醫院藥學/醫院藥學未來瞻望

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醫院藥學

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近年來隨著臨床藥學的發展，新業務、新技術的推廣，對醫院藥學工作提出了更高的要求，其核心是確保藥品和制劑質量安全、有效、合理用于病人治療。近年由于加強制劑室的建設，逐步開展臨床藥學工作等，醫院藥學專業水平有較大提高，但當前就國內醫院藥學的總體而言，仍處于起步階段，與國外先進水平相比落后二十余年。且按目前情況來看，差距還在日益拉大。再者與醫院其它專業科室相比，在很多方面也相形見拙，造成這種狀況的原因是多方面的，情況是復雜的。下面著重從醫院藥學專業的角度出發，瞻望未來的醫院藥學。

（一）組織結構更適應醫院藥學發展的需要我國醫院藥學科的設置，絕大多數是幾十年一貫制，即以調、制劑為主要工作的基本組織體制，已大大滿足不了當今醫院藥學發展的需要，在醫院其他各科室業務飛速發展的情況下，藥房工作沒有得到相應的重視，工作方法和內容停留在原來的起點，一些衛生部門的領導了藥學科作為醫院藥學專業技術部門的職能作用。因此，其大量的工作是一些重復性勞動，某些技術工作只是作為點綴。此外，本身的自卑感加劇了這種惡性循環，大大影響了藥學業務提高和發展。衛生部早在“醫院藥劑工作條例”（1980年）中明文提出，有條件的單位在逐步開展臨床藥學工作。然而，十六年過去了，醫院臨床藥學的開展，取得了較大的進展。

按我國醫藥科現狀和發展，在組織體制上應有一個大的變革，而且要作為衛生行政機關的編制，落實到單位，參照日本和美國醫院藥局的組織形式，結合我國國情及有關專家意見，當務之急就是實行科學管理，建設臨床藥學室和藥劑實驗室，藥學情況報告資料室，微機室等創造條件，為開展新業務打下基礎。

隨著體制的高速，新工作的增加，則藥學專業人員的編制也應適當變化，才能保證工作有效的進行。

（二）培養適應藥學專業發展技術人才藥學體制上的弊端，帶來了技術干部培養、使用上的“大鍋飯”現象和人才的極大浪費。知識的老化成為老技術干部的業務危機。而新畢業的大學生多數不安心醫院藥學科的工作，一種潛在的危機感，深深地動搖著本來就不穩固的醫院藥學。擺脫這種局面，跟上藥學發展潮流的必由之路，則應該是結合醫院藥學專業特點，實行科學分工，合理使用，培養不同層次的技術干部。

1.定向使用，相對固定，適當輪轉，全面熟悉即對主管藥師及高年資藥師按專業（調劑、制劑、藥檢、藥理、臨床藥學、中藥等）根據各自特長，定向使用，讓他們對各自的專業有長期的打算、計劃，擔當起提高藥劑科水平的重擔，成為業務上的骨干。對藥師和老藥劑士，結合分們的特點，相對固定，在藥避日常工作中挑起重擔，起到承上啟下的作用，根據需要和發展，逐步定向，對年輕的藥劑士，采取定期或不定期地讓他們在在各室輪轉，使分們逐步熟練掌握藥學的各項工作，為進一步提高打下良好的基礎。

2.擇優選用計劃培養、按職要求，分極考核為加快醫院藥學人才的發展，彌補在技術干部中青黃不接的普遍現象，必須有計劃、有目的加強“智力投資”。沒有過硬的業務技術就跟不上科學技術的發展，也改變不了藥學的工作的落后面貌，在組織體制合理化的同時，人員的專業化必須跟上。因此，選好“苗子”事關重要，把那些具有真才實學、事業心強的干部，特別是具有扎實基礎理論的年輕技術干部，放到工作實踐中去鍛煉，放手大膽，培養獨立工作，綜合分析能力，按其工作能力，學術水平擇優培訓。在職培訓采取點面相結合的形式。即對確定定向的技術干部，結合專業脫產外出進修、學習、在某方面有重點、有深度。面上主要是進行“三基（基本理論，基本操作）及專題講座，學術活動等。同時，對不同職稱的技術干部，提出相應的職稱標準，包括專業理論和技術水平等方面機求及科研成果。論文撰寫，工作總結，譯文。平時注意經常性檢查、考查；到年終應重點考核（考試），建立技術干部檔案，為今后職稱晉升提供參考。

要實現上述目標，現階段必須克服不同層次技術干部相同工作的吃“大鍋飯”善，適當安排，合理使用，充分調動各級人員的積極性和創造性，克服自卑感，消除無謂的“內耗”，樹立信心，為醫院藥學的“起飛”而共同努力。

（三）我國醫院藥學未來的發方向組織體制的相應調和干部使用上的改革，是促進醫院藥學專業發展的基本保證，假如不清楚地看到我國實際情況，在工作中提出一些不切實際的做法，無疑要走彎路。落而不實，針對國內醫院藥學的主要任務，在今后一個相當長的時間內主要抓好科學管理，臨床藥劑，臨床藥學（理）三大支柱的研究和應用，以此全面推動我國醫院藥學工作的飛速前進！》

1．科學管理主要是采用科學的管理方法（如：目標管理、標準化管理TQC GMP GPP和先進的管理手段），微電腦應用在不久的將來將逐步得到普及。密切接觸實際，逐步完善，提高工作效率、經濟效益、專業水平。

2．臨床藥劑我國藥物制劑工業的落后和商品化程度的低下，造成了我國醫院藥學工作的一個特殊性，一般中心醫院以上藥學科均有為數眾多的自制藥劑，此外，我國地域寬廣，交通不便，帶來運輸上的困難，因此，醫院制劑的長期存在是不可否認的，對各地醫院現有制劑的整理、修訂、提高必須重視；作為一種經常性的工作，持之以恒。但隨著“四化”的發展，我國藥物制劑工業水平的提高，今后醫院制劑主要是制備結合臨床治療科研的需要，具有醫院特色的系列制劑和市場上無供應的特殊制劑。同時對新制劑、新劑型、新技術的研究開發作為今后臨床藥學的重點。在控釋制劑、靶向制劑，透皮吸收制劑方面有所突破、創新，為工業藥劑提供新的品種。在制劑工作中還應重視GMP制度的實施。

3．臨床藥學與臨床藥理學近年來，國內一些大城市，大醫院，甚至某些基層單位，已不同程度地開展臨床藥學工作，出現了好的苗頭，顯示了醫藥結合的一種方向。但不可否認速度之慢，引人擔憂，對臨床藥學工作的熱情程度已不如前幾年高漲。原因何在？除本文前述主要原因之外，還與我國藥學教育和醫院藥局的實際情況有關，藥師數量之少，工作難于進展。臨床藥師培養才剛起步，臨床藥學工作還未得到多數臨床醫護人員的認可，不合理用藥依然如故。血藥濃度監測所需的儀器設備嚴重不足，技術力量缺乏。監測手段落后，大量重復性研究，消耗了為數不多的主要精力、人力、物力，而見效不大。臨床藥學是醫藥結合的新興學科，其工作是多方面的，關鍵是“醫藥”結合，不是藥學科單打一所能全面承擔的，這需要衛生行政部門的統籌安排和重視，要取得醫護人員的合作和共同努力，這是醫院開展臨床藥學的基礎。迅速培養合格的臨床藥師，藥局要將開展力所能及的工作如：藥物情報資料收集，新藥推薦、用藥咨詢、藥物篩選，開辦“藥訊”，合理用藥作為開展臨床藥學的突破口。有條件的地方和單位應開展藥師查房，摸索經驗，適當進行一些新藥的藥代動力學研究。血藥濃度監測作為臨床藥學的主要任務之一，醫院應該建立專門的“臨床TDM檢驗室”，由少到多，逐步擴展工作范圍，在今后應著重考慮開發或引進一機多用的監測儀器，如TDX等，使我國醫院臨床藥學工作健康地發展。

醫院藥學工作是整修醫院不可缺少的一個組成部分，它是醫院藥學專業技術部門，正確評價醫藥的相互關系和藥學工作的客觀地位，將會有力推動醫院藥學的迅猛發展。

（四）學科建設

1．首先要普遍提高醫院分級管理中二級和三級醫院的醫院藥學整體水平。我國省、地區很多醫院的醫療設備是很好的，但醫院藥學部（科）多數工作條件較差，勞動強度大，建設面積小，設備少且質量差，技術人員業務素質較差，有的甚至未進行學習就上崗制藥配方。因此，首先要普遍提高省、地醫院藥學部（科）的技術設備和藥學人員的業務素質。在制定醫院分極管理標準時，對各級醫院藥學部（科）的技術設備、人員編制、建筑面積、藥學人員的技術素質、工作質量、藥品質量和服務態度等有明確的規定，未經大學或中等藥學專業學習畢業者，不準進入醫院藥從事技術性工作。

2．省、地醫院的醫院藥學要以做好藥品供應、確保藥品制劑質量、積極開展合理用藥等為中心的業務技術工作。但醫院藥學這個“中心工作”要以臨床藥學、臨床藥理、藥物細菌、藥品質量檢驗和余款秋其后盾，沒有技術的發展，“中心工作”也不會做好。醫院藥學工作的重心應逐步向科技領域更高層次傾斜，發展和提高臨床藥學和臨床藥理工作，藥物情報咨詢工作也將會有很大的發展。

3．為提高整體醫院藥學水平，中西藥調劑，藥品供應、臨床藥學、臨床藥理都應屬藥學部（科）統一管理，不宜分設兩個科。否則，不但影響調、制劑質量的提高，脫離調制劑工作的實際，也將影響臨床藥學和臨床藥理的健康發展。

4．利用先進的技術積極開發和研究醫院藥學工作的新項目、新技術，特別是要開展電子計算機和新的測試手段在醫院藥學各個領域內的應用，不斷充實醫院藥學新的活力。

（五）調劑工作調劑工作是醫院藥學的中心環節，調劑工作的質量是反映醫院藥學的整體水平之一。隨著科學技術和醫院學的發展，調劑工作在醫院藥學中的地位將更加突出。調劑工作應配備大學畢業的本科生，逐步減少未經正規藥學專業學習的人員，調整人才結構。

1．不斷提高和發展調劑工作的技術性現在調劑工作的模式應是醫藥結合型和知識信息型。藥師要參與臨床；調劑室的藥學人員應研究合理用藥，研究和掌握藥物在體內的動態過程；收集了解藥物不良反應，評價新、老藥物；調查分析病歷和處方用藥情況，不斷提高用藥水平；為醫護人員和患者開展藥物咨詢工作。

2．住院藥房實行藥學技術人員中心擺藥這是貫徹《藥品管理法》關于“非藥學技術人員不得直接從事藥劑技術工作”的規定。藥學人員中心擺藥有利于提高藥品質量和病人安全有效用藥，。有利于提高藥學技術人員的學習熱情和工作責任性。但擺藥中尚有一些技術問題需要解決，如把多種藥片（丸）放在一個藥杯內，多數護士讓病人同時服用，這中間有不少不合理的用藥情況，需要解決和研究。

3．臨床輸液配伍如全靜脈營養液這項工作目前多數醫院仍由護士分散承擔，個別護士對無菌概念不強，且多數病房沒有無菌操作設備，病房條件較差，易污染輸液或營養液，造成輸液反應或發生藥源性疾病。

（六）制劑目前我國省、地醫院制劑室一般自配制劑在200~300種以上。隨著科學技術和制藥工業的發展與提高，價格政策的理順，我國的工業制劑將會有較大的發展，而醫院制劑也將隨著工業制劑的發展逐漸減少，逐步萎縮。

1．制劑室的面積宜小而精，布局要合理，盡量要減少建筑或改造投資。但基本條件和布局，必須符合制劑驗收標準，以保證自配制劑的質量。

2．市場已有出售的藥品，醫院制劑室不宜再自配。

3．醫院制劑室不宜配制大輸液。為提高輸液質量，保證病人安全用藥，各省市醫藥工業主管部門應增加大輸液生產廠或車間，以滿足臨床需要。

4．建立地區性中心制劑室可考慮以一個市、縣建立一個中心制劑室。

（七）藥品質量控制藥品質量控制工作將隨著醫院藥學的發展而有更大的進步，其職責范圍將從控制自制劑的質量，擴大從市場購入藥品的質量控制，從對調劑室的質量控制延伸到病房藥品的質量控制。其質控手段從快檢到化學分析發展到先進的儀器分析；從化檢查延伸到衛生學檢查和毒理檢查。總之，醫院藥學的質控工作應逐步發展到對醫院的全部藥品進行質量控制檢查，以保證全部藥品安全有效。