家庭診療/急性腎炎綜合征

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默克家庭診療手冊

腎臟和尿路疾病
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急性腎炎綜合征(急性腎小球腎炎，感染后腎小球腎炎)是腎小球的炎癥。腎小球炎癥可以突然產生血尿、紅細胞管型和尿中不同量的蛋白質。

急性腎炎綜合征能因鏈球菌的感染而引起，如鏈球菌性咽喉炎。這種病稱為鏈球菌感染后腎小球腎炎。失活的鏈球菌作為抗原與中和這些抗原的抗體結合聚積損害腎小球。這些結合物(免疫復合物)沉積在腎小球基底膜而且干擾其濾過功能。腎炎開始于感染后1～6周(平均2周)，此時鏈球菌已死亡，抗生素也不起作用。鏈球菌感染后腎炎最常見于3歲以上的兒童和年輕人，但約5％病例可發生在50歲以后。

急性腎炎綜合征也可因對其他感染的反應引起，例如，人工假體感染，細菌性心內膜炎，肺炎，腹腔臟器膿腫，水痘，傳染性肝炎，梅毒和瘧疾。最后三種感染可以引起腎病綜合征。

癥狀和診斷

約有一半的這種綜合征病人沒有癥狀。一旦癥狀發生，首先表現為液體潴留伴組織腫脹(水腫)，尿量減少，含有血液的暗褐色尿。水腫開始出現面部和眼瞼，但以后下肢水腫則明顯；此時水腫可能已很嚴重。高血壓和腦組織腫脹可以引起頭痛、視力障礙和嚴重的腦功能障礙。尿液的實驗室分析可顯示不同量的蛋白，而且血液中尿素和肌酐濃度常常升高。

醫生們對那些咽喉痛、膿皰瘡和細菌培養證實有細菌感染后出現癥狀，并且實驗室檢查結果提示腎臟功能不全的病人進行鏈球菌感染后腎小球腎炎的研究。血中抗鏈球菌抗體水平可能較正常時高些。這些病人中約30％可以發生腎病綜合征。一旦鏈球菌感染后腎小球腎炎發生，很少發生尿液生成停止(尿閉)。但因血容量突然增加，血鉀也升高。如不及時開始透析，死亡就會發生。

非鏈球菌引起的急性腎炎綜合征通常較鏈球菌感染容易作出診斷，因為當感染明顯時，其癥狀就出現了。

預后和治療

大多數患急性腎炎綜合征的病人都能完全恢復。然而，如果實驗室檢查顯示尿中有大量蛋白質或腎臟功能急驟下降時，可能存在腎衰竭和最終的腎臟損害。急性腎炎綜合征中有1％的兒童和10％的成人可發展成急進型腎炎綜合征。大約85％～95％的兒童可恢復正常的腎功能，但是也有可能在其以后的生命中有增加發生高血壓的危險。約40％成年人不能完全恢復而將繼續存在腎臟功能異常。

大部分病例無特殊治療。抑制免疫系統(免疫抑制劑)的藥物和皮質類固醇也是無效的；皮質類固醇甚至可以使病情惡化。在發現急性腎炎綜合征時如細菌感染仍然存在，應開始用抗生素治療。當人工假體感染引起急性腎炎綜合征時，例如心臟瓣膜，只要能根除感染其預后仍然是好的。根除感染除用抗生素治療外，常常需要摘掉或置換人工假體。

病人需要低鹽和低蛋白膳食直至腎臟功能恢復。使用利尿劑可以輔助于腎臟排出多余的鹽和水。高血壓必須采用藥物治療。發生嚴重腎衰竭的病人需要進行透析。