靜脈血栓
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在靜脈血流遲緩，血液高凝狀態(tài)及血管內(nèi)膜損傷條件下，靜脈發(fā)生急性非化膿性炎癥，并繼發(fā)血栓形成的疾病。絕大多數(shù)靜脈血栓形成發(fā)生在盆腔及下肢的深靜脈。多見(jiàn)于產(chǎn)后、骨折及創(chuàng)傷、手術(shù)后的病人。若出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、淺靜脈怒張并沿靜脈可觸之索條狀物，應(yīng)考慮本病的可能性。超聲多普勒、放射性核素靜脈造影可助診斷。血栓形成早期易于脫落，可造成大片肺梗塞，常是猝死原因之一。因此，早期應(yīng)選用鏈激酶或尿激酶溶栓治療，繼用肝素或香豆素類藥物抗凝治療，防止血栓再形成及蔓延。
目錄 |
靜脈血栓的原因
深靜脈血栓形成的三個(gè)要素──靜脈血流遲緩、血液高凝狀態(tài)和靜脈內(nèi)膜損傷，至今仍為血管外科界所公認(rèn)。絕大多數(shù)靜脈血栓形成發(fā)生在盆腔及下肢的深靜脈，這與下肢靜脈的解剖及功能有密切關(guān)系：下肢靜脈具有較多的靜脈瓣，人體站立或坐位時(shí)，下肢的靜脈壓遠(yuǎn)高出身體其他部位。下肢靜脈回流端賴肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的"泵"的作用，因此，站立和坐位時(shí)，下肢靜脈血回流較緩慢。當(dāng)無(wú)明顯的靜脈內(nèi)膜損害時(shí)血栓形成常常發(fā)生在靜脈瓣膜袋里。血栓與血管壁無(wú)緊密粘連，易于脫落并可導(dǎo)致肺栓塞。 70%的下肢血流經(jīng)深靜脈流回心臟，30%經(jīng)淺靜脈(大隱、小隱靜脈)。淺靜脈在大腿根部流入深靜脈(股靜脈)。因此，髂靜脈、股靜脈內(nèi)血栓形成，深靜脈血流阻塞后淺靜脈將擴(kuò)張，血流增加，以補(bǔ)償深靜脈的血流阻塞。于是出現(xiàn)大隱靜脈曲張及患肢可凹性水腫。血栓形成在腘靜脈者，小腿部肌肉壓痛明顯，前足急劇背屈時(shí)，誘發(fā)小腿肌肉深部疼痛(霍曼斯氏征)。
靜脈血栓的診斷
1.詢問(wèn)有無(wú)外傷史，受傷時(shí)間及治療情況，有無(wú)長(zhǎng)期臥床、手術(shù)、妊娠、分娩及口服避孕藥物史，有無(wú)反復(fù)靜脈穿刺或靜脈內(nèi)留置輸液導(dǎo)管史。癥狀和病期是否一致，起病的部位及發(fā)展情況，疼痛的性質(zhì)，有無(wú)發(fā)熱、患肢腫痛等。
2.局部檢查時(shí)應(yīng)注意患肢有無(wú)壓痛，壓痛的部位，腫脹情況(須每日用卷帶尺在最粗平面精確地測(cè)量周長(zhǎng)，并與健側(cè)同一平面作比較)，皮膚的顏色和溫度(與對(duì)側(cè)相比，最好用皮膚溫度測(cè)量器測(cè)量)，肢體遠(yuǎn)端脈搏有無(wú)改變，能否在體表捫到有壓痛的條索狀物，有無(wú)感染病灶存在及足靴區(qū)營(yíng)養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹及潰瘍形成等。
3.診斷有困難時(shí)或?yàn)槊鞔_病變范圍，可行超聲檢查、脈沖多普勒頻譜檢查、靜脈造影術(shù)(可有效地判斷有無(wú)血栓、血栓的位置、范圍、形態(tài)和側(cè)支循環(huán))。
4.靜脈測(cè)壓，行足背靜脈穿刺，針接壓力傳感器或有刻度的透明塑料管(盛滿肝素-生理鹽水溶液)測(cè)量靜脈壓，正常壓力一般為12.7kPa(130cmH20)，作踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)，腓腸肌收縮，壓力明顯下降，一般可降至5.9kPa(60cmH20)，停止活動(dòng)后壓力回升，回升時(shí)間超過(guò)20s。主干靜脈有血栓形成和堵塞者，無(wú)論靜息或活動(dòng)時(shí)的壓力均明顯升高，回升時(shí)間增速，一般不超過(guò)12s。
靜脈血栓的鑒別診斷
靜脈血栓癥狀需要做如下鑒別。
急性下肢靜脈血栓形成的診斷往往不困難。產(chǎn)后、骨折及創(chuàng)傷、手術(shù)后的病人，若出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、淺靜脈怒張，應(yīng)考慮本病的可能。診斷有困難時(shí)，可行靜脈壓測(cè)量及靜脈造影術(shù)，放射性核素下肢靜脈造影有助于診斷，且較安全。多普勒超聲血流探測(cè)儀可用以檢查髂外、股靜脈的血栓形成，對(duì)肌肉深層或盆腔內(nèi)的靜脈血栓的檢查不準(zhǔn)確。125I標(biāo)記人體纖維蛋白原試驗(yàn)對(duì)診斷新鮮的肌肉深層的小腿靜脈血栓形成最有價(jià)值，若能連續(xù)檢查數(shù)天，準(zhǔn)確率可達(dá)85%以上。
對(duì)疼痛不顯著，肢體腫脹明顯者，應(yīng)當(dāng)注意與淋巴水腫鑒別，后者病程緩慢，皮膚增厚,無(wú)淺靜脈曲張,臥床抬高肢體后，腫脹消退不明顯。
1.詢問(wèn)有無(wú)外傷史，受傷時(shí)間及治療情況，有無(wú)長(zhǎng)期臥床、手術(shù)、妊娠、分娩及口服避孕藥物史，有無(wú)反復(fù)靜脈穿刺或靜脈內(nèi)留置輸液導(dǎo)管史。癥狀和病期是否一致，起病的部位及發(fā)展情況，疼痛的性質(zhì)，有無(wú)發(fā)熱、患肢腫痛等。
2.局部檢查時(shí)應(yīng)注意患肢有無(wú)壓痛，壓痛的部位，腫脹情況(須每日用卷帶尺在最粗平面精確地測(cè)量周長(zhǎng)，并與健側(cè)同一平面作比較)，皮膚的顏色和溫度(與對(duì)側(cè)相比，最好用皮膚溫度測(cè)量器測(cè)量)，肢體遠(yuǎn)端脈搏有無(wú)改變，能否在體表捫到有壓痛的條索狀物，有無(wú)感染病灶存在及足靴區(qū)營(yíng)養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹及潰瘍形成等。
3.診斷有困難時(shí)或?yàn)槊鞔_病變范圍，可行超聲檢查、脈沖多普勒頻譜檢查、靜脈造影術(shù)(可有效地判斷有無(wú)血栓、血栓的位置、范圍、形態(tài)和側(cè)支循環(huán))。
4.靜脈測(cè)壓，行足背靜脈穿刺，針接壓力傳感器或有刻度的透明塑料管(盛滿肝素-生理鹽水溶液)測(cè)量靜脈壓，正常壓力一般為12.7kPa(130cmH20)，作踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)，腓腸肌收縮，壓力明顯下降，一般可降至5.9kPa(60cmH20)，停止活動(dòng)后壓力回升，回升時(shí)間超過(guò)20s。主干靜脈有血栓形成和堵塞者，無(wú)論靜息或活動(dòng)時(shí)的壓力均明顯升高，回升時(shí)間增速，一般不超過(guò)12s。
靜脈血栓的治療和預(yù)防方法
靜脈血栓日常保健
1、密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說(shuō)明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說(shuō)明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置。
2、抬高患肢：.臥床休息，患肢抬高略超過(guò)心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。急性期囑患者臥床休息并抬高患肢30°，以利靜脈回流，減輕水腫。
3、避免碰撞傷肢：在護(hù)理過(guò)程中囑患者注意安全，嚴(yán)防再次碰撞傷。.刷牙用軟毛牙刷，可用電動(dòng)刮胡刀刮胡子。
4、加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)：急性期患者需大量靜注擴(kuò)血管、抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。為保護(hù)靜脈血管，每日熱敷穿刺處2次，預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。
5、下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞。臨床護(hù)理時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴(yán)密觀察病人病情變化外，還應(yīng)及時(shí)將情況通知醫(yī)生。
參看
- 下肢靜脈血栓形成
- 婦產(chǎn)科靜脈血栓病
- 小兒抗磷脂綜合征
- 老年靜脈血栓癥
- 血栓性靜脈炎
- 抗磷脂抗體綜合征
- 小兒腎靜脈血栓形成
- 新生兒腎靜脈血栓
- 妊娠合并血栓性疾病
- 腸系膜上靜脈血栓形成
- 下肢深靜脈血栓形成
- 腎靜脈血栓
- 顱內(nèi)靜脈血栓形成
- 急性腸系膜上靜脈血栓形成
- 上肢深靜脈血栓形成
- 毛細(xì)血管或靜脈血栓形成
- 靜脈血栓形成
- 門靜脈血栓形成
- 其它癥狀
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