頸肋畸形
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在胸廓出口綜合征患者中，約半數(shù)系因第7頸椎肋骨畸形或橫突過(guò)長(zhǎng)所致，在臨床上不僅具有相應(yīng)的特點(diǎn)，且治療亦有異與其他原因所致者。
目錄 |
頸肋畸形的病因
(一)發(fā)病原因
病因不明。
(二)發(fā)病機(jī)制
隨著人類的進(jìn)化，頸椎上的肋骨早已退化不復(fù)存在，但也有2%的正常人于第7頸椎上仍有頸肋殘存，其中大多數(shù)人無(wú)任何臨床癥狀，僅在體檢中發(fā)現(xiàn)。
頸肋的形態(tài)各異，從病理解剖上可以分為以下四種類型。
1.完整型頸肋 指具有較為典型的肋骨形態(tài)，前方以肋軟骨與胸骨或第1肋骨相連結(jié)。一般見于第7頸椎，罕有發(fā)生于第6或第5頸椎者(圖1)。
2.半完整型頸肋 與前者相似，惟其前方以軟骨關(guān)節(jié)面與第1肋骨相連。
3.不完全型頸肋 其形態(tài)與肋骨相似，惟發(fā)育較短小，前方以纖維性束帶與第1肋骨相連結(jié)。
4.殘留型頸肋 指于第7頸椎橫突外方僅有1.0cm左右長(zhǎng)短的殘留肋骨，其尖端多以纖維束帶附著于第1肋骨上。
除上述四型外，還有某些病例表現(xiàn)為第7頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)，同樣構(gòu)成了胸廓出口狹窄的病理解剖因素之一。
此種先天性畸形并不在出生后早期發(fā)病，一般多于20歲前后發(fā)病，尤其是女性，由于人體的生長(zhǎng)與發(fā)育，致使雙側(cè)肩胛帶逐漸下垂，加之勞動(dòng)負(fù)荷的遞增，使前斜角肌的張應(yīng)力增加，胸廓出口處內(nèi)壓升高，最后引起臂叢神經(jīng)及鎖骨下動(dòng)脈受壓而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。
頸肋畸形的癥狀
1.一般特點(diǎn)
(1)發(fā)病年齡：以20～30歲為多發(fā)，亦有14歲即發(fā)病及50歲以后發(fā)病者。
(2)性別：女多于男，兩者之比約為4∶1，此可能與女性發(fā)育較早，肩胛帶下垂較多和參加家務(wù)勞動(dòng)較頻有關(guān)。
(3)側(cè)別：右側(cè)多于左側(cè)，兩者之比約為3∶1。右側(cè)之所以多見，主要是由于一般人均為右利，右手勞動(dòng)強(qiáng)度較大;此外，亦與右側(cè)的臂叢距肋骨較近和鎖骨下動(dòng)脈略高等有關(guān)。
(4)職業(yè)：以體力勞動(dòng)較多者容易發(fā)病。
2.起病癥狀 視病理解剖改變的程度、受壓組織的部位及個(gè)體差異等不同，其起病癥狀亦不盡一致，其中多見的有：
(1)前臂尺側(cè)及小指麻木感：最為多見，約占40%左右。主要因?yàn)楸蹍蚕赂墒艽碳ひ?a href="/w/%E5%B0%BA%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="尺神經(jīng)">尺神經(jīng)癥狀之故。
(2)持物易落及手無(wú)力感：也較多見，約占30%左右。由于臂叢中構(gòu)成正中神經(jīng)的纖維受累而引起。
(3)小魚際肌萎縮：亦因尺神經(jīng)受波及所致，約占10%左右。
(4)其他：包括手部發(fā)脹、拙笨感，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱以及患肢酸脹感等，共占20%左右。
3.臨床體征
(1)鎖骨上窩飽滿感：正常情況下，雙側(cè)鎖骨上窩多呈對(duì)稱性凹陷狀，如有頸肋存在時(shí)，則可發(fā)現(xiàn)患側(cè)(亦可為雙側(cè))鎖骨上窩消失，甚至略向上方隆起，呈飽滿狀。
(2)鎖骨上窩加壓試驗(yàn)陽(yáng)性：即術(shù)者以手部大魚際肌壓迫患側(cè)鎖骨上窩，由于正好將臂叢神經(jīng)干擠壓于頸肋和前斜角肌之間，可引起疼痛及手臂麻木感，此即屬陽(yáng)性，尤以深吸氣時(shí)為明顯。
(3)肌肉萎縮：主要表現(xiàn)在手部的小魚際肌、骨間肌及前臂的尺側(cè)肌群(當(dāng)尺神經(jīng)受累時(shí))，其次為正中神經(jīng)支配的大魚際肌，偶爾可發(fā)生于肱二頭肌及肱三頭肌等。
(4)手部缺血癥狀：如果頸肋引起鎖骨下動(dòng)脈受壓，則可出現(xiàn)手部的腫脹、發(fā)冷、蒼白及刺痛感;嚴(yán)重者可出現(xiàn)手指發(fā)紺，甚至手指尖端壞疽樣改變。
(5)Adson征：陽(yáng)性具有診斷意義，但陰性時(shí)亦不能否定診斷。其檢查方法為：患者端坐于凳上，做深呼吸，并維持在深吸氣狀態(tài);囑患者仰首，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭;檢查者一手托住患者下頜(頦部)，另手摸著橈動(dòng)脈;之后，讓患者用力回旋下頜，并與檢查者的手對(duì)抗，此時(shí)如誘發(fā)或加重神經(jīng)癥狀，或橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、消失，則為陽(yáng)性。
1.一般臨床特點(diǎn) 以20歲以上的女性青年為多見，好發(fā)于右側(cè)。
2.起病癥狀 主要表現(xiàn)為尺神經(jīng)或正中神經(jīng)受累及血供受阻的手部癥狀。
3.臨床檢查 可根據(jù)鎖骨上窩處的變異、壓痛，以及加壓試驗(yàn)、Adson征的檢查結(jié)果等作出初步判定。
4.X線平片 可清晰地顯示長(zhǎng)短不一的頸肋畸形或第7頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)等。
頸肋畸形的診斷
頸肋畸形的檢查化驗(yàn)
X線片，可顯示頸肋畸形或第7頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)。
頸肋畸形的鑒別診斷
1.周圍神經(jīng)炎 本病臨床癥狀較局限，主要表現(xiàn)為神經(jīng)末梢癥狀，以尺神經(jīng)炎為多見。因不具備鎖骨上窩處飽滿、壓痛以及加壓試驗(yàn)與Adson征陽(yáng)性等，易于鑒別。
2.前斜角肌綜合征 系因前斜角肌本身肥大、攣縮而將第1肋骨上提，以致引起臂叢及鎖骨下動(dòng)脈受壓。兩者的臨床表現(xiàn)基本一致，但本病患者鎖骨上窩外觀基本正常，且于X線平片上無(wú)頸肋畸形可見。因兩者的治療原則基本一致，所以勿需一定鑒別。
3.神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病，尤其是下位頸椎骨刺增生使第7、第8頸神經(jīng)受累時(shí)，可以引起與頸肋畸形相似的癥狀。但兩者的體征及X線平片所見截然不同，易于鑒別。
4.急性頸椎間盤突出癥 雖可引起手部神經(jīng)癥狀，但因發(fā)病較急，頸部癥狀明顯，無(wú)鎖骨上窩癥狀，且X線平片無(wú)頸肋可見，易于鑒別。對(duì)個(gè)別鑒別困難者，可行MRI檢查。
5.風(fēng)濕癥 頸肋畸形常因上肢關(guān)節(jié)癥狀而被誤診為風(fēng)濕癥，尤其是在偏遠(yuǎn)及農(nóng)村地區(qū)。實(shí)際上，根據(jù)兩者各有的特點(diǎn)易于鑒別。
6.其他 主要應(yīng)與引起臂叢及鎖骨下動(dòng)脈受壓癥狀的各種疾患相鑒別，包括各種血管疾患、肩周炎、上肺溝腫瘤、腕管綜合征、乙醇(酒精)中毒及糖尿病等。
頸肋畸形的并發(fā)癥
可并發(fā)胸廓出口綜合征。
頸肋畸形的預(yù)防和治療方法
(一)治療
視病情不同而選擇相應(yīng)的治療措施。
1.無(wú)癥狀者 指在體檢或做其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有頸肋者，原則上勿需特別處理。
2.癥狀較輕者 以預(yù)防病變發(fā)展及增強(qiáng)肩部肌力為主。
(1)減荷：減輕上肢負(fù)荷，盡可能地避免用手臂持物，可以肩部負(fù)重取代之。
(2)鍛煉：增加肩部鍛煉，可利用體操、肩部負(fù)載及按摩等來(lái)增加肩部肌力，尤其是對(duì)肩胛提肌的訓(xùn)練。
(3)體位：讓患者在休息時(shí)，尤其是臥床情況下使患側(cè)上肢置于上舉過(guò)頭位，以緩解及對(duì)抗肩胛帶的下垂作用。
3.癥狀持續(xù)者 指癥狀明顯、經(jīng)非手術(shù)療法久治無(wú)效者，多需手術(shù)治療。
(二)預(yù)后
一般對(duì)癥處理即可緩解癥狀，極少行手術(shù)治療。
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