心動周期
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 心動周期 |
心動周期（cardiac cycle） 心臟舒張時內(nèi)壓降低，腔靜脈血液回流入心，心臟收縮時
內(nèi)壓升高，將血液泵到動脈。心臟每收縮和舒張一次構(gòu)成一個心動周期。一個心動周期中首先是兩心房收縮，其中右心房的收縮略先于左心房。心房開始舒張后兩心室收縮，而左心室的收縮略先于右心室。在心室舒張的后期心房又開始收縮。如以成年人平均心率每分鐘75次計，每一心動周期平均為0.8秒，其中心房收縮期平均為0.11秒，舒張期平均為0.69秒。心室收縮期平均為0.27秒，舒張期平均為0.53秒。心率增快時收縮期和舒張期均縮短，但以舒張期縮短的比例較大。心室的收縮是推動血流的主要力量，習(xí)慣上以心室舒縮的起止作為心動周期的標(biāo)志，把心室的收縮期叫做收縮期。心室的舒張期叫做舒張期?！ ?/p>
目錄 |
心臟泵血的周期性導(dǎo)致的各種變化的周期現(xiàn)象
心臟泵血的周期性導(dǎo)致下列各種變化的周期現(xiàn)象：如心內(nèi)壓與血管內(nèi)壓、心房與心室的容積、心內(nèi)瓣膜的啟閉、血流速度等周期變化。這些變化驅(qū)使血液在血管內(nèi)沿著一定的方向流動。在心動周期中還伴有心電、心音、動靜脈搏動等周期變化。它們反映著心臟的功能狀態(tài)。心電、心音、脈搏的異常是診斷心血管疾患的重要依據(jù)。
心動周期各時相心室內(nèi)壓、心室容積、血流與瓣膜活動的變化 如以心室的舒縮活動為中心，整個心動周期按8個時相進(jìn)行活動。
等容收縮期
相當(dāng)于心電圖R波頂峰時心室開始收縮。心室肌的強(qiáng)有力的收縮使心室內(nèi)壓急劇升高。當(dāng)超過心房內(nèi)壓時，左右心室內(nèi)血液即分別推動左右房室瓣使其關(guān)閉。由于乳頭肌與腱索拉緊房室瓣，阻止其向上翻入心房，再加房室交界處環(huán)行肌收縮，縮小房室交界處的口徑，兩者都可避免心室血液倒流心房。這時室內(nèi)壓急劇上升，但在未超過主動脈壓（舒張期末約為80毫米汞柱）和肺動脈壓（舒張期末約為8～10毫米汞柱）時，半月瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)。在這段短時間內(nèi)（在人體平均為0.05秒），房室瓣與半月瓣均關(guān)閉，心尖到基底部的長度減小，心室變得較圓，心室肌張力增高，而心室容積不變，故稱等容收縮期?！ ?/p>
快速射血期
心室肌繼續(xù)收縮，張力增高，心室內(nèi)壓急劇上升，很快超過主動脈壓和肺動脈壓，兩側(cè)半月瓣被沖開，血液射入主動脈和肺動脈并很快達(dá)到最大速率?？焖偕溲谀?a href="/index.php?title=%E5%BF%83%E5%AE%A4%E5%8E%8B&action=edit&redlink=1" class="new" title="心室壓（尚未撰寫）" rel="nofollow">心室壓力達(dá)到頂峰（左心室約120～130毫米汞柱，右心室約24～25毫米汞柱）。此期平均歷時0.09秒，約占心縮期的1/3時間，而射出的血量占每搏輸出量的80～85％?！ ?/p>
減慢射血期
此期中，心室收縮力量和室內(nèi)壓開始減小，射血速度減慢。此時心室內(nèi)壓略低于主動脈內(nèi)壓（相差幾個毫米汞柱），但因心室收縮的總能量（壓力能量加動能）仍然高于主動脈中的總能量水平，血液得以繼續(xù)從心室射出，歷時平均0.13秒。然后進(jìn)入心室舒張期。
舒張前期
心室開始舒張，射血停止，心室內(nèi)壓急速下降。左心室壓原已略低于主動脈壓，而右心室壓迅速降到低于肺動脈壓，此時兩側(cè)半月瓣迅速關(guān)閉，阻止血液倒流入心室。從心室舒張開始到半月瓣關(guān)閉這一段時間，稱為舒張前期，歷時約0.04秒。
等容舒張期
半月瓣關(guān)閉時心室內(nèi)壓仍然高于心房內(nèi)壓。房室瓣仍然關(guān)閉。當(dāng)心室內(nèi)壓繼續(xù)下降到低于心房內(nèi)壓時。房室瓣才開放。從半月瓣關(guān)閉到房室瓣開放這段短促時間內(nèi)，心室內(nèi)壓迅速下降，而心室容積基本保持不變，稱為等容舒張期，歷時約為0.08秒?！ ?/p>
快速充盈期
房室瓣開放后心室容積迅速擴(kuò)大，這時心室內(nèi)壓更低于心房內(nèi)壓，積聚在心房和大靜脈的血液乃迅速沖進(jìn)心室，歷時約為0.11秒。心室內(nèi)血液約有2/3是在這段時間獲得充盈的。
減慢充盈期
（舒張后期） 隨著心室血液的快速充盈，靜脈內(nèi)血液經(jīng)心房回流入心室的速度逐漸減慢，房-室間壓差減小，而心室容積進(jìn)一步增大。這一段時間稱為減慢充盈期，歷時約為0.19秒。接著心房開始收縮?！ ?/p>
心房收縮期
在心室舒張期末，心房開始收縮，心房內(nèi)壓升高將殘留的血液射入心室，使心室充盈度進(jìn)一步提高，心室壓力也出現(xiàn)一個小的升高。心房的舒張使房內(nèi)壓降低，這有助于房室瓣的關(guān)閉，故在心室收縮前房室瓣已有關(guān)閉的趨勢。至下一次等容收縮開始時，即完成一個心動周期。
總結(jié)
由此可見，心室收縮產(chǎn)生強(qiáng)大的心室內(nèi)壓，是心臟向動脈射血的主要動力。心舒張早期室內(nèi)壓的降低，是心室血液充盈的主要原因。如心室停搏或發(fā)生纖維性顫動，將使血液循環(huán)停止而導(dǎo)致機(jī)體死亡；而如心房發(fā)生纖維性顫動，這時心房雖不能正常收縮，心室的充盈尚不致受到嚴(yán)重影響。當(dāng)心率增快至每分鐘180次以上時，由于舒張期過分縮短，心室充盈不足，將導(dǎo)致心輸出量下降而出現(xiàn)心力衰竭。平時兩側(cè)心室內(nèi)的壓力變動相似，但因右室壁較薄，其平均內(nèi)壓僅為左心室的1/5～1/7。
心室每次射血并不會完全將血液排空，約占舒張期末容積40％的血量，仍存留在心室內(nèi)。心臟每搏輸出量與舒張期末容積之比，稱為射血分?jǐn)?shù)。正常時大于0.5。存留的血量可看作是一種儲備。當(dāng)心臟收縮力增強(qiáng)時，射血分?jǐn)?shù)增大，而留在心室內(nèi)的血量減少。在心室做最大力量的射血后，尚存留于心室內(nèi)的血量，稱為殘余血量。發(fā)生心力衰竭時，殘余血量可大于每搏輸出量數(shù)倍之多。
心動周期中主動脈壓的變化 在心室快速射血期，由于射出血液的作用，主動脈壓突然上升（約達(dá)130毫米汞柱）引起主動脈管壁的擴(kuò)張。隨著減慢射血期，由于射血速度減慢與心室舒張，主動脈壓開始下降。在整個心室射血期內(nèi)，主動脈壓高于心室內(nèi)壓的時間約占50％左右。在舒張期內(nèi)倒流的血液撞擊主動脈瓣而返回。動脈壓重新又稍有上升，使管壁稍行擴(kuò)張，這是形成動脈脈搏中降波的原因。舒張期內(nèi)較高的主動脈壓，使得血液在整個心動周期內(nèi)持續(xù)不斷地向前流動。
心動周期中心房與頸靜脈壓的變化 人的左右心房壓力分別平均為7（-2～20）與4（-2～14）毫米汞柱。在心動周期中，心房內(nèi)壓的變動較心室為?H繽妓荊姆墾沽η呔哂?個正波。心房收縮時房內(nèi)壓升高，形成a波，隨著心房舒張，其壓力下降。當(dāng)心室收縮時，關(guān)閉的房室瓣凸入心房，又使房內(nèi)壓升高形成C波（C波亦可缺如）。在心室射血過程中心室容積縮小，房室環(huán)向下移動，而心房容積稍增則導(dǎo)致房內(nèi)壓降低（X降波）。以后隨著靜脈回流心房的血量增加，房內(nèi)壓乃持續(xù)地升高而形成V波，直到等容舒張期末為止。此時房室瓣開放，血液迅速進(jìn)入心室，房內(nèi)壓又下降（Y降波）。右心房的壓力曲線與左心房相似，只是波幅略?P姆渴賬跏被啡葡慮瘓猜鲇敕尉猜齙男姆考∈賬酰箍詒湔?，觾?a href="/w/%E6%9F%9A" title="柚">柚寡旱沽韉淖饔謾5饈斃姆墾旱沽韉那魘瓶梢鸞姆康拇缶猜霾H搜鑫允骨捎胨繳猿汕閾苯嵌仁?，可哉a輩抗鄄旎蚣鍬嫉驕本猜霾?。紲\齙木本猜霾玜、c、V波重疊在靜脈壓力曲線的呼吸波上。吸氣時因胸內(nèi)負(fù)壓增加以致大靜脈壓下降，呼氣時則大靜脈壓升高。心力衰竭患者頸靜脈搏動較正常人更明顯，即使軀干與水平呈45°甚至90°時，仍可觀察到這種搏動。
心動周期中心音的變化
心動周期中心音的變化 心動周期內(nèi)瓣膜的關(guān)閉和心肌舒縮所產(chǎn)生的心壁振動，都能產(chǎn)生心音，可用聽診器置于胸壁一定部位聽到，或用電子儀器把心音的振動轉(zhuǎn)變?yōu)殡娏鳎?jīng)放大后記錄得心音圖。每一周期可有4個心音：
第一心音 發(fā)生在心縮期，標(biāo)志心室收縮的開始，于心尖搏動處（人胸壁前第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)）聽得最清楚，音調(diào)低，振動頻率為40～60Hz，持續(xù)時間較長約0.14～0.16秒。可分為3個成分：第一成分來自心縮開始時心室肌的低頻振動，有時聽不到；第二成分較響，這與房室瓣關(guān)閉和心室內(nèi)壓上升而引起瓣膜葉片的張力變化有關(guān)，它常分裂為兩個音，叫M1與T1，M1與二尖瓣關(guān)閉有關(guān)，比T1早發(fā)生0.04秒；T1則與三尖瓣的關(guān)閉有關(guān)。第三成分乃由肺動脈瓣和主動脈瓣開放，心室沖出的血流撞擊肺動脈壁與主動脈壁并產(chǎn)生渦流所引起的振動，在正常時聽不到，但在異常情況下可加強(qiáng)。第一心音的響度取決于心室收縮力量和心室收縮開始時的房室瓣位置。心室收縮力越強(qiáng)，第一心音越響；房室瓣張開的程度越大，瓣膜關(guān)閉時所造成的振動越大，第一心音表現(xiàn)亢進(jìn)。
第二心音 發(fā)生在舒張期，標(biāo)志心室舒張的開始，音調(diào)高，振動頻率約為60～100Hz，持續(xù)時間約0.08～0.10秒在主動脈和肺動脈聽診區(qū)（胸前第二肋間胸骨左及右緣）聽得最清楚。它因動脈瓣迅速關(guān)閉，血流沖擊使主動脈和肺動脈壁根部及心室壁振動所引起；分兩個成分：第一成分（A2）由于主動脈瓣關(guān)閉所致，第二成分（P2）由于肺動脈瓣關(guān)閉所致。這與低壓的右心室比高壓而有力的左心室射出相同的輸出量花費較長的時間有關(guān)。但這種關(guān)系隨呼吸周期而變化，吸氣時胸內(nèi)負(fù)壓增大，有較多血液回流入右心，使右心室射血時間稍延長，A2與P2間隔加大（0.05秒）；呼氣時左右心室射血時間的差異減小，A2與P2間隔減小（0.02秒）。主動脈壓與肺動脈壓增高時第二心音增強(qiáng)。除此兩成分外，在心音圖上還可區(qū)分出在主動脈關(guān)閉之前一個更早的成分，可能由心室收縮突然終止、壓力迅速下降時室壁振動所致，一個更遲的成分，為心房血液流入心室所引起的振動。
第三心音 正常第三心音為發(fā)生在第二心音后約0.08秒，持續(xù)0.04秒，頻率為20～40Hz的微小聲音。它由舒張期血液從心房快速沖入心室時，振動心室壁或牽引腱索與房室環(huán)所引起。心室充盈量大或心室擴(kuò)大時易于產(chǎn)生。故第三心音多在青年人，特別是在運動時聽到，老年人有第三心音多屬異常，提示左室充盈壓、左房壓和肺動脈壓明顯增高。
第四心音 為舒張晚期，心房a波頂峰后，歷時約0.01～0.02秒柔弱音。它與心房收縮所引起的心室快速充盈有關(guān)。由于時間上的相近，常與第一音分裂或第一音后出現(xiàn)的噴射音相混淆。大多數(shù)正常人可在心音圖上記錄到低小的第四音，而單憑聽診則很難聽到，心房壓力增高或心室肥大時第四音增強(qiáng)?！ ?/p>
瓣膜病變時產(chǎn)生心臟雜音
瓣膜病變時產(chǎn)生心臟雜音。以多道生理描記器同時描記心電、心音、頸動脈搏曲線，測出收縮間期的有關(guān)時限，可作為評價心室功能的一種指標(biāo)。
心動周期
心動周期
分期
經(jīng)歷的時間（秒）
心室收縮期
1.等容收縮期
0.06～0.08
2.快速射血期
0.11
3.減慢射血期
0.14
心室舒張期
4.等容舒張期
0.06～0.08
5.快速充盈期
0.11
6.減慢充盈期
0.19
7.心房收縮期
0.1
心臟的收縮和舒張是為了維持血液循環(huán)，也就是說，心室一方面將心室里的血液射入血管中，同時又將血管中的血液由血管抽吸回心室（心室充盈），因此，在心室收縮時會出現(xiàn)射血期，因其射血速度是先快后慢，故又分成快速射血期和減慢射血期。同理，在心室舒張時會出現(xiàn)充盈期，因其充盈速度是先快后慢，故又分成快速充盈期和減慢充盈期，在此時還出現(xiàn)了心房的收縮（即心房收縮期）。在心室射血和充盈轉(zhuǎn)換過程中存在一過度時期，在此階段心室既不射血也不充盈，即心室內(nèi)的血液量不變，也就是說心室的容積基本不變，故此時根據(jù)心室的舒縮狀態(tài)不一樣，將它們又分別命名為等容舒張期和等容收縮期。
| 關(guān)于“心動周期”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |