外陰-陰道-牙齦綜合征
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外陰-陰道-牙齦綜合征(vulvo-vaginal-gingival syndrome，VVGS)是一種新型的多發(fā)性黏膜糜爛性扁平苔蘚，由慢性疼痛性糜爛性外陰炎，糜爛性或去角化性陰道炎和糜爛性前庭牙齦炎的三聯(lián)征所組成的綜合征。
目錄 |
外陰-陰道-牙齦綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
本病病因尚未完全明了。以往認(rèn)為與精神因素和神經(jīng)障礙有關(guān)：如過度疲勞、精神憂郁、神經(jīng)衰弱、緊張、激動(dòng)和失眠等。但也有非上述原因而發(fā)病者，故有人認(rèn)為神經(jīng)衰弱等可能是本病的一種并發(fā)癥。
本病與感染關(guān)系密切，在感染因素中，多傾向于病毒學(xué)說。也有個(gè)別報(bào)道在皮膚損害處查見細(xì)菌或真菌，但多數(shù)尚未被證實(shí)。
近年來，有學(xué)者認(rèn)為此病系變態(tài)反應(yīng)性或自體免疫性疾病。
最近有人報(bào)道一種類似本病的皮膚病，系對某些藥物過敏或接觸某些染料所引起。
此外，營養(yǎng)障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、胃腸功能紊亂、外傷包括皮膚刀傷及接觸性皮炎、過量飲酒、濃茶及咖啡等，均可能為本病的誘因。
本病偶有家族史。
(二)發(fā)病機(jī)制
在白色細(xì)紋部取材，可見典型的扁平苔蘚病理改變;從炎癥部位取材，則為非特異性炎癥，有數(shù)量不等的漿細(xì)胞;有的類似病毒感染，少數(shù)患者經(jīng)電鏡檢查認(rèn)為有病毒存在;用免疫熒光法證明在患者表皮真皮交界處有免疫球蛋白及補(bǔ)體存在，無免疫復(fù)合物沉著。
外陰-陰道-牙齦綜合征的癥狀
臨床癥狀的出現(xiàn)往往是不同步的，常是幾個(gè)部位的病變先后相繼出現(xiàn)。
Eisen D對22例患者進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在所有牙齦扁平苔蘚的患者中，16例有糜爛和紅斑，6例為白色網(wǎng)狀病變;在多數(shù)患者中外陰陰道扁平苔蘚也表現(xiàn)為糜爛。
根據(jù)觀察其臨床特征為：①患者均有涉及外陰、陰道或牙齦黏膜表面的糜爛或去角化病變;②常在特定的時(shí)間發(fā)生;③只有此3個(gè)部位中的1～2處被涉及。
1.外陰炎 外陰灼痛，檢查見外陰紅斑、糜爛，周緣有一網(wǎng)紋狀的白色窄帶，可繼發(fā)外陰粘連，大小陰唇萎縮，形狀像陰部硬化性苔蘚。病情可周期性緩解。
2.陰道炎 陰道鮮紅色糜爛，表面可見白色網(wǎng)紋，嚴(yán)重者可侵及宮頸口，可有綠色或血性分泌物。病情雖可周期性緩解，但在靜止期間陰道黏膜萎縮和脆性增加，常出現(xiàn)性交困難或性交后出血，外陰炎和陰道炎的癥狀不一定平行。
3.牙齦炎 以上頜部牙齦為好發(fā)部位，可以先或后于外陰炎和陰道炎，間隔2～9年不等，牙齦表面彌漫性潮紅、糜爛、易出血，糜爛的邊緣可見白色網(wǎng)紋帶，正常牙齦黏膜和頰黏膜上也可見白色細(xì)紋，不發(fā)生粘連。
根據(jù)臨床表現(xiàn)為糜爛性外陰炎、陰道炎和牙齦炎的特征而診斷。但3個(gè)部位的損害不一定同時(shí)發(fā)生，可能僅1個(gè)或2個(gè)部位發(fā)病。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及病理活檢結(jié)果來進(jìn)行診斷。支持扁平苔蘚診斷的臨床癥狀包括：在外陰被腐蝕的損傷周邊通常有狹窄的白色網(wǎng)狀邊界，在皮膚黏膜的非糜爛性扁平苔蘚區(qū)也常可見到對口腔扁平苔蘚應(yīng)常規(guī)檢查黏膜表面的病變;取自白色網(wǎng)狀邊界的活檢組織，常顯示典型的扁平苔蘚樣組織結(jié)構(gòu);而取自糜爛中心表面的活檢組織，常顯示非特異的炎性反應(yīng)。
外陰-陰道-牙齦綜合征的診斷
外陰-陰道-牙齦綜合征的檢查化驗(yàn)
用藥過程中須監(jiān)測全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝功、膽固醇、三酰甘油(甘油三酯)、電解質(zhì)、尿素氮、肌酐和肌酐清除率。
取活檢確診。
外陰-陰道-牙齦綜合征的鑒別診斷
1.特發(fā)性脫屑陰道炎(idiopathic desquamative vaginitis) 為非感染性、特發(fā)性、糜爛性病變。常有陰道粘連和狹窄。
2.特發(fā)性糜爛性外陰炎(idiopathic erosive vaginitis) 又名Gariner紅斑增生、漿細(xì)胞性外陰炎，可無口腔病變。
3.紅斑增生性外陰苔蘚硬化(erythroplasic rorm of vulva lichen sclerosis) 表現(xiàn)為炎癥性、糜爛性外陰炎，外陰萎縮，可伴扁平苔蘚或苔蘚硬化。
4.脫屑性糜爛性牙齦炎 如患者牙齦出現(xiàn)周圍糜爛的層狀剝脫，常提示慢性的去角化性牙齦炎可能源于良性的類天皰瘡，應(yīng)與早期瘢痕性類天皰瘡鑒別。
外陰-陰道-牙齦綜合征的并發(fā)癥
外陰-陰道-牙齦綜合征的預(yù)防和治療方法
在任何時(shí)候，心理疏導(dǎo)和安慰對扁平苔蘚的患者是十分重要的。外陰病變常常是慢性的并可能發(fā)生惡變。
外陰-陰道-牙齦綜合征的中醫(yī)治療
暫時(shí)沒有很有效的中醫(yī)治療方法和中藥。
外陰-陰道-牙齦綜合征的西醫(yī)治療
病灶局部使用腎上腺皮質(zhì)類固醇，口服潑尼松或潑尼松龍治療。陰道粘連需要外科手術(shù)分離粘連，但手術(shù)后的陰道黏膜仍然脆而且易破。
1.藥物治療 多數(shù)患者對藥物治療有效，如將幾種藥物配伍使用常可取得較滿意的療效。
(1)皮質(zhì)類激素：氯倍他索(丙酸氯倍他素)，應(yīng)用的劑型有霜?jiǎng)┖蛙浉啵S多臨床醫(yī)生常首選軟膏，因軟膏較霜?jiǎng)┐碳ば孕。?次/d，1個(gè)月后改為1次/d，睡前用，持續(xù)應(yīng)用2個(gè)月，77%的患者癥狀可緩解;18%的患者部分緩解癥狀;長期應(yīng)用皮質(zhì)激素，外陰皮膚常可發(fā)生萎縮和裂紋，而氯倍他素(丙酸氯倍他素)長期應(yīng)用則未見任何改變。經(jīng)如上的常規(guī)治療后，患者應(yīng)復(fù)查，必要時(shí)可繼續(xù)使用，每周1～2次即可。本征患者以突然外陰瘙癢為主訴的情況也不少見，這常與伴發(fā)其他致癢原因有關(guān)，如念珠菌性感染，當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí)，通常要做念珠菌培養(yǎng)，在主要的治療前，要根除任何類似的感染。
(2)經(jīng)以上的治療后，如仍有持續(xù)輕微瘙癢的患者，可采用以下2種方法：
①Woodruff和Thompson建議，5mg曲安西龍懸浮液用2ml生理鹽水稀釋后，在大、小陰唇皮下注射。方法為：用21號腰穿針，自大陰唇的上部沿皮下向會陰部刺人;退針時(shí)，緩慢注入懸浮液。之后，按摩組織以促其擴(kuò)散，可減輕患者瘙癢，通過局部的用藥即可控制疾病。
②皮下注射乙醇，方法為：在外陰畫出間隔為1cm的網(wǎng)格樣圖，每間隔1cm注射無水乙醇0.1～0.2ml，然后輕輕按摩使乙醇擴(kuò)散，通常可使瘙癢減輕，并可在外陰漸漸恢復(fù)知覺后持續(xù)6～12個(gè)月，通常不會復(fù)發(fā)。該方法對主要癥狀為外陰灼痛的病人無效。
(3)抗生素的使用：對糜爛性的扁平苔蘚，可用多西環(huán)素100mg，2次/d，或克林霉素150mg，2次/d等抗生素，可長期使用。
(4)羥氯喹200mg，2次/d。
(5)異維A酸40mg，2次/d;或阿維A脂(11egison)25mg，1～2次/d，可用于治療口腔扁平苔蘚，一旦停藥，可能復(fù)發(fā)。長期用維生素A類藥物，可使肝功能異常，故應(yīng)檢測肝功能、膽固醇、三酰甘油(甘油三酯)和全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，因該類藥物有致畸的可能，故用藥期間應(yīng)采取避孕措施。
(6)灰黃霉素：有口服灰黃霉素治療成功的報(bào)道，給藥方法為250mg，2次/d，但只對糜爛性生殖道疾病有明顯療效。
(7)氨苯砜：50～100mg/d，曾被用于葡糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)陰性患者，用藥中需監(jiān)測全血細(xì)胞計(jì)數(shù)。
(8)環(huán)孢素：對于皮膚黏膜疾病，局部用環(huán)孢素是安全有效的方法，但價(jià)格昂貴。Pe-lisse等采用口服或注射劑型以最初100mg，4次/d的劑量作用于受累皮膚，如多處皮膚黏膜受累，則可采用外陰100mg，陰道內(nèi)置100mg，口含100mg，一旦控制，癥狀會減輕。在虛弱或疼痛較重的患者，以上的方法不能控制時(shí)，可用口服環(huán)孢素。用藥過程中應(yīng)監(jiān)測腎功，因可能增加晚期淋巴瘤的危險(xiǎn)。劑量為1mg/(kg.d)(可以每2～4周增加0.5mg/(kg.d)，最大劑量是3～5mg/(kg.d))。
(9)全身性抗代謝藥：環(huán)磷酰胺，硫唑嘌呤。
(10)鎮(zhèn)靜安眠藥：近來發(fā)現(xiàn)其對口腔糜爛性扁平苔蘚有良好的療效。但未見關(guān)于對外陰扁平苔蘚治療的報(bào)道。
以上任何治療方案如不能堅(jiān)持，極易復(fù)發(fā)。
2.手術(shù)治療 手術(shù)需在急性疾病被控制后方能進(jìn)行，否則，瘢痕會很快重新形成。手術(shù)之后，每天需用擴(kuò)陰器擴(kuò)張陰道，以保持一定的寬度和深度，并需密切隨訪。
外陰-陰道-牙齦綜合征的護(hù)理
在任何時(shí)候，心理疏導(dǎo)和安慰對扁平苔蘚的患者是十分重要的。外陰病變常常是慢性的，并可能發(fā)生惡變。對扁平苔蘚患者應(yīng)長期隨訪。
預(yù)后： 對皮質(zhì)激素耐藥的疾病很難用其他方案控制，自愈的可能極小，但局部病變進(jìn)展為角化細(xì)胞癌危險(xiǎn)也較小。但應(yīng)讓患者及家屬了解腎功損害的危險(xiǎn)和發(fā)生腫瘤的可能性。
外陰-陰道-牙齦綜合征吃什么好？
外陰-陰道-牙齦綜合征食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
1、龍膽草蛋：龍膽草10克水煎，去渣取汁，磕入雞蛋3個(gè)成荷包蛋，入蜂蜜30毫升。空腹食，5日/療程。 功能清熱斂瘡。主治外陰潰瘍;癥見外陰灼熱疼痛較甚。
2、苦參雞蛋：苦參60克濃煎取汁，入打散的雞蛋2個(gè)、紅糖60克煮熟。食蛋飲湯，1次/日，6日/療程。 功能清熱解毒，燥濕斂瘡。主治濕熱火毒型外陰潰瘍;癥見外陰熱痛較甚。
3、苦茶歸甲湯：茶葉、穿山甲、當(dāng)歸各15克同入鍋，加水、酒各半煎服。2次/日，至潰瘍痊愈為止。 功能清熱解毒，活血散結(jié)。主治濕熱火毒郁結(jié)型外陰潰瘍;癥見外陰腫痛較甚，灼熱不適。
4、將軍蛋：在生雞蛋1個(gè)頂端敲1小孔，入生大黃末3克，用紙糊住小孔，水煮至熟。空腹吃，3次/日，4～5日/療程。 功能涼血斂瘡。主治外陰潰瘍;癥見久不愈合，灼熱疼痛。
5、黃瓜土茯苓烏蛇湯：烏蛇1條(約250克)剝皮，去內(nèi)臟，入沸水鍋煮熟，取肉去骨，與土茯苓100克、赤小豆60克、生姜30克、紅棗8個(gè)(去核)、黃瓜塊500克同入鍋，加清水適量，武火煮沸后改文火煲3個(gè)小時(shí)。調(diào)味食。 功能清熱解毒，利濕。主治濕熱下聚型外陰潰瘍。
6、蒲公英湯：蒲公英30克，半邊蓮、白花蛇舌草各90克，金銀花50充，蔥白15克，同入鍋，加清水適量，武火煮沸后改文火煲1小時(shí)，取汁溶化紅糖適量頓服，或代茶頻飲。 功能清熱解毒，散結(jié)消瘡。主治熱毒壅盛型外陰潰瘍。
7、蒲公英綠豆湯：蒲公英10克水煎取汁，加綠豆50～100克煮粥，粥成冰糖適量攪勻食。 功能清熱解毒消瘡。主治熱毒型外陰潰瘍。
外陰-陰道-牙齦綜合征吃哪些對身體好?
1.多吃一些含蛋白質(zhì)和糖類豐富的食物。例如：牛奶、豆?jié){、蛋類、肉類等。
2.多飲水，多吃新鮮的水果和蔬菜。如蘋果、梨、香蕉、草莓、獼猴桃、白菜、青菜、油菜、香菇、紫菜、海帶等。
3、宜吃涼血解毒食物。綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等。
外陰-陰道-牙齦綜合征最好不要吃那些食物?
1.禁食發(fā)物。如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等，食后會加重陰部的瘙癢和炎癥。
2.盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。
3.避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，不利于病情的治療。
4.戒煙戒酒。煙酒刺激性很強(qiáng)，會加重炎癥。
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