中醫疾病預測/高熱先兆
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發熱本身即是外邪入襲的信號。發熱不但是諸種疾病的警號，還常為疾病的兇兆。不明原因的高熱先兆雖較難掌握，但任何一種高熱都有相應的潛證土壤和一定的先兆表露，而且這些先兆和源病都有一定的關系，因此捕捉發熱前的信號對及早發現源病和阻截發熱，具有十分重要的意義……
第一節 概述
高熱指體溫在39℃以上的發熱，高熱先兆包括外感熱病及內傷熱病，內傷熱病先兆已專列于本書第五十七章發熱預兆討論，本節將專討論外感熱病先兆。高熱，中醫屬正邪相爭，表示人體有一定的抵抗力，因此高熱是外邪入襲的信號，包括六淫、時疫。此外，高熱也是許多內科疾病的警號，如惡性腫瘤、白血病、紅斑性狼瘡、中暑、熱射病及某些代謝性疾病、風濕、腦部疾病、輸血反映等。
高熱也可因精神心理因素而致，總之，高熱是臨床上比較常見，而且較為復雜的病證。任何一種高熱都有一定的先兆表露，而且這些先兆和源病都有一定的特點，掌握住這些先兆規律，對及早控制高熱、治療源病，皆具有十分重要的意義。
中醫古代文獻早已有熱病先兆的記載，如《內經》已有五臟熱病先兆記載，在《素問.刺熱篇》和《靈樞.熱病》皆詳細描述了熱病的先兆及危象。如《素問.刺熱篇》說：“肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥身熱”；“心熱病者，先不樂，數日乃熱”；“肺熱病者，先淅然厥”。提示了五臟熱病先兆癥，主要為臟腑的生理功能失常，如“脾熱病者，先頭重頰痛”。此外，還提出五臟熱病先兆多出現于循經部位，如“腎熱病者，先腰痛酸”。
其他，還敘述了顏面色診在熱病的先兆意義，如《素問.刺熱論篇》曰：“肝熱病者，左頰先赤，心熱病者，顏先赤，脾熱病者，鼻先赤，肺熱病者，右頰先赤。”
第二節 高熱先兆及其臨床意義
無論傷寒或溫病發熱前皆有一定的先兆潛證，正如《易經》所曰：“凝霜堅冰至”，亦即冰凍三尺非一日之寒。因此，六淫或時疫之所以能入侵引起發熱，必然因內體存在有相應的潛證土壤。溫病與傷寒是兩類寒熱病機不同的外感熱病，因此其先兆潛證、先兆癥均迥異，茲分述如下：
一、溫病先兆
溫病屬于感受溫熱病毒引起的急性熱病，因此無論溫熱性病或是濕熱性病皆有內熱“土壤”潛在，而且極易化燥傷陰。并且無論是表熱證的風溫、秋燥，或是里熱證的春溫、伏暑，內體都有一定的熱象隱匿著。這些內熱產生的原因是因為天時不正，氣候反常，風熱酷暑或因攝生不慎、過勞，或疾病傷陰耗津，或多食香燥、積熱傷陰所致。
（一）溫熱性病先兆
1．口渴鼻干 由于溫邪是從口鼻而入，邪襲太陰肺經，故先兆癥先從口鼻開始。不同程度的口渴是溫病前的信號，為傷陰耗津的警號，口渴較重的尤為里熱重的信號，如春溫、伏暑即是。
2．舌質紅、苔薄白而干 舌質是臟腑寒熱的真實外鏡，舌質紅是內熱的象征，舌苔干是陰虛的標志，這些信號常出現在溫病發熱前期。
3．尿黃 尿黃而短，是里熱的信號，如《素問.刺熱》篇說：“肝熱病者，小便先黃。”尿黃常常是溫病發熱前的信號之一。
上述癥狀常為溫熱病高熱前軀潛證，阻截原則為育陰清熱，予桑菊飲化裁：桑葉、菊花、杏仁、桔梗、連翹、薄荷、桔梗、甘草、葦根，加竹葉、板藍根。如是，即使發病也可減輕熱勢和延緩傷陰化燥，因溫病起病急速，初起熱象即較高，而且極易化燥傷陰，如能防患于未然，對及早控制溫熱性疾病的發展將有一定意義。
（二）濕熱性病先兆
如天時逢濕熱蘊蒸，或素稟脾胃不足，或恣食肥甘損傷脾胃，致運化失司、濕熱內蘊，則易釀成濕熱性病潛證存在，其先兆信號為：
1．身重乏力 為脾陽失運，清陽不升，濁陰不降的信號，常為濕熱性病前信號。
2．脘痞泛惡 為脾陽不運，濕濁不化的征象，常是濕熱性病的前兆。
3．苔膩尿渾 為濕濁內蘊的標志，為濕熱性病發熱前軀征兆。
阻截治則為清熱利濕，方宜藿樸夏苓湯化裁：藿香、半夏、厚樸、茯苓、黃連、生姜，里濕偏重者用三仁湯：杏仁、滑石、白通草、蔻仁、竹葉、厚樸、苡仁、半夏。這樣在發熱前即使濕熱之邪從體內導出，一旦發病，也可減輕熱勢及縮短病程，因濕邪粘滯，濕去則熱孤，故可改變濕溫病勢纏綿之患。
二、傷寒先兆
傷寒在這里指感受寒邪而致的急性熱病。由于傷寒是感受寒邪，極易傷陽，寒邪侵襲之人體，大多已有陽虛陰寒潛證存在。素稟元陽不足，或逢天時寒冷，或失于調攝，或疾病損傷陽氣，皆可導致陰寒內潛。因此，在傷寒發熱前必有一定的陽虛“土壤”存在，表現為：
1．惡寒 惡寒是陽虛的標志，多為傷寒發病前信號，因傷寒病邪多從皮毛而入，首侵足太陽膀胱經，致衛陽失御之故。惡寒常出現于發熱前數日～2周。
2．乏力 乏力是傷寒病的信號，常出現于發熱前數日～2周。因為寒為陰邪，多傷人體陽氣，人體陽氣被損也是寒邪入侵的必然條件。
3．苔白尿清 苔白而潤，小便清長是里有寒象的標志，為傷寒病發熱前期癥之一。
阻截治則為扶正散寒，方用附子玉屏風散：制附子、黃芪、白術、防風。經過阻截治療，一旦發病可減輕熱勢，控制寒象，避免寒邪內陷三陰。
外感熱病傳變征兆
外感熱病的傳變和惡化，常以不同形式的發熱及其伴有癥作為信號，如以溫病衛氣營血傳變信號而言，發熱兼惡寒為邪尚在衛分階段；發熱不惡寒，口渴為病已入氣分；身熱夜甚，口不甚渴，舌質紅絳為病入營分；發熱見斑疹吐衄、舌色深絳為溫病已入血分的標志。三焦傳變則發熱兼惡寒為邪在上焦；舌蹇肢厥為邪入心包的信號；發熱惡熱為邪在中焦標志；蒸蒸發熱或日哺潮熱為陽明腑證標志；身熱不揚為濕遏熱伏，邪在足太陰（脾）之征象；而身熱面赤手足心熱甚于手足背，又為邪已入下焦之標志；夜熱早涼為陰虛而余熱留伏陰分的標志。
此外，發熱的形式并可作為外感熱病傳變信號，如《傷寒論》首先以有熱、無熱區別疾病的性質，如7條曰：“病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。”并以發熱惡寒為邪在太陽，寒熱往來為邪在少陽，但熱不惡寒為邪入陽明的標志；而以發熱指冷為邪入太陰，發熱肢厥或無熱惡寒為邪入少陰，厥熱往復為邪在厥陰的象征；而里寒外熱（“手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤”），又為少陰寒化證、真寒假熱的信號。
以上皆說明了發熱的形式、程度及兼伴癥是外感熱病疾病傳變的重要標志。
三、發熱兇兆
關于發熱兇兆《內經》已有許多記載，如《靈樞.熱病》提出：“一曰，汗不出，大顴發赤噦者死；二曰，泄而腹滿甚者死；三曰，目不明，熱不已者死；四曰，老人嬰兒，熱而腹滿者死；五曰，汗不出，嘔下血者死；六曰，舌本爛，熱不已者死；七曰，咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰，髓熱者死；九曰，熱而痙者死，腰折，瘛瘲，齒噤齘也。”上述指出“汗不出”提示陰竭，“大顴發赤噦”為陰盛戴陽之兆，“泄而腹滿”為脾敗，“目不明”為臟腑精氣皆絕兇兆，“舌本爛”為三陰俱竭之征，“髓熱”為腎精竭兇兆，指出上述兇兆為發熱敗象，提示臟腑經氣將竭。
發熱兇兆
1．寒極高熱兇兆 身大熱反欲近衣被，不欲飲，脈無力，苔黑而滑，舌質淡，為內真寒外假熱兇兆，正如《傷寒論》11條所曰：“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。”即是。
2．陰盛格陽高熱兇兆 里真寒極如出現面赤為陰盛格陽于上兇兆。如《傷寒論》通脈四逆湯證：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。”（317條）因面赤如妝，故又稱戴陽證。出現干嘔，心煩亦為陰盛格陽兇兆，如《傷寒論》白通加豬膽汁湯證：“少陰病，下利，脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，干嘔，煩者，白通加豬膽汁湯主之，服湯，脈暴出者死，微續者生。”（315條）因有干嘔格拒，故又稱格陽癥。
3．熱極高熱兇兆 身大熱不欲近衣被，欲冷飲，脈有力，苔黑而干，舌質紅，四肢雖厥冷，胸腹卻灼熱，口氣蒸手，為內真熱，外假寒兇兆。正如《傷寒論》厥陰病335條所言：“厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微。”又稱陽盛格陰證，即指出“熱深厥深”為熱極高熱兇兆。
4．久病高熱兇兆 如久泄、久痢、久咳……皆忌發高熱，久病高熱為陰將竭敗兆，預后不良。
5．臨終發熱兇兆 久塌病人毫無起色，突然發熱為不祥信號，又稱送終熱。
6．高熱滌降兇兆 高熱過程中，應發熱卻體溫突降，為正氣衰敗的危象、不祥之兆，常出現于年老體虛或誤治變證等情況下。
7．高熱閉證兇兆 高熱見神昏、譫語、驚厥、抽搐，為心腦受損兇兆，應注意降溫、鎮驚以保護大腦。
8．持續高熱兇兆 高熱稽留持續不降，常為疾病極期，時間過長，容易動風傷腦及耗竭陰津，多見于腸傷寒及肺炎極期。
9．高熱脫證兇兆 高熱過程中，突然見面色青灰，四肢厥冷，脈數無力，煩躁或淡漠，血壓下降，為高熱脫證兇兆，多為正氣暴虛，屬西醫感染中毒性休克，常見于暴發型熱病及中毒性急性熱病，如休克型肺炎、暴發型菌痢、敗血癥、暴發性流行性腦脊髓膜炎等。
10．高熱中暑兇兆 中暑常出現高熱。中暑是夏天常見病、多發病，尤其現在地球氣候逐漸向溫熱轉化，故中暑的發病率日高，中暑的原因，由于外界環境暑熱過高，人體散熱機能不能適應，導致陽熱在人體內積蓄過高所致。先兆為面赤、惡心、頭暈、胸悶、大汗、口渴、乏力，旋即暈倒、高熱。因此見到中暑先兆應立即到陰涼地方，喝冷飲，加速散熱以避免中暑高熱的危險。
11．高熱脈率異常兇兆 一般而言，體溫每升高1度，脈率增速10次，如脈率呈現過速或過緩，皆應警惕心氣亢越或心氣不足兇兆。西醫病毒性心肌炎即有體溫脈率不一的征象。
從現代醫學的觀點來看，高熱還應注意下列兇象：
1．超高熱兇兆 指發熱超過41℃以上，多為嚴重腦部疾患，如腦溢血、腦腫瘤、顱腦損傷、腦炎、中暑的信號，提示中樞神經系統遭受嚴重損失，體溫調節中樞障礙。
2．癌熱兇兆 由于癌細胞產生的致熱原和免疫反應等關系，可致高熱，白血病由于代謝旺盛，常伴見高熱，因此對不明原因的高熱，尤其應警惕白血病。白血病先兆參閱本書第九十二章 血癌先兆。
3．熱度波動過大兇兆 發熱忽高忽低提示正邪斗爭劇烈，易出現正氣突然下降危象，多見于溫熱疾病。西醫稱弛張熱，常見于敗血癥、急性腎炎、流行性感冒、細菌性心內膜炎、惡性瘧疾等。
4．消耗熱敗兆 溫度長期反復發作，嚴重耗傷人體陰血津液，最后導致陰陽俱竭。如癌熱、癆熱（結核）、紅斑狼瘡、惡性腫瘤等。
5．高熱瘀點兇兆 凡高熱見皮膚粘瘀點，皆為不祥兇兆。應警惕白血病、流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、紅斑狼瘡、血行播散型結核、腸傷寒、猩紅熱、急性彌漫性血管內凝血、膿腫，應速查血象及其他特異檢查以確診。
6．高熱寒戰兇兆 高熱出現寒戰提示邪正交爭劇烈，常為許多急性熱病信號，如膿毒血癥、瘧疾、急性血循播散型結核。
7．高熱頭痛兇兆 高熱出現頭痛是一個危險兇兆，常提示顱腦疾患。如西醫腦膜或腦的急性炎癥、腦膿腫、顱內出血等。
8．高熱發黃兇兆 凡高熱見眼、膚發黃者，應警惕病毒性肝炎及膽道疾患。
9．高熱見淋巴結腫大應高度警惕 惡性腫瘤、白血病、淋巴肉瘤、結核、癌癥轉移等。
10．高熱脾腫大兇兆 高熱伴脾腫大常為瘧疾、敗血癥、白血病、淋巴瘤、肝炎、心內膜炎等病的信號。
11．高熱氣喘兇兆 高熱伴胸悶、氣急、常為胸腔疾患兇兆，如大葉性肺炎。
12．高熱伴腹痛兇兆 高熱出現腹痛常為急腹癥信號，尤其為急性腹腔器官炎癥信號，如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。
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