雅司
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雅司又稱熱帶莓瘡，是一種接觸性傳染病，主要流行于一些熱帶的農(nóng)村地區(qū)，多發(fā)生于兒童與青少年。我國的廣東、福建、廣西、臺(tái)灣等地曾偶有散發(fā)病例。自1941年日軍侵入江蘇后，從南洋將此病帶入，致成雅司在江蘇北部淮陰一帶流行，并波及江蘇其它地區(qū)和上海、浙江等地。1949年以后，經(jīng)過積極防治，不久即被消滅。目前，中非、南美、東南亞及大洋洲赤道線上的一些農(nóng)村地區(qū)仍有雅司存在。
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疾病分類
癥狀體征
本病的潛伏期約為3～4周。臨床表現(xiàn)可分為三期。
(一)一期，又稱母雅司期或原發(fā)損害期。感染后經(jīng)過潛伏期在感染部位發(fā)生單個(gè)皮疹，為扁平或半球狀隆起的丘疹，逐漸增大突起，直徑可達(dá)2~5 cm，表面覆以黃褐色薄痂或污黃褐色厚痂，除掉痂皮可見皮損呈淡紅色肉芽，凹凸不平似楊莓狀，其中含有大量的細(xì)弱密螺旋體，此即為雅司的原發(fā)疹，稱為母雅司。母雅司的膿汁附著于周圍可發(fā)生一些較小的同樣此疹，圍繞母雅司呈衛(wèi)星狀。母雅司好發(fā)于四肢及面部，但患有雅司的嬰兒可將病損傳播于母親的乳房及軀干。患者自覺癢感，局部淋巴結(jié)腫大，無壓痛。母雅司經(jīng)過數(shù)月后自然消退，留有輕度萎縮和色素脫失。
(二)二期，又稱雅司疹期。母雅司發(fā)生后數(shù)周至數(shù)月即進(jìn)入二期。此期皮損與母雅司相似，但較小，數(shù)目較多，好發(fā)于顏面及四肢。皮疹最初表面平滑，以后分泌物增加，形成黃褐色痂皮，痂皮增厚可呈蠣殼狀。二期皮疹也可群集，中央的皮疹消退后留有色素沉著，周圍皮疹排列呈環(huán)形，稱為錢癬樣雅司。位于肘窩、肛周、腹股溝部位的皮疹痂皮脫落后露出淡紅色莓狀肉芽面，有大量分泌物，形似扁平濕疣樣損害。在足背常見疣狀損害，眼瞼皮疹為結(jié)痂性。二期雅司的粟粒狀皮疹好發(fā)于肩部，類似腺性苔鮮，稱為莓瘡性苔蘚。二期雅司疹內(nèi)含有大量細(xì)弱密螺旋體。局部淋巴結(jié)腫大，但不化膿。二期雅司疹經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后可自然消失，不留痕跡或留有色素沉著。
(三)三期，又稱潰瘍結(jié)節(jié)性雅司期。多數(shù)雅司病人有的病程終止于二期，但有部分患者在感染5～10年后要進(jìn)入三期。三期雅司皮疹類似梅毒的樹膠樣腫，發(fā)生無痛性潰瘍，邊緣峻削或呈緣下穿掘，向四周擴(kuò)延。可融合成輪廓狀或蛇行狀，長期不愈。在其分泌物中查不到螺旋體。潰瘍愈合后留有色素脫失的萎縮性瘢痕。此外，三期雅司可在掌跖部發(fā)生角化過度，呈彌漫性或點(diǎn)狀，有皸裂或凹陷，形成典型的斑駁狀，以跖部為多見，三期雅司常在脛骨和其它長骨的骨質(zhì)膜發(fā)生樹膠腫樣損害，骨損害不僅有骨膜炎、刀脛等，而且常引起骨質(zhì)疏松甚至空隙形成。鼻骨破壞及上顎穿孔也可偶見。在肘、膝、髖關(guān)節(jié)附近可發(fā)生近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，單個(gè)或多個(gè)。三期雅司的預(yù)后較梅毒良好，但痊愈后往往造成畸形與毀容。
疾病病因
雅司的病原體是細(xì)弱密螺旋體，又稱雅司螺旋體，與梅毒螺旋體和品他螺旋體同屬密螺旋科，長約8～16μm，粗約0.2μm，有8～16個(gè)規(guī)則的密螺旋。從形態(tài)、運(yùn)動(dòng)、不易著色和不能在體外培養(yǎng)等生物特性來看，這三種螺旋體是相同的，血清學(xué)反應(yīng)也相似，但各自的臨床表現(xiàn)不同，流行病學(xué)也有差異，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物接種后的病理改變也有區(qū)別。雅司的傳染源主要是雅司病人。
病理生理
健康人通過破損的皮膚接觸到含有雅司螺旋體的滲出液而被感染。螺旋體進(jìn)入血循環(huán)后引起骨骼、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處皮膚的損害。此外，有報(bào)告蠅類也可傳播此病。此病以皮膚受累為主要特征，并不累及心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，亦未見胎傳感染。
病理變化
母雅司和二期雅司疹都是炎癥性肉芽腫病變，表皮嵴及乳頭體變寬下伸，棘層肥厚，大量中性白細(xì)胞侵入表皮層形成微膿瘍。真皮內(nèi)有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。血管擴(kuò)張但血管壁少見變化。螺旋體主要存在于表皮棘層，也可見于乳頭層。三期雅司皮疹在真皮內(nèi)有上皮樣細(xì)胞、單一核細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，晚期可見壞死，往往出現(xiàn)巨細(xì)胞，但血管壁變化較少。此外，在母雅司出現(xiàn)2周左右后，非特異性梅毒血清反應(yīng)呈陽性。
診斷檢查
根據(jù)本病的流行區(qū)、感染史、典型的皮疹以及滲出液暗視野顯微鏡下查到細(xì)弱密螺旋體即可診斷。主要需與梅毒鑒別，二者雖都屬螺旋體感染所致，病程也有類似之處，但梅毒主要通過性傳播，初瘡部位常在生殖器部位，二期皮疹分布形態(tài)也不同，二期雅司無斑狀皮疹，不侵犯粘膜，有癢感，無脫發(fā)及眼部損害。三期雅司無神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)臟損害，全身癥狀也較輕，據(jù)此可以作出鑒別。此外，雅司需與孢子絲菌病、芽生菌病、麻風(fēng)、皮膚利什曼病等相鑒別。
治療方案
在治療方面，青霉素為首選藥物。成人肌內(nèi)注射芐星青霉素G120萬u，可使早期損害消失，不再復(fù)發(fā)。晚期患者則需每日注射一次，7～10d為一療程，青霉素總量600～1 200萬u，可用3～5個(gè)療程。對(duì)青霉素過敏者可用紅霉素或四環(huán)素，每日口服4次，每次g，療程2周。對(duì)三期雅司的潰瘍需要局部應(yīng)用防腐敷料。如已致成畸形，需要進(jìn)行外科整形手術(shù)。
疾病預(yù)防
由于本病為接觸性傳染病，應(yīng)避免與雅司患者接觸，同時(shí)要防止皮膚外傷及昆蟲叮咬。
安全提示
1、大力宣傳預(yù)防雅司病的知識(shí)，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止接觸病人感染此病。
2、積極治療病人，消滅傳染源。
3、前往雅司病地方流行區(qū)的旅行者，仍應(yīng)該注意個(gè)人衛(wèi)生，避免與具有雅司病臨床癥狀的人直接接觸。
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