產力異常性難產
| A+醫學百科 >> 產力異常性難產 |
正常角度宮縮有一定節律性，極性和一致性，并有相應的強度和頻率，出現異常時，則稱為產力異常。分為宮縮乏力、不協調及亢進三種，以宮縮乏力最常見。
目錄 |
產力異常性難產的病因
(一)精神因素 多發生于產婦精神過于緊張或對分娩懷有恐懼心理，致大腦皮層功能失調，影響對宮縮正常調節。
(二)子宮因素 子宮壁過度伸展，如雙胎、羊水過多、巨大兒，子宮發育不良或畸形等，均能影響宮縮。
(三)胎先露不能緊貼宮頸部 不易反射性引起宮縮，常見于頭盆不稱、臀位及橫位等。
(五)內分泌失調 妊娠末期雌激素或催產素不足或孕激素過多，乙酰膽堿減少或子宮對乙酰膽堿的敏感性降低，均可影響宮縮。
(六)其它 臨產后，產婦過度疲勞，進食少，或第一產程后期過早使用腹壓、或膀胱充盈影響胎先露下降等，均可造成宮縮乏力。
產力異常性難產的癥狀
子宮收縮乏力，其主要臨床表現為子宮收縮乏力，及持續時間短，間歇時間長而不規則。
在子宮收縮最強時，腹部也不變硬，不隆起，臨床檢查官口不能如期擴張，胎兒不能逐漸下降，以致產程延長。
產力異常性難產的診斷
產力異常性難產的鑒別診斷
一、宮縮乏力，子宮收縮乏力屬產力異常。按發生時間可分為原發性宮縮乏力(產程開始就出現)和繼發性宮縮乏力(宮口開大3cm進入活躍期后出現)。
二、子宮收縮過強 根據頭盆是否對稱，可出現兩種不同后果。
1、宮縮強而頻，如無頭盆不稱，宮口常迅速開大，先露部迅速下降，胎兒娩出全過程可在3小時內完成者，稱“急產”，多見于經產婦。因分娩過快，常致措手不及，易發生嚴重產道損傷、胎盤或胎膜殘留、產后出血及感染。由于宮縮過頻，致使胎盤血循環受影響，易發生胎兒窘迫、死產或新生兒窒息等。此外，胎頭通過產道過速，也可引起顱內損傷。如注意不夠，胎兒有可能產出時墜地受傷及發生臍帶斷裂出血等。對陣縮過強及有急產史者，應加強觀察并提前作好接生準備，也要做好預防產后出血及新生兒窒息急救的準備。陣縮過強，可給氧氣吸入或肌注阿托品0.5mg，以防因胎盤血循環受影響而危急胎兒生命。消毒不嚴者，母子均應給抗生素預防感染，必要時給嬰兒預防注射破傷風抗毒素，產后仔細檢查產道，密切觀察新生兒有無顱內出血及感染。
2、如因頭盆不稱或因其它原因使分娩受阻，子宮可出現強直性收縮，上段有過度的收縮與縮復，變肥厚，下段極薄且有壓痛。因子宮上下段肌壁厚薄相差懸殊，在交界處可出現一環形淺溝，稱“病理性縮復環”，為子宮破裂先兆，同時常伴有血尿，如不及時處理，必將發生子宮破裂。胎兒存活者可剖宮，如已死亡可酌情毀胎。宮縮乏力常使產程延長，如超過24小時，稱“滯產”。子宮收縮力弱，張力減低，收縮持續時間短而間歇長，即使在收縮時宮壁亦不太硬，產婦多無不適，但產程過長可出現精神焦慮及疲乏。如胎膜未破，對胎兒多無不良影響。
產力異常性難產的并發癥
1.對產婦的影響
產程延長直接影響產婦的休息及進食，加上體力消耗和過度換氣，可致產婦精神疲憊、全身乏力，嚴重者引起產婦脫水、酸中毒或低鉀血癥的發生。第二產程延長可因產道受壓過久而致產后排尿困難、尿潴留，甚至發生尿瘺或糞瘺。同時，亦可導致產后出血，并使產褥感染率及手術產率增加。
2.對胎兒的影響
不協調性宮縮乏力不能使子宮壁完全放松，對子宮胎盤影響大，胎兒在宮內缺氧容易發生胎兒窘迫;產程延長使胎頭及臍帶等受壓機會增加，手術助產機會增加，易發生新生兒產傷;新生兒窒息、顱內出血及吸入性肺炎等發病率增加。
產力異常性難產的預防和治療方法
首先應詳細檢查有無分娩梗阻，有梗阻者應作相應的處理，無梗阻者應多加安慰鼓勵，注意其營養及休息，必要時給鎮靜劑，并注意水及電解質平衡。產程超過24小時或破膜已12小時者，應給抗生素預防感染。經上述處理，產婦在獲得數小時的休息后，宮縮一般可好轉，順利結束分娩。如無效，可試以下方法刺激并加強宮縮：
(一)灌腸或導尿 熱肥皂水灌腸，可促進宮縮。排尿有困難者可導尿。
(二)針刺 針刺三陰交、合谷，興奮手法，或合谷穴注射維生素B125-50mg。
(三)人工破膜 胎頭已銜接，宮口開大2～3cm無頭盆不稱者，可人工刺破胎膜，使先露部與子宮下段及宮頸緊貼，以反射性引起宮縮，破膜時間應選在二次宮縮之間。
(四)催產素 靜滴，可引起強烈宮縮，切忌一次大量使用，以免引起強直性宮縮，致胎兒窒息死亡，可造成子宮破裂。使用前必須除外頭盆不稱及胎位不正。胎頭高浮者忌用。
用法如下：催產素2.5u或5u加于5%葡萄糖500ml內靜滴。開始每分鐘10～15滴，如不見宮縮加強，可漸加快，最多以每分鐘不超過40滴為宜。滴入時應嚴密注意宮縮、先露部下降及胎心音變化情況，如收縮過強或胎心率變化，應減慢或停止靜滴。經上述處理后，宮縮多能轉強，宮口漸開，胎兒順利娩出。如無效，應考慮手術助產。無論從陰道分娩或剖宮取胎，均應注意預防產后宮縮乏力性出血。
產力異常性難產的西醫治療
應先查明有無頭盆不稱及明顯的胎位、產道等異常，排除產道梗阻、產婦衰竭及胎兒窘迫等因素后，酌情給予加強宮縮等治療。
1.協調性(低張性)子宮收縮乏力
(1)無論原發性還是繼發性(協調性)宮縮乏力出現，首先應尋找原因，有無頭盆不稱和胎位異常，了解宮口擴大和先露下降的情況。
(2)第一產程：
①一般處理：通過各種方法消除緊張情緒。
②加強子宮收縮：A.人工破膜：宮頸擴張3cm 以上，無頭盆不稱者，可行人工破膜，以使胎頭直接緊貼子宮下段和宮頸，引起子宮反射性宮縮加強。B.縮宮素靜脈滴注：適用于協調性(低張性)宮縮乏力。C.前列腺素的應用：地諾前列酮(前列腺素E2 )及F2a 均有促進子宮收縮作用。
(3)第二產程：
①若無頭盆不稱，有子宮收縮乏力，也應給予縮宮素靜脈滴注加強宮縮，促使產程正常進展。
③若胎頭尚未銜接，則應以剖宮產結束分娩，不宜拖延。④第二產程中出現胎兒窘迫征象，胎頭雙頂徑已過坐骨棘間徑者應即以產鉗術助產;若雙頂徑尚未達坐骨棘或先露在+2 以上者，則急行剖宮產較中位產鉗術對嬰兒和母親都更為有利。
(4)第三產程：
預防產后出血特別重要，包括使用縮宮素、前列腺素加強子宮縮復，需要時人工剝離胎盤術及雙手壓迫按摩子宮等等。產程長、破膜時間長者，應給予抗生素預防感染。
2.不協調性(高張性)子宮收縮乏力
處理原則是調節子宮收縮，恢復子宮收縮極性。
(1)用哌替啶100mg 肌注，或地西泮0mg 肌注或靜脈注射，來阻斷不協調的、無效的子宮收縮，是最主要的治療。產婦能得到充分休息，醒后多能恢復為協調性子宮收縮，產程往往很順利。
(2)若經上述處理，不協調性宮縮未得以糾正，或有胎兒窘迫征象，或有頭盆不稱者，都應行剖宮產術。
(3)若經處理不協調性宮縮已被控制，但子宮收縮仍弱時，則可采用協調性宮縮乏力時加強子宮收縮的方法。必須注意：
①在子宮收縮恢復為協調性之前，嚴禁應用縮宮素;
②經哌替啶、地西泮等鎮靜劑應用后，不協調宮縮雖已被控制但子宮收縮力仍差者，難產和胎兒窘迫的發生比例甚高，必須充分重視、嚴密監護，正確及時地結束分娩。
3.協調性子宮收縮過強
(1)有急產史的產婦，預產期前1～2 周不宜遠行，有條件者應提早住院待產。臨產后不宜灌腸，提前做好接產和新生兒復蘇的準備工作。
(2)胎兒娩出時勿使產婦向下屏氣。若急產來不及消毒，則臍帶消毒后再斷臍。新生兒墜地者，新生兒應肌注維生素K 預防顱內出血，并盡早肌注精制破傷風抗毒素1500U。
(3)產后仔細檢查軟產道撕裂損傷情況并予縫合。
(4)若屬未消毒接產，應給予抗生素預防感染。
4.不協調宮縮過強
(1)強直性子宮收縮：
①給予宮縮抑制劑：25%硫酸鎂20ml 加入補液緩慢推注或靜脈滴注。或給予鼻吸氧化亞氮(笑氣)抑制宮縮，減輕宮縮痛感。
②如梗阻原因所致，則應立即改為剖宮產術。如經抑制宮縮處理，子宮強直性收縮不解除，或有胎兒窘迫，也應急診剖宮產。
(2)子宮痙攣性狹窄環：
①認真查找導致痙攣性狹窄環的原因，及時給予糾正。②停止對子宮的一切刺激(如禁止陰道內操作，停用縮宮素等)。
③鎮靜劑，如哌替啶100mg 肌注，或地西泮10mg 肌注或靜脈注射，以期消除子宮痙攣性狹窄環。待宮縮恢復正常時，可予自然分娩或助產分娩。
④經上述處理而子宮痙攣性狹窄環不能消除，宮口未開全、胎先露部高，或伴有胎兒窘迫者，均應立即行剖宮產術。
⑤若胎死宮內，宮口開全，則可在麻醉下經陰道分娩。原則是盡量避免母體組織分娩損傷。
產力異常性難產的護理
做好心理護理，關心體貼患者，工作認真，仔細且動作輕柔，能得到產婦的信任和支持，從而消除其顧慮和恐懼心理。必要時進康樂等產室，有家人陪護，可使產婦精神放松，有利于縮短產程。
產力異常性難產吃什么好？
在第一產程中，由于時間比較長，產婦睡眠、休息、飲食都會由于陣痛而受到影響，為了確保有足夠的精力完成分娩，產婦應盡量進食。食物以半流質或軟爛的食物為主，如雞蛋掛面、蛋糕、面包、粥等。
快進入第二產程時，由于子宮收縮頻繁，疼痛加劇，消耗增加，此時產婦應盡量在宮縮間歇攝入一些果汁、藕粉、紅糖水等流質食物，以補充體力，幫助胎兒的娩出。分娩時的食物，應該選擇能夠快速消化、吸收的高糖或淀粉類食物，以快速補充體力。不宜吃油膩、蛋白質過多、需花太久時間消化的食物。
參看
| 關于“產力異常性難產”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |