小兒豬帶絳蟲病和囊蟲病
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豬帶絳蟲病(taeniasis suis)是由豬帶絳蟲成蟲寄生于人體小腸引起的疾病;囊蟲病(cysticercosis)又稱囊尾蚴病，是由豬帶絳蟲的幼蟲即囊尾蚴寄生于人體組織內引起的疾病，可造成嚴重的臨床損害。是我國常見的人獸共患性寄生蟲病。
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小兒豬帶絳蟲病和囊蟲病的病因
(一)發病原因
1.豬帶絳蟲(taenia solium) 又名鏈狀帶絳蟲、豬肉絳蟲、有鉤絳蟲。成蟲與牛帶絳蟲形態上很相似，不同之處在于：蟲體較小，長約2～4m，較薄而透明。頭節近似球形，直徑0.6～1mm，除有4個吸盤外，頂端還具頂突，其上有小鉤25～50個，排列成內外兩圈，內圈的鉤較大，外圈的稍小，故名有鉤絳蟲。鏈體節片數約700～1000節，成節中卵巢分葉，多一中央小葉;孕節中子宮分支不整齊，每側約7～13支。蟲卵和牛帶絳蟲卵相似。
2.生活史 人是豬帶絳蟲的終宿主，但也可作為其中間宿主。成蟲寄生于人體小腸，頭節深埋于腸黏膜內，孕節常單獨或5～6節相連地從鏈體脫落，隨糞便排出。蟲卵或孕節被豬等中間宿主吞食后，六鉤蚴逸出，鉆入腸壁，經血循環或淋巴系統而到達宿主身體各處，以豬肉內為最多，稱為“米豬肉”或“豆豬肉”。當人誤食生的或未熟的含囊尾蚴的豬肉，囊尾蚴的頭節翻出，吸附于腸壁，約經2～3個月發育為成蟲，壽命可達25年以上。
(二)發病機制
1.豬帶絳蟲病 與牛絳蟲病相似。主要是通過機械性損傷，奪取人體營養等危害人體，由于其頭節上具頂突和小鉤，對腸黏膜的損傷較重，甚至有少數穿過腸壁而致腹膜炎的病例。亦有異位寄生于大腿皮下和甲狀腺組織內的報告。
2.囊尾蚴病 俗稱囊蟲病，系豬囊尾蚴寄生人體所致，危害遠較成蟲嚴重。主要因蟲體的機械性刺激和毒素作用所致。囊尾蚴在組織內占據一定體積，引起占位性病變，壓迫、破壞局部組織，若在有腔系統則產生梗阻變化;作為異性蛋白，引起局部組織反應和全身反應，血中嗜酸性粒細胞增高等。
囊蟲病的危害依囊尾蚴的數量與寄生部位而不同，寄生數目可由一至數千個不等，其大小與形狀隨部位和組織反應強弱而不同，在結締組織和腦室中多呈圓形，約0.5～0.8cm，在肌肉中略伸長，腦底部者可達2.5cm并可呈葡萄樣分支。好發部位依次為皮下組織、肌肉、腦、眼，其次為心、舌、肝、肺、腹膜、上唇、乳房、子宮、神經節鞘、骨等。
3.病理變化 囊尾蚴在機體內引起的病理變化過程可分3個階段：①刺激組織產生細胞浸潤：以中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞及巨細胞為主;②纖維化：可見纖維細胞、上皮細胞、多核巨細胞、淋巴細胞;③鈣化：蟲體死亡，逐漸鈣化。部位不同病理變化略有差異。
(1)皮下及肌肉囊尾蚴病：囊尾蚴多分布于軀干、頭部和四肢，數量不一，幾個至上千個。病理組織切片可見囊蟲體壁呈裙邊樣凹凸不平，囊腔內、外都有表皮層，其下為藍紫染色的鈣化小體，頭部可見吸盤、小鉤。蟲體周圍往往產生明顯的宿主組織反應，形成包囊，陳舊者可變為一層纖維組織的膜，與外周組織分界明顯，為外科手術指示線。寄生于肌肉內的囊尾蚴多呈卵圓形，其長軸與肌纖維走向一致，大量寄生時，肌組織被擠壓、變性、萎縮，患者四肢因非肌纖維代償性增粗即假性“肌肥大”，出現四肢軟弱無力，甚至行走困難。
(2)腦囊蟲病：囊尾蚴可寄生于中樞神經系統的任何部位，腦實質、腦室及軟腦膜，數量、大小不一，形態圓或卵圓，一般為5～10mm，在腦室者，可大至3～12cm，可呈多囊性，即葡萄狀囊蟲。病理反應取決于部位、存活狀態。囊尾蚴周圍腦組織反應包括4層，自內向外為：
①細胞層：可見成纖維細胞、多核巨細胞等。
②膠原纖維層。
③炎細胞層：以淋巴細胞為主，有少量漿細胞、嗜酸性粒細胞。
④神經組織層：由退變的神經組織星形膠質細胞及小膠質細胞組成。
在腦室者，常產生腦室活瓣性阻塞，引起間歇性腦積水，早期，室管膜炎癥，膠質細胞增生，晚期，炎癥加重，蟲體與室管膜粘連，致永久性機械性梗阻。在大腦腳間池及脊髓者，其神經根的神經纖維間有炎細胞浸潤，從而導致臨床上出現腦神經及脊神經受累的癥狀。腦部囊尾蚴的寄生，可破壞腦的防御功能，易導致病毒性腦炎，且病死率增高。
(3)眼囊蟲病：如發于眼底深部，以玻璃體(占眼囊蟲病的50%～60%)、視網膜下(28%～45%)為多，其他有結膜下、前房、眶內眼瞼及眼肌等部位。病理改變為組織的退行性變、炎癥反應，依部位不同可致視網膜剝離、玻璃體混濁、晶體混濁等。
小兒豬帶絳蟲病和囊蟲病的癥狀
潛伏期2個月至數年不等。
2.豬囊尾蚴病 由于寄生的部位、數目及人體反應不同，囊蟲病的臨床表現復雜多樣。
(1)腦囊尾蚴病：癥狀極為復雜多樣，可全無癥狀，也可突然猝死。臨床分型，觀點仍不一致。癲癇是最突出的癥狀，重者可呈癲癇持續狀態，一般在排蟲后或皮下囊包出現后半年出現，1/10可自行緩解。顱內壓增高、精神失常亦為常見癥狀。頭痛、嘔吐、眩暈、耳鳴、失明、感覺障礙、截癱等也有出現。
在腦室者，常引起間歇性腦積水，晚期致永久性機械性梗阻。臨床上出現腦神經及脊神經受累的癥狀，易導致病毒性腦炎，且病死率增高。
(2)皮下及肌肉囊尾蚴病：常無明顯癥狀，僅在偶然觸摸皮膚或體檢時發現。皮下結節呈圓形或卵圓形，微隆起或不隆起于皮膚表面，大小相近，如黃豆或蠶豆，中等硬度，如軟骨，與周圍組織不粘連，無壓痛，常分批出現，亦可自動消失。肌肉內大量寄生時，肌組織被擠壓、變性、萎縮，患者四肢因非肌纖維代償性增粗即假性“肌肥大”，出現四肢軟弱無力，甚至行走困難。經過一定時間最后鈣化。
(3)眼囊尾蚴病：可發生于眼的任何部位，但以玻璃體最為多見，其次是視網膜。檢眼鏡下可見灰白色帶有藍色反光的圓形囊泡，周圍呈金黃色光圈，有時可見蟲體蠕動。玻璃體混濁，重者失明。
診斷常困難。
(1)病史：有豬帶絳蟲病史，或糞便中發現蟲卵或節片。
(2)臨床表現：對有癲癇病史者，應高度警惕，多數患者有癲癇發作史、顱內壓增高、其他精神神經癥狀和體征，有皮下結節者有助于診斷。
(3)皮下結節活組織檢查：手術摘除結節為白色光滑的囊腫，內含囊液及頭節，可確診，亦是腦囊蟲病的旁證。
小兒豬帶絳蟲病和囊蟲病的診斷
小兒豬帶絳蟲病和囊蟲病的檢查化驗
1.免疫學檢查
(2)酶聯免疫吸附試驗及其改良法(ELISA)：敏感性、特異性都較高，主要與包蟲病等患者血清有交叉反應。
(3)間接紅細胞凝集試驗(IHA)：亦較常用，方法簡便，但穩定性稍差。
(4)免疫金銀染色(IGSS)：是近10年來發展的高敏感性的方法。
(5)酶聯免疫印漬法(EITB)：可識別特異抗原帶，敏感性達98%，特異性達100%。
(6)間接熒光抗體試驗(IFAT)、免疫酶染色試驗(IEST)、補體結合試驗、膠乳凝集試驗、對流免疫電泳等多種方法也都用于囊蟲病的免疫學診斷。
各種方法均可檢測病人血液、腦脊液抗體。抗原檢測也可試用。建議有條件者，多種方法、抗體、抗原檢測聯合應用，可提高陽性率。
2.外周血象嗜酸性細胞增高。
影像學檢查：
1.計算機X線斷層攝影(CT) 頭顱CT檢查對腦囊蟲病的診斷具有重要價值，可對定位、鑒定活動性病灶、腦脊液通道梗阻、考核療效提供依據。常表現為散在的小于1cm的圓形或橢圓形低密度灶，片狀低密度灶、增強后可見結節狀強化或環狀灶，也可見到高密度灶或鈣化灶、腦室擴大等。
2.磁共振成像(MRI) 對活動性病灶較CT更敏感，更易查出腦室、腦室孔部位的病灶，顯示頭節更加清晰，但對鈣化灶的顯示不如CT掃描。
3.X線檢查 陽性率較低，腦組織中囊尾蚴鈣化較遲，一般僅對10年以上出現鈣化者可發現陰影。
4.腦室造影 近年多被CT取代。
小兒豬帶絳蟲病和囊蟲病的鑒別診斷
1.皮下囊蟲結節應與多發性神經纖維瘤、脂肪瘤、結節性硬化等相鑒別
(1)多發性神經纖維瘤：往往皮膚有淺棕色斑點及陽性家族史，結節呈串珠樣沿神經干走向分布，活組織檢查更可明確診斷。
(2)脂肪瘤：質軟，分葉狀，常呈對稱性，有家族史，可有巨大型，活組織檢查可確診。
(3)結節性硬化：常有陽性家族史，多在幼年起病，面部常有皮脂腺瘤。
(4)結節性脂膜炎：皮下結節處皮膚紅腫，兒童有發熱、肝脾大、骨髓抑制等，活組織檢查可確診。
(1)原發性癲癇：往往有陽性家族史，顱腦CT或MRI無陽性發現，腦囊蟲病常有絳蟲史、皮下結節。免疫學檢查有助診斷。
(2)顱內腫瘤：經免疫檢查和CT或MRI檢查則不難將二者鑒別。
(3)結核性腦膜炎：腦脊液常規、蛋白和細胞數中等增高，糖和氯化物降低，涂片可能發現結核桿菌，若結合免疫學檢查和腦CT則可確定診斷。
小兒豬帶絳蟲病和囊蟲病的并發癥
可呈癲癇持續狀態，引起腦積水，失明，截癱，假性肌肥大和鈣化。可并發囊蟲性腦膜炎，交通性腦積水，共濟失調，并發腦疝等。
小兒豬帶絳蟲病和囊蟲病的預防和治療方法
加強糞便、豬圈管理。
注意飲食衛生 加強衛生宣教，注意飲食衛生，不吃帶囊尾蚴的豬肉，切生熟食的刀砧分用。
加強肉類檢查 尤其加強對農貿市場商販及農村自銷豬肉的檢查與管理。
小兒豬帶絳蟲病和囊蟲病的西醫治療
(一)治療
1.豬帶絳蟲病的治療 治療藥物同牛帶絳蟲病。但應注意，治前明確診斷是否同時伴有囊尾蚴病，若使用吡喹酮或阿苯達唑治療時，更應注意因伴有囊尾蚴病而可能導致嚴重的藥物副反應，應予住院治療為宜。一般首選南瓜子、檳榔、甲苯達唑能驅出完整蟲體，無致囊蟲病危險。氯硝柳胺(滅絳靈)對蟲卵無效，有致六鉤蚴感染的危險，一般不用。
2.囊尾蚴病的治療
(1)治療原則：
①所有囊尾蚴病人均應住院治療，密切觀察服抗蟲藥后的病情變化，及時采取相應的治療措施。
②對有豬帶絳蟲病的患者，應先驅治絳蟲。
③對臨床上癲癇發作頻繁或顱內壓增高者，應先作降顱壓治療，必要時需外科施開窗減壓術后再行抗囊蟲藥物治物。
④眼囊尾蚴病應手術治療，不可采用殺蟲治療，因殺蟲后引起的炎癥反應會加重視力障礙，甚至失明。
(2)病原治療：
①阿苯達唑(albendazole)：又名丙硫咪唑，因其作用溫和、緩慢、副反應輕，療效確切，目前一般用做首選藥，總有效率98%左右。劑量：15～20mg/(kg.d)，分2次飯后服用，10天為一療程，一般需2～3個療程或更長，每療程間隔2～3周。未愈者可適當增加療程或改服吡喹酮治療。副作用重者可予對癥處理，暫停服藥，降顱壓，給予腎上腺皮質激素等。
②吡喹酮(praziquantel)：給藥劑量：治療皮肌型囊尾蚴病總劑量為120mg/kg，3次/d，分天口服;腦囊尾蚴病患者，采用總劑量180mg/kg，3次/d，分天口服。總有效率近98%，殺蟲迅速，效果良好。間歇2～3個月重復1次。此藥副作用較為嚴重，多因蟲體死后，炎癥反應和水腫加重，出現原有癥狀加劇，顱內壓明顯增高，個別病例治療后因發生腦疝而死亡，故應高度警惕，必要時先降顱內壓再行治療。
(3)手術治療：
①眼囊尾蚴病應進行手術摘除。
②腦囊尾蚴病，主要適用于腦實質內單發大型囊泡或多囊泡聚集產生占位效應;腦室、腦池內囊蟲引起梗阻、腦積水，顱內壓增高;椎管內囊蟲引起脊髓壓迫癥。
(4)對癥治療：對顱內壓增高者，小兒可給予20%甘露醇1～2g/(kg.次)，靜脈推注地塞米松5～10mg，靜滴，1次/d，連續3～7天后再行病原治療。對嚴重顱內壓增高、視力明顯下降，經上述治療效果不佳者，可考慮雙側顳肌下減壓術。對癲癇頻發者，除降顱內壓外，應選用地西泮(安定)、異戊巴比妥鈉、苯妥英鈉等藥物。
(二)預后
視蟲體寄生部位、數量和機體反應不同而不同，寄生在顱內、眼內，有并發癥者影響預后。
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