足副舟骨
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［癥狀和診斷]
足內側隆起，久站或行走較長時, 感足底內側疼痛。部分病人有踝關節扭傷史。檢查足隆
起部位壓痛。有時在隆起的近端脛后肌腱部位壓痛。抗阻力內翻時，足內側疼痛加重。
X線表現：足舟骨結節內后方有邊緣整齊的小骨塊，密度同舟骨。部分副舟骨在同舟骨結
合部不規則或骨質硬化、囊性變等。
[病因和病理］
足的副舟骨是舟骨結節部第二化骨中心的先天異常，在舟骨結節處形成一個獨立的副骨。
副舟骨多為雙側。副舟骨可分為三種類型：1型：為小的骨塊，邊緣整齊，圓形或橢圓形
，和舟骨結節不相連，也可認為是脛后肌腱內籽骨。此型在臨床上常無癥狀。2型：副舟
骨和舟骨結節間以纖維軟
骨相連。此型易在受到外傷后出現癥狀。3型：副舟骨和舟骨結節間有部分骨相連。
正常有10~14%的人足有副舟骨，副舟骨是足結構上的一種缺陷，影響足的穩定。正常情況
下，脛后肌腱經過舟狀骨內側下方，止于內側兩個楔骨和第二、三跖骨底側。當有副舟骨
時，脛后肌腱走行于副舟骨內側的上面，且較牢固地止于副舟骨上。這異常的走行方面和
止點，破壞了脛后肌腱
固有的提起足縱弓和內翻足的作用。結果極易引起平足，并易勞損而引起癥狀。2型中副
舟骨和舟骨結節間以纖維軟骨相連，受到外傷后關節損傷，出現炎癥。也有人雖無副舟骨
，但舟骨結節過度肥大，脛后肌腱附著異常，也可引起類似的功能紊亂和癥狀。另外在行
走時足縱弓內側凸起，
舟骨結節肥大隆起和鞋的邊緣摩擦，局部發生滑囊炎，脛后肌腱及其腱鞘也可發生炎癥，
產生腫脹、疼痛等癥狀。
[治療]
癥狀不重時，可減少活動。穿矯形鞋或用石膏固定以減輕癥狀。如有滑囊炎、肌腱炎和腱
鞘炎時，可用激素局部封閉。癥狀嚴重，非手術治療無效，可手術切除副舟骨。
腰麻或硬脊膜外麻醉后，病人仰臥，上止血帶。在足內側以舟骨結節為中心做一縱行切口，切開皮膚、皮下組織，顯露脛后肌腱，在脛后肌腱的遠端，肌腱可止于舟骨或副舟骨，分離出脛后肌腱前緣。如脛后肌腱主要止于舟骨，可從中間縱形劈開脛后肌腱。這樣即可看到其下方的副舟骨。夾住副舟骨并牽拉，以檢查副舟骨與舟骨結節間的結合面。從該交界處切除副舟骨。用絲線間接縫合劈開的肌后肌腱。如脛后肌腱主要止于副舟骨，切除副舟骨后可能也切斷了脛后肌腱的止點。這時，可在舟骨結節內側面做一粗糙骨面并鉆兩個骨孔，把脛后肌腱遠端縫合后，穿過骨孔固定。保持足跖屈、內翻縫合皮膚。Kidner主張在去除副舟骨后，應同時矯正平足，將脛后肌腱向外下方移位，移到舟骨的跖面，縫合于跖側的骨膜或筋膜上，重建脛后肌并發揮其懸吊作用。
單純舟骨切除后，傷口加壓包扎，術后兩周拆線，三周后如無足部不適，可逐漸下地活動。最好在足內側墊起以支持足內側骨弓。如果脛后肌前移重建或向跖側移位，應用石膏固定足跖骨，內翻6周。扶拐不負重活動，去除石膏后，逐漸負重活動。可在足內側墊起，以減輕足在行走時肌腱的牽拉。
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