角膜病變
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角膜病變是眼科中比較常見(jiàn)的，常見(jiàn)的有大泡性角膜病變與帶狀角膜病變，由于角膜病變會(huì)引起角膜的透明性，因此會(huì)對(duì)視力產(chǎn)生影響，甚至?xí)?a href="/w/%E5%A4%B1%E6%98%8E" title="失明">失明，因此大家一定不要忽略了常見(jiàn)的角膜病變的現(xiàn)象，不要自行在家治療，以免貽誤病情，及時(shí)去醫(yī)院治療是關(guān)鍵。
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角膜病變的病因
一、病因：
(一)大泡性角膜病變：
1.有晶體大泡性角膜病變 如青光眼絕對(duì)期，色素膜炎晚期，F(xiàn)uchs角膜營(yíng)養(yǎng)不良，穿透角膜移植術(shù)后并發(fā)虹膜前粘連等。
2.無(wú)晶體大泡性角膜病變(aphalric bullous keratopathy, ABK) 白內(nèi)障術(shù)后玻璃接觸角膜，術(shù)中機(jī)械性損傷，化學(xué)性損傷(生理鹽水，BSS)等。
3.人工日化性大泡性角膜病變(pseudophakic bullous keratopathy,PBK) 早期因素主要是手術(shù)本身造成的角膜內(nèi)皮損傷，術(shù)后繼發(fā)青光眼，人工晶體對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞直接的機(jī)械損傷。后期因素主要是人日化接觸虹膜引起的慢性低度虹膜炎(共發(fā)生率在前房型和虹膜固定型為1%～10%，而后房型為小于1%)及年齡增長(zhǎng)所造成的角膜內(nèi)皮損傷。
(二)帶狀角膜病變：
最常見(jiàn)于慢性葡萄膜炎、各種原因引起的高鈣血癥，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)，血磷增高而血鈣正常，如慢性腎功能衰竭等病。
1.繼發(fā)于眼部病變者多見(jiàn)于重癥眼病后期，如虹膜睫狀體炎絕對(duì)期青光眼、角膜基質(zhì)炎、眼球萎縮等。
2.繼發(fā)于外傷者見(jiàn)于長(zhǎng)期暴露在外，受汞等化學(xué)物質(zhì)刺激所引起。也可能與長(zhǎng)期接觸兔毛蒸氣和煙霧等有關(guān)。非典型的角膜帶狀病變可見(jiàn)于長(zhǎng)期使用縮瞳劑的青光眼患者這類(lèi)縮瞳劑中含有硝酸苯汞防腐劑。
3.繼發(fā)于全身病變者多見(jiàn)于血鈣增高、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D中毒、結(jié)節(jié)病腎病和麻風(fēng)病等。
4.原發(fā)性者多與雙側(cè)彌漫性脂肪沉著有關(guān)。
近年來(lái)，有報(bào)告玻璃體術(shù)后眼內(nèi)注入硅酮油(silicone oil)等也可引起本病。原因可能是由于房水循環(huán)障礙所致。也有人提出，潑尼松龍或磷酸地塞米松等皮質(zhì)類(lèi)固醇激素藥物長(zhǎng)期局部應(yīng)用由于增加淚液和角膜基質(zhì)的磷酸鹽濃度，也可促使本病發(fā)生。
二、發(fā)病機(jī)制：
角膜病變的癥狀
1、大泡性角膜病變：
患眼霧視，輕癥者晨起最重，午后可有改善。重者刺激癥狀明顯，疼痛流淚，難以睜眼，特別是在角膜上皮水泡破裂時(shí)最為明顯。有不同程度的混合性充血，裂隙燈檢見(jiàn)角膜基質(zhì)增厚水腫，上皮氣霧狀，或有大小不等的水泡，角膜后層切面不清或皺褶渾濁。病程持久者，角膜基質(zhì)新生血管形成，基質(zhì)層渾濁，視力明顯減退。
角膜上皮水腫，失去光澤，其中有一個(gè)或數(shù)個(gè)大泡隆起(大都達(dá)數(shù)毫米)，泡內(nèi)充滿略顯混濁的液體，由于瞬目時(shí)與眼瞼相互磨擦，大泡可發(fā)生破裂。此時(shí)，因角膜神經(jīng)暴露，故患者出現(xiàn)疼痛、羞明、流淚等嚴(yán)重刺激癥狀。破裂的大泡形成上皮缺損或卷絲，大泡可反復(fù)出現(xiàn)，反復(fù)破裂，最終以血管長(zhǎng)入形成變性血管翳而告終。
2、帶狀角膜病變：
早期無(wú)癥狀。當(dāng)渾濁帶越過(guò)瞳孔時(shí)，視力下降。上皮隆起或破損，可有刺激癥狀和異物感。病變起始于瞼裂區(qū)角膜邊緣部，在前彈力層出現(xiàn)細(xì)點(diǎn)狀灰白色鈣質(zhì)沉著。病變外側(cè)與角膜緣之間有透明的角膜分隔，內(nèi)側(cè)呈火焰狀逐漸向中央發(fā)展，匯合成一條帶狀渾濁，橫過(guò)角膜的瞼裂區(qū)。沉著的鈣鹽最終變成白色斑片狀，常高出于上皮表面，可引起角膜上皮缺損。有時(shí)伴有新生血管。
二、檢查：
可行角膜檢查。
三、診斷：
根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，不難得出診斷。
角膜病變的診斷
角膜病變的檢查化驗(yàn)
可行以下檢查以明確診斷：
1.血液內(nèi)鈣鎂磷等元素檢測(cè)。
2.腎功能檢測(cè) 估計(jì)腎功能狀況。
3.有關(guān)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查。
4.病理學(xué)檢查 主要的病理變化在前彈力膜及上皮層。早期在前彈力膜周邊部有局灶性嗜酸性改變伴點(diǎn)狀鈣質(zhì)沉著，上皮細(xì)胞基底膜呈嗜堿性著色隨著病情向中央發(fā)展，前彈力膜進(jìn)一步鈣化并斷裂，淺基質(zhì)亦可有類(lèi)似改變。前彈力膜斷裂而代之以無(wú)血管的纖維組織，透明質(zhì)樣物進(jìn)入。鈣質(zhì)沉著及鈣化斷片可伸入上皮細(xì)胞層使之變成厚薄不一，且常有上皮下纖維組織增生。部分病例證明，這種病理變化可向深層發(fā)展，甚至可累及角膜內(nèi)皮。電鏡檢查見(jiàn)前彈力膜內(nèi)有大小不一的高電子密度的鈣化小球及斑點(diǎn)。有的周邊部鈣化小球的電子密度較中央部為濃密，有的則中央較濃密，周邊較淡。
其它輔助檢查：
X線攝片：出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀時(shí)相應(yīng)關(guān)節(jié)的攝片檢查。
角膜病變的并發(fā)癥
可發(fā)生以下并發(fā)癥：
角膜病變的西醫(yī)治療
一、大泡性角膜病變：
本病的治療一直是個(gè)棘手的問(wèn)題。主要的方法有：
1.藥物治療 局部點(diǎn)高滲葡萄糖，90%甘油或5%生理鹽水以減輕角膜水腫，延緩大泡發(fā)生破裂。
2.親水性角膜接觸鏡 配戴后可吸收角膜水分，使大泡減少甚至消失。此外還可隔絕眼瞼與角膜大泡的摩擦，并消除由于大泡破裂而產(chǎn)生的一系列癥狀。
3.手術(shù)治療 ①燒灼前彈性層。②Gundersen結(jié)膜薄瓣遮蓋術(shù)。③角膜板層移植術(shù)或角膜層間嵌置晶體囊膜術(shù)。④角膜層間灼烙術(shù)(邱孝芝等，1991)：該手術(shù)通過(guò)在角膜層間形成一薄層的纖維結(jié)締組織，達(dá)到阻擋水分向前滲漏的目的。⑤穿透角膜移植是目前治療該病變的首選方法。此法能將角膜病變大部切除，代之以包括內(nèi)皮細(xì)胞的正常組織。
二、帶狀角膜病變：
積極治療原發(fā)病。病變輕微者，可用依地酸二鈉眼液點(diǎn)眼;重者可在表面麻醉后，刮去角膜上皮，用2.5%依地酸二鈉溶液浸洗角膜，通過(guò)鰲合作用去除鈣質(zhì)。配戴浸泡有依地酸二鈉溶液的接觸鏡和膠原盾，也有較好療效。還可行板層角膜移植術(shù)或準(zhǔn)分子激光治療。
角膜病變的護(hù)理
預(yù)后：
施行角膜移植后部分病人病變可以復(fù)發(fā)，影響視力恢復(fù)。
參看
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