家庭診療/石棉沉著病

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默克家庭診療手冊

肺和氣道疾病
- 職業(yè)性肺病
  - 硅沉著病
  - 黑肺病
  - 石棉沉著病
  - 鈹中毒
  - 職業(yè)性哮喘
  - 棉屑沉著病
  - 氣體和化學物質(zhì)接觸
  - 良性肺塵埃沉著病

石棉沉著病是由于吸入石棉粉塵所致的廣泛性肺組織瘢痕性疾病。

石棉由含多種化學成分的纖維性硅酸鹽類礦物質(zhì)所構(gòu)成。當石棉纖維被吸入肺內(nèi)后，即可引起瘢痕形成，并可引起胸膜增厚。

接觸石棉的工人極易發(fā)生肺部疾病，拆除有石棉成分絕緣體的建筑物亦可造成危險，但其危險性相對較小。接觸石棉纖維愈多者，愈容易罹患石棉相關性疾病。

癥狀

在肺內(nèi)形成較多的瘢痕并引起肺彈性降低后，開始逐漸出現(xiàn)石棉沉著病的癥狀。首發(fā)癥狀為輕微呼吸困難和活動能力降低。有慢性支氣管炎和石棉沉著病合并存在的重度吸煙者，可出現(xiàn)咳嗽和喘息，呼吸困難呈進行性加重。大約15%的石棉沉著病患者，可出現(xiàn)顯著的呼吸困難和呼吸衰竭。

吸入石棉纖維亦可引起胸腔積液。極少數(shù)情況下，石棉可導致胸膜腫瘤，稱為胸膜間皮瘤，或腹膜腫瘤，稱為腹膜間皮瘤。由石棉所致的間皮瘤為惡性腫瘤，不能治愈。四種類型的石棉中，青石棉最易誘發(fā)間皮瘤。另一種石棉，鐵石棉亦可引起間皮瘤。溫石棉一般不引起間皮瘤，但有時被透閃石污染后，亦可誘發(fā)間皮瘤。間皮瘤通常發(fā)生于接觸石棉30～40年以后。

肺癌與接觸的石棉纖維濃度有一定的關系；但石棉沉著病患者中，發(fā)生肺癌者幾乎無一例外地均是吸煙者，尤其是每天吸煙量超過1包者。

診斷

有石棉接觸史的患者，根據(jù)其胸部X線檢查所見的特征性改變，可以作出石棉沉著病的診斷。通常患者亦存在肺功能異常，聽診時可聞及啰音。為確定胸膜腫瘤是否為惡性，必須進行活組織檢查（取小塊胸膜進行顯微鏡檢查）。采用穿刺針抽吸胸水并進行分析（胸腔穿刺術(shù)），但該法的準確性常不如活組織檢查。

預防和治療

最大程度地減少工場的石棉粉塵和纖維，可預防石棉吸入所致的疾病。由于使用石棉的工種已改進了控制石棉的措施，目前石棉肺已較為少見，但在40年前曾接觸石棉的人群仍在發(fā)生間皮瘤。家中的石棉應由經(jīng)安全轉(zhuǎn)運技術(shù)培訓的工人將其運走。戒煙可降低有石棉接觸史的吸煙者發(fā)生肺癌的危險。

石棉肺的治療主要是緩解癥狀，如采用氧療或抽吸胸腔積液緩解呼吸困難等。有時，肺移植可成功地治療石棉沉著病。間皮瘤均為惡性，化療效果不佳，手術(shù)切除腫瘤亦不能治愈。