理改變，心包損傷及積血可能引起心包粘連和增厚，偶有纖維化致心包腔消失，引起縮窄性心包炎。心包切開術后綜合征的心包液可呈草黃色或粉紅色。
心包切開術后綜合征的癥狀
通常在心臟手術后2～3周急性起病，其特征為發熱、乏力和胸痛。有些病例手術后1周內即持續發熱。胸痛是急性心包炎的特征，胸痛的性質類似胸膜炎。其他非特異性的炎癥表現包括血沉加快、多形核白細胞升高。幾乎所有的病人在心臟手術后頭幾天可聞及心包摩擦音，大多數于1周內消失而不發生此綜合征。心臟手術后心包滲血極為普遍，術后10天內有56%～84%病人有心包積液。不典型的病例可僅有發熱、心電圖改變和血沉加快，無胸骨后痛和心包摩擦音。此綜合征可以復發，5%的病人復發常出現在手術后的頭3個月內。
心包切開術后綜合征的診斷是一種排除性的，在診斷前應充分考慮并排除引起發熱、不適和胸痛的其他原因。
心包切開術后綜合征的診斷
心包切開術后綜合征的檢查化驗
1.白細胞計數增多(1萬～1.5萬/mm3)，中性增高為主。
3.C反應蛋白升高。
4.免疫熒光技術血中發現抗心肌抗體。
1.X線 心臟中度增大,有心包積液;1/3病人左側或雙側胸腔積液，1/10患者有肺浸潤。
心包切開術后綜合征的鑒別診斷
心包切開術后綜合征的并發癥
心包切開術后綜合征的預防和治療方法
目前尚無特殊的預防方法,術前預防性應用類固醇類藥物并不能有效地阻止術后的心包切開術后綜合征的發生。
心包切開術后綜合征的西醫治療
(一)治療
心包切開術后綜合征有自限性，但長期遷延可致殘。發熱和胸痛可用阿司匹林或非激素類抗炎藥加以緩解。用藥后48h內無效可使用激素治療。手術后頭6個月此綜合征多有復發。約1%成年人心臟手術后平均49天發生心臟壓塞，同時伴有發熱、心包摩擦音及典型“心包痛”。抗凝治療與心包切開術后綜合征伴發心臟壓塞無關。心臟壓塞行心包穿刺處理，反復的心臟壓塞需要進行心包切除術。發生縮窄性心包炎罕見，多出現在心包切除術后綜合征后的數月至數年。
(二)預后
通常心包切開術后綜合征是一種預后較好的自限性疾病,但也可是遷延性的。
參看
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