逆向型房室折返性心動(dòng)過速
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房室折返性心動(dòng)過速(antidromic A-V reentrant tachycardia, AAVRT) 簡(jiǎn)稱逆?zhèn)髡鄯敌?a href="/w/%E5%BF%83%E5%8A%A8%E8%BF%87%E9%80%9F" title="心動(dòng)過速">心動(dòng)過速 又稱逆向型房室折返性心動(dòng)過速，房室折返性心動(dòng)過速(atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT)的發(fā)生率僅次于房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT)，約占全部室上性心動(dòng)過速的30%。
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逆向型房室折返性心動(dòng)過速的原因
隱匿性預(yù)激綜合征伴AVRT的發(fā)病率尚不明確，根據(jù)對(duì)90例嬰幼兒預(yù)激綜合征患者的追蹤，到30歲左右時(shí)合并AVRT者約為50%，隱匿性旁路參與的 AVRT患者從兒童到老年人均有發(fā)生，年輕者更多一些，年輕患者常不伴有器質(zhì)性心臟病，年長(zhǎng)患者可伴有各種器質(zhì)性心臟病，大部分預(yù)激綜合征伴發(fā)AVRT患者臨床無器質(zhì)性心臟病依據(jù)，小部分患者可伴有肥厚性心肌病，風(fēng)濕性心臟病等。
逆向型房室折返性心動(dòng)過速的診斷
1.前傳型房室折返性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)特點(diǎn) AVRT發(fā)病較早，發(fā)作時(shí)可有心悸，心前區(qū)不適或心絞痛，眩暈，嚴(yán)重時(shí)可有血壓降低，休克及心功能不全，AVRT發(fā)作時(shí)心率可稍快于AVNRT，但以同一范圍者居多，心律絕對(duì)規(guī)則，心音強(qiáng)弱均等，心動(dòng)過速時(shí)由于心房擴(kuò)張及抗利尿鈉排泄因子分泌增多，在心動(dòng)過速終止后可出現(xiàn)多尿，臨床癥狀與心動(dòng)過速的快慢及是否產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)障礙有關(guān)，此外，還與反復(fù)發(fā)作的耐受性有關(guān)，一般心率超過160次/min，即感心悸，胸悶，超過200次/min時(shí)可有血壓下降，頭暈甚至暈厥。
2.臨床經(jīng)過均比前傳型房室折返性心動(dòng)過速要重，也較危險(xiǎn)，發(fā)作時(shí)心率為140～250次/min，常在200次/min左右，AAVRT的血流動(dòng)力學(xué)異常與室性心動(dòng)過速相似，心率在150次/min以上時(shí)，即可產(chǎn)生明顯的癥狀及血流動(dòng)力學(xué)障礙，常并發(fā)有心絞痛，心源性休克或暈厥發(fā)作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致室性心律失常，甚至猝死。
1.前向型房室折返性心動(dòng)過速的診斷
(1)心電圖特征：①適時(shí)房性期前收縮(或室性期前收縮)自發(fā)或電刺激可誘發(fā)及終止發(fā)作;②頻率為150～240次/min，大多在200次 /min左右，38%的患者可出現(xiàn)QRS電交替;③P-波總在QRS波之后出現(xiàn)，R-P-/R<1，P-Ⅱ，P-Ⅲ，P-aVF倒置，R-P-間期 ≥70ms;④誘發(fā)初始無躍增性P-R間期延長(zhǎng);⑤P-E-P-V1≥30ms;⑥可見功能性束支傳導(dǎo)阻滯;⑦不伴房室傳導(dǎo)阻滯。
(2)房室折返性心動(dòng)過速伴房室結(jié)雙徑路最為多見，AVRT的頻率多在180次/min以上，若≤150次/min時(shí)要注意：①房室結(jié)雙徑路存在，AVRT經(jīng)房室結(jié)慢徑路前傳;②應(yīng)排除藥物作用，如維拉帕米，普羅帕酮，普萘洛爾等對(duì)房室結(jié)具有抑制作用，可減慢其傳導(dǎo)，AVRT的頻率亦變慢，在檢查過程中根據(jù)病史，用藥及心電圖，電生理特點(diǎn)可做出較為正確的診斷與鑒別診斷。
2.逆向型房室折返性心動(dòng)過速的診斷 根據(jù)其發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)，心電圖特征和心臟電生理檢查的特點(diǎn)作出正確的診斷。
逆向型房室折返性心動(dòng)過速的鑒別診斷
異位性心動(dòng)過速：是短陣或持續(xù)發(fā)作的快速而基本規(guī)則的異位心律，其發(fā)作與終止大多突然，過去曾被稱為陣發(fā)性心動(dòng)過速(paroxysmaltachycardia)。發(fā)作時(shí)心率一般160～220次/min，但也有慢至130次/min或快達(dá)300次/min的。每次發(fā)作可持續(xù)不及1秒或持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分、數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)天，自動(dòng)或經(jīng)治療后終止。部分可呈反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間隙長(zhǎng)短不一。
心動(dòng)過速：成人每分鐘心率超過100次稱心動(dòng)過速。心動(dòng)過速分生理性病理性兩種。跑步、飲酒、重體力勞動(dòng)及情緒激動(dòng)時(shí)心律加快為生理性心動(dòng)過速;若高熱、貧血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心動(dòng)過速，稱病理性心動(dòng)過速。
快速室上性心律失常：是臨床上常見的心血管病急癥，包括各種室上性心動(dòng)過速及房撲、房顫。本病所見病毒感染，心肌、炎性水腫，免疫變態(tài)反應(yīng)細(xì)胞壞死，大量纖維組織增生，細(xì)胞間質(zhì)毛細(xì)血管纖維化，損傷心肌纖維化等病理改變，符合中醫(yī)熱毒犯肺經(jīng)，肺宣發(fā)肅降功能失調(diào)，聚濕生痰，氣血運(yùn)行失常，最終產(chǎn)生瘀阻病理改變，因此，從中醫(yī)角度認(rèn)為該病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為次，標(biāo)實(shí)為主。
1.前傳型房室折返性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)特點(diǎn) AVRT發(fā)病較早，發(fā)作時(shí)可有心悸，心前區(qū)不適或心絞痛，眩暈，嚴(yán)重時(shí)可有血壓降低，休克及心功能不全，AVRT發(fā)作時(shí)心率可稍快于AVNRT，但以同一范圍者居多，心律絕對(duì)規(guī)則，心音強(qiáng)弱均等，心動(dòng)過速時(shí)由于心房擴(kuò)張及抗利尿鈉排泄因子分泌增多，在心動(dòng)過速終止后可出現(xiàn)多尿，臨床癥狀與心動(dòng)過速的快慢及是否產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)障礙有關(guān)，此外，還與反復(fù)發(fā)作的耐受性有關(guān)，一般心率超過160次/min，即感心悸，胸悶，超過200次/min時(shí)可有血壓下降，頭暈甚至暈厥。
2.臨床經(jīng)過均比前傳型房室折返性心動(dòng)過速要重，也較危險(xiǎn)，發(fā)作時(shí)心率為140～250次/min，常在200次/min左右，AAVRT的血流動(dòng)力學(xué)異常與室性心動(dòng)過速相似，心率在150次/min以上時(shí)，即可產(chǎn)生明顯的癥狀及血流動(dòng)力學(xué)障礙，常并發(fā)有心絞痛，心源性休克或暈厥發(fā)作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致室性心律失常，甚至猝死。
1.前向型房室折返性心動(dòng)過速的診斷
(1)心電圖特征：①適時(shí)房性期前收縮(或室性期前收縮)自發(fā)或電刺激可誘發(fā)及終止發(fā)作;②頻率為150～240次/min，大多在200次 /min左右，38%的患者可出現(xiàn)QRS電交替;③P-波總在QRS波之后出現(xiàn)，R-P-/R<1，P-Ⅱ，P-Ⅲ，P-aVF倒置，R-P-間期 ≥70ms;④誘發(fā)初始無躍增性P-R間期延長(zhǎng);⑤P-E-P-V1≥30ms;⑥可見功能性束支傳導(dǎo)阻滯;⑦不伴房室傳導(dǎo)阻滯。
(2)房室折返性心動(dòng)過速伴房室結(jié)雙徑路最為多見，AVRT的頻率多在180次/min以上，若≤150次/min時(shí)要注意：①房室結(jié)雙徑路存在，AVRT經(jīng)房室結(jié)慢徑路前傳;②應(yīng)排除藥物作用，如維拉帕米，普羅帕酮，普萘洛爾等對(duì)房室結(jié)具有抑制作用，可減慢其傳導(dǎo)，AVRT的頻率亦變慢，在檢查過程中根據(jù)病史，用藥及心電圖，電生理特點(diǎn)可做出較為正確的診斷與鑒別診斷。
2.逆向型房室折返性心動(dòng)過速的診斷 根據(jù)其發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)，心電圖特征和心臟電生理檢查的特點(diǎn)作出正確的診斷。
逆向型房室折返性心動(dòng)過速的治療和預(yù)防方法
1.慢性治療期間，藥物治療可能通過直接作用于折返環(huán)，或通過抑制觸發(fā)因素，如自發(fā)性期前收縮而控制復(fù)發(fā)藥物慢性治療的適應(yīng)證包括發(fā)作頻繁影響正常生活或癥狀嚴(yán)重而又不愿或不能接受導(dǎo)管射頻消融治療鶒的患者。對(duì)于偶發(fā)、發(fā)作短暫或者癥狀輕的患者可不必用藥治療，或者在心動(dòng)過速發(fā)作需要時(shí)給予藥物治療。
2. 藥物對(duì)折返的抑制作用，可因交感神經(jīng)興奮而被抵消，在體力活動(dòng)、焦慮時(shí)，藥物的作用幾近消失。因此在日常生活和工作中避免精神緊張或過度疲勞，做到生活規(guī)律起居有常精神樂觀、情緒穩(wěn)定均可減少本病的復(fù)發(fā)。
3.忌食辛辣、刺激食物;戒煙酒、咖啡;食宜清淡。
參看
- 房性心動(dòng)過速
- 心動(dòng)過速性心肌病
- 室性并行心律及室性并行心律性心動(dòng)過速
- 腎上腺素能依賴性尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速
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- 束支折返性室性心動(dòng)過速
- 特發(fā)性室性心動(dòng)過速
- 缺血性多形性室性心動(dòng)過速
- 非陣發(fā)性交接區(qū)性心動(dòng)過速
- 房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯
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- 老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
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