跟骨骨髓炎

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跟骨是人體最大的跗骨，主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，其周圍僅有一層較薄的皮質(zhì)骨包繞。人體站立時(shí)，跟骨位于最低位，受重力影響血液回流緩慢，有利于細(xì)菌在該骨停留繁殖。特別在跟骨體部中心，骨小梁稀少的三角區(qū)，含有豐富的骨髓，是跟骨結(jié)構(gòu)的薄弱處，因而是跟骨血源性骨髓炎易發(fā)部位。　　

治療措施

與其他部位急性骨髓炎相同，除應(yīng)用有效廣譜抗生素外，早期開窗引流，減低骨內(nèi)壓以防感染擴(kuò)展。對(duì)病灶輕輕刮除，不可用力搔爬，否則會(huì)過多損傷骨松質(zhì)，并形成較大骨腔，或使病灶擴(kuò)大。跟骨為人體負(fù)重單元，故術(shù)后不宜過早活動(dòng)，待新骨形成后方可負(fù)重行走。

跟骨骨髓炎之所以列為特殊部位或類型的骨髓炎分開單獨(dú)討論，是因它采用常規(guī)的足部切口及手術(shù)方法，療法常不滿意，足內(nèi)側(cè)或外側(cè)切口僅用于軟組織膿腫，或跟骨急性骨髓炎“開窗”引流。而在慢性跟骨骨髓炎應(yīng)采用特殊的足跟跖面切口。通常在足跖面作切口是禁忌的，這是因?yàn)樽愕?a href="/w/%E7%98%A2%E7%97%95" title="瘢痕">瘢痕可引起負(fù)重時(shí)疼痛，而采用Gaenslen切口顯露，即在足底跟部確切的正中線作一縱行切口。起自第五跖骨基底水平，向后直至跟腱遠(yuǎn)端，縱行劈開跟骨，清除病灶。如此治療跟骨難以治愈的跟骨慢性骨髓炎，不僅引流十分充分，治愈率高，而傷口愈合后，兩側(cè)皮瓣內(nèi)翻，并形成跟墊，負(fù)重時(shí)沒有疼痛。即便偶爾出現(xiàn)跟部跖面不平，通過墊鞋墊，一般不會(huì)影響走路。　　

病理改變

成人骨骺閉合后，血源性骨髓炎則多發(fā)生于紅骨髓集中的椎骨、髂骨或跟骨。在該處形成病灶，并向四周擴(kuò)展。由于跟骨骨膜緊密而堅(jiān)固地附著其上，故在膿腫穿破前很少形成較大的骨膜下膿腫，穿破皮質(zhì)后很容易形成竇道。　　

臨床表現(xiàn)

跟骨骨髓炎，起病急驟，常伴有高燒、跟骨腫脹。由于骨內(nèi)壓增高，跟骨劇烈痛、壓痛及叩痛。早期斷層攝片或CT掃描可見局灶性密度降低區(qū)。由于該處為松質(zhì)骨，血運(yùn)豐富，很少有死骨形成。隨病變進(jìn)展，可有較多鈣質(zhì)沉著及新骨形成，骨密度增高。　　