輸精管吻合術(shù)
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輸精管是連接附睪和射精管并使成熟精子排出的通道，左右各一。全長(zhǎng)約46厘米，直徑2-3毫米，管壁厚，主要是平滑肌組成，觸之光滑而滑動(dòng)。
輸精管全程可分為三個(gè)部分：
睪丸部：為輸精管的起始部，從附睪尾到輸精管的上端，此段最短，于附睪頭的高度處入精索移行為精索段。
精索部：輸精管從睪丸上端至腹股溝管內(nèi)環(huán)的一段。輸精管在此構(gòu)成精索的主要成分。在外環(huán)以外部分，位置最淺，處于精索的內(nèi)側(cè)，通過(guò)陰囊壁易于觸及。輸精管結(jié)扎術(shù)即在此段進(jìn)行。
盆部：從腹股溝管的內(nèi)環(huán)到輸精管末端的一段，為輸精管最長(zhǎng)的一段。
輸精管管壁由黏膜、肌層及外膜3層組成。粘膜上皮為假?gòu)?fù)層柱狀上皮，上皮表面有纖毛，肌層較厚(1.0—1.5mm)，由內(nèi)縱、中環(huán)和外縱3層平滑肌組成。外膜為一層富含血管和神經(jīng)的疏松結(jié)締組織。
目錄 |
哪些人需要進(jìn)行輸精管吻合？
1、輸精管阻塞后子女死亡，要求再生育者
2、輸精管阻塞后，配偶死亡或離異而再婚者
3、輸精管阻塞后，并發(fā)非手術(shù)治療而不能治愈的附睪郁積癥者
4、輸精管阻塞后，發(fā)生嚴(yán)重的性功能障礙，經(jīng)多方治療無(wú)效者
5、外傷或手術(shù)時(shí)意外損傷輸精管者
以上5類(lèi)人員都是進(jìn)行輸精管吻合術(shù)的適應(yīng)人群。
輸精管吻合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備?
1、身體檢查：了解病人身體狀況，有無(wú)不利于手術(shù)的全身性疾病存在;對(duì)原輸精管結(jié)扎處檢查，對(duì)復(fù)通手術(shù)的方式等情況做出預(yù)估。
2、術(shù)前常規(guī)檢查：血、尿、糞常規(guī)檢查，出凝血時(shí)間檢查，心電圖檢查等手術(shù)前必須完成的檢查。
3、術(shù)前對(duì)受術(shù)者本人及家屬介紹輸精管吻合術(shù)的相關(guān)知識(shí)，以避免患者對(duì)此手術(shù)的顧慮及恐懼。
4、術(shù)前晚病人需沐浴，清潔外陰，更換清潔的內(nèi)衣，并剃去陰毛。
美國(guó)顯微輸精管吻合術(shù)
【技術(shù)簡(jiǎn)介】： 該技術(shù)由廣州仁愛(ài)醫(yī)院從美國(guó)Cornell醫(yī)學(xué)院首次引進(jìn)，采用在顯微可視系統(tǒng)下的輸精管內(nèi)層用可吸收線(xiàn)，外層用尼龍線(xiàn)吻合，通過(guò)內(nèi)切開(kāi)梗阻的輸精管道，并配合抗炎，改善生精功能，提高精液質(zhì)量，抑制機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體等輔助治療。手術(shù)使復(fù)通率達(dá)到99.5%，致孕率達(dá)到64%。
【適應(yīng)癥】：
輸精管結(jié)扎術(shù)后
附睪郁積癥者
外傷或手術(shù)時(shí)意外輸精管損傷者。
因生殖系統(tǒng)炎癥感染而致輸精管阻塞者。
【美國(guó)顯微輸精管吻合術(shù)技術(shù)優(yōu)勢(shì)】：
1.避免了傳統(tǒng)普外吻合術(shù)不能做到準(zhǔn)確對(duì)合，輸精管粘膜對(duì)位不良或有組織嵌入，存在著管腔狹窄或慢性梗阻，近睪端輸精管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致的手術(shù)失敗。
2. 美國(guó)顯微輸精管吻合術(shù)因在吻合前根據(jù)吻合管徑的大小精確定位了縫線(xiàn)位置，因此在吻合時(shí)可以不用考慮縫合線(xiàn)位置而集中精力進(jìn)行吻合操作，所以，即使在吻合兩端管腔直徑明顯不匹配的情況下也能獲得良好的吻合效果。
3.采用全層吻合術(shù)縫合，不易勒破輸精管粘膜，線(xiàn)結(jié)不留在吻合口肌層間。該方法縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后狹窄概率小，復(fù)通率高。
4.術(shù)后致孕率明顯提高，精子囊腫的發(fā)生率則比傳統(tǒng)吻合方法大大降低了。
輸精管吻合術(shù)相關(guān)問(wèn)題
1、輸精管吻合術(shù)需要進(jìn)行多長(zhǎng)時(shí)間
輸精管吻合術(shù)是男科手術(shù)當(dāng)中，難度稍低的一個(gè)手術(shù)，手術(shù)損傷小，所需時(shí)間不長(zhǎng)，一般雙側(cè)輸精復(fù)通所需時(shí)間在30-60分鐘左右。
2、輸精管吻合術(shù)是否需要住院
進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)治療的病人是需要住院的。一般應(yīng)在手術(shù)前一到兩天住院，這樣便于在手術(shù)前進(jìn)行必要的檢查及生理心理準(zhǔn)備。術(shù)后一般需要 住院觀察三到五天，以了解手術(shù)切口恢復(fù)的情況及有無(wú)早期并發(fā)癥出現(xiàn)。
3、輸精管吻合術(shù)多長(zhǎng)時(shí)間后拆線(xiàn)
輸精管手術(shù)的切口是在陰囊部位，該部位血流豐富，切口愈合速度快，一般在術(shù)后五天左右的時(shí)間即可拆線(xiàn)。手術(shù)時(shí)置放的支架一般是在術(shù) 后十天左右的時(shí)間拔出。
4、輸精管吻合術(shù)后是否需要進(jìn)行抗炎治療
輸精管吻合術(shù)雖然是一項(xiàng)難度不是很大的手術(shù)，但為了有利于手術(shù)后的恢復(fù)，避免切口感染，有必要進(jìn)行抗炎治療的，一般持續(xù)一周左右的時(shí)間即可。
輸精管吻合術(shù) 梗阻性無(wú)精癥不再是難題
梗阻性無(wú)精癥是一種嚴(yán)重影響男性生殖健康的疾病，給男性生活造成極大傷害，是導(dǎo)致男性不育的原因之一。輸精管吻合術(shù)是治療梗阻性無(wú)精癥較為不錯(cuò)的一種方法。盡管任何類(lèi)型的阻塞性無(wú)精子癥都可以通過(guò)各種方式獲取精子行卵子胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)而間接地治療，但是仍有相當(dāng)一部分患者可以通過(guò)輸精管道再通手術(shù)來(lái)從根本上解決問(wèn)題。而且輸精管道再通后有自然受孕的機(jī)會(huì)，這更為大多數(shù)夫婦所接受輸精管吻合術(shù)提供了理由。
什么是輸精管吻合術(shù)
精子由精曲小管通過(guò)附睪、輸精管、精囊、射精管、尿道，隨射精而排出，輸精管道不僅是精子的通路，而且具有使精子成熟并獲得活力的功能。當(dāng)輸出通道中的任何一處發(fā)生阻塞時(shí)，如附睪、輸精管局限性缺如或纖維化以及輸精管結(jié)扎等，都能阻止精子的排出，導(dǎo)致輸精管梗阻性不育。據(jù)報(bào)道，輸精管道梗阻在男性不育中約占10%～15%，而在無(wú)精子癥中則可達(dá)40%以上。因此，輸精管道梗阻是造成男性不育的常見(jiàn)原因之一。在所有治療梗阻性無(wú)精子癥的方法中，輸精管吻合術(shù)是治療梗阻性無(wú)精癥最為常見(jiàn)和有效的方法。
輸精管手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備
1.身體檢查：了解病人身體狀況，有無(wú)不利于手術(shù)的全身性疾病存在;對(duì)原輸精管結(jié)扎處檢查，對(duì)復(fù)通手術(shù)的方式等情況做出預(yù)估。
2.術(shù)前常規(guī)檢查：血、尿、糞常規(guī)檢查，凝血時(shí)間檢查，心電圖檢查等手術(shù)前必須完成的檢查。
3.術(shù)前對(duì)受術(shù)者本人及家屬介紹輸精管吻合術(shù)的相關(guān)知識(shí)，以免除患者對(duì)此手術(shù)的顧慮及恐懼。
4.手術(shù)前晚病人需沐浴，清潔外陰，更換清潔的內(nèi)衣，并剃去陰毛。
影響輸精管吻合術(shù)成功與否的因素
影響吻合術(shù)成功的因素很多，概括起來(lái)包括以下幾點(diǎn)。
⑴結(jié)扎術(shù)與吻合術(shù)的間隔時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，結(jié)扎術(shù)后10年內(nèi)吻合效果較好，時(shí)間越久，吻合效果越差。
⑵結(jié)扎術(shù)后是否形成精液囊腫
⑶自身免疫反應(yīng)的發(fā)生情況。曾發(fā)現(xiàn)過(guò)輸精管阻塞者會(huì)產(chǎn)生抗精子抗體，這些抗體能凝集自身精子，或使精子失去活動(dòng)能力。
⑷吻合術(shù)的技術(shù)因素。手術(shù)中有一些技術(shù)細(xì)節(jié)對(duì)吻合術(shù)的成功很有意義。
通過(guò)以上分析可知， 梗阻性無(wú)精癥是導(dǎo)致男性不育癥的原因之一，而輸精管吻合術(shù)是一種有效的治療手段。專(zhuān)家提醒，男性不育患者應(yīng)到專(zhuān)業(yè)男性醫(yī)院接受檢查，查出病因，再選擇合理的治療方式。
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