血?dú)庑?/h1>
A+醫(yī)學(xué)百科 >> 血?dú)庑?
氣胸，指胸腔內(nèi)僅含氣體，血胸指胸腔內(nèi)血液積存，血?dú)庑?/strong>為二者并存。
目錄
自發(fā)性血?dú)庑?/a>
臨床上，自發(fā)性血胸常合并自發(fā)性氣胸。血胸的血外觀看來的是純血液，但它的血紅蛋白含量低，系胸膜滲液與血液混合所致;觸摸氣管和心尖搏動(dòng)來確定縱隔位置是判斷血?dú)庑貒?yán)重程度的一個(gè)重要標(biāo)志。試驗(yàn)性胸腔穿刺抽吸血液時(shí)最常犯的錯(cuò)誤是穿刺位置太低，因?yàn)檫@類病人多呈臥位或膈肌升高。胸腔閉式引流后血?dú)庑?a href="/w/%E7%97%87%E7%8A%B6" title="癥狀">癥狀不緩解的常見原因是引流管過細(xì)。胸腔引流管的內(nèi)徑不得小于1cm。
發(fā)病原因
當(dāng)肺內(nèi)壓力突然升高，致肺泡破裂，氣體通過裂孔進(jìn)入胸腔內(nèi)，可造成自發(fā)性氣胸；自發(fā)性氣胸引起肺壓縮時(shí)，可牽拉粘連帶，致粘連帶撕裂，粘連帶中的小動(dòng)脈破裂出血，便造成自發(fā)性血胸。
自發(fā)性血?dú)庑匾话銦o肺結(jié)核、肺氣腫等基礎(chǔ)病變，患病年齡以青少年多見。多在用力負(fù)重、劇烈咳嗽、屏氣后出現(xiàn)，少數(shù)患者誘因不明顯。一般來說，自發(fā)性血?dú)庑鼗颊叨嘤捎诜闻K結(jié)構(gòu)先天性發(fā)育缺陷，部分肺泡壁結(jié)構(gòu)較為薄弱，形成肺大泡。 當(dāng)急性失血時(shí)，患者可出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等不適。因循環(huán)血量驟減，患者甚至可出現(xiàn)血壓下降等低血容量休克癥狀，例如臉色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速。另外，中量以上的血胸可因胸腔內(nèi)血液積存，壓迫肺臟，使通氣功能受到影響，造成呼吸功能障礙，同時(shí)胸膜腔內(nèi)的大量出血，可壓迫縱膈，使縱膈移位，造成血液回流受阻，加重循環(huán)功能障礙。如不及時(shí)搶救，可危及生命。
治療
自發(fā)性血?dú)庑氐闹委煟瑧?yīng)根據(jù)出血量的多少，以及是否為進(jìn)行性出血而定。一般來講，小量自發(fā)性血胸，可讓其自然吸收，不需做穿刺抽液處理。如積血量較多，應(yīng)盡早行胸膜腔穿刺，盡可能將積血抽凈，促進(jìn)肺膨脹，以改善呼吸功能。如臨床觀察判斷患者有病情繼續(xù)惡化，休克癥狀逐漸加重，胸腔內(nèi)有進(jìn)行性出血時(shí)，應(yīng)在積極抗休克及輸全血的同時(shí)，果斷進(jìn)行緊急開胸止血術(shù)。
自發(fā)性血?dú)庑厝缥锤∫颍锌赡芊磸?fù)發(fā)作，故平時(shí)應(yīng)注意防范。患者應(yīng)盡量避免從事負(fù)重或劇烈的體育活動(dòng)，如舉重、潛水、激烈對(duì)抗賽等。在日常生活中，如突然感到胸悶、氣促、呼吸困難、脈搏增快、面色蒼白、出冷汗等，應(yīng)及時(shí)求醫(yī)，以免貽誤病情，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
急性血?dú)庑?/span>
急性血?dú)庑厥侵?a href="/w/%E8%83%B8%E9%83%A8" title="胸部">胸部外傷后所造成的胸膜腔積血、積氣。
癥狀
胸部外傷血?dú)庑氐陌l(fā)作等占70%以上，血?dú)庑乜蓡为?dú)發(fā)生，也可以發(fā)生于合并其他類型的胸部外傷時(shí)，如穿透或閉合的胸壁損傷，肋骨骨折，縱隔傷，胸腹聯(lián)合傷，胸部異物以及挫傷窒息，損傷性濕肺，爆震傷，所謂閉合胸傷三大綜合征等傷均可合并血?dú)庑亍Ｒ虼耍瑢?duì)任何一個(gè)胸部外傷的傷員，都要檢查有無血?dú)庑亍Ｐ×康难獨(dú)庑乜蔁o明顯癥狀。其中輕微者如單純性小量閉合性氣胸肺萎陷在20%～25%者，可觀察待其自行吸收。大量出血或高壓積氣的嚴(yán)重血?dú)庑厥切夭總劳龅闹饕蛑唬仨毦o急處理。急性血?dú)庑嘏c其它類型嚴(yán)重的胸部傷一樣，在診斷和治療上必須同時(shí)進(jìn)行。及時(shí)給予有效的醫(yī)療，這樣可使病人轉(zhuǎn)危為安，否則可因未及時(shí)搶救而死亡。對(duì)胸部外傷傷員，要早期判斷以下10個(gè)問題:（1）有無血容量不足;（2）有無呼吸功能不全;（3）有無張力性氣胸;（4）有無心包填塞;（5）有無多發(fā)肋骨骨折（反常呼吸）;（6）有無嚴(yán)重血胸、氣胸或血?dú)庑?（7）有無縱隔損傷;（8）有無膈肌破裂;（9）有無主動(dòng)脈或其主要分支的破裂;（10）有無心臟損傷。傷員若有上述事項(xiàng)之一者，可隨時(shí)發(fā)生生命危險(xiǎn)。為搶救生命有時(shí)必須做X線檢查以前作出診斷和治療。
處理
急性血?dú)庑氐脑缙谔幚碓瓌t包括3方面:（1）急救處理:糾正休克、補(bǔ)血及呼吸功能障礙的糾正等。（2）手術(shù)治療:胸部傷需要開胸手術(shù)者不多，危重病人而行急診手術(shù)。（3）預(yù)防感染:清創(chuàng)、引流和抗生素的應(yīng)用等。
開胸手術(shù)處理的指征:（1）胸腔活動(dòng)性出血，血壓下降。（2）張力性氣胸與支氣管斷裂;引流瓶中持續(xù)大量溢氣，肺仍不復(fù)張者。（3）大咳血不止。（4）有心臟大血管損傷者。（5）膈肌破裂、食管破裂等。（6）大的開放性胸壁傷的閉合修補(bǔ)。（7）血胸的早期清除，有大量血胸，但引流不暢，疑有胸內(nèi)血凝塊者。（8）抗休克效果不佳者應(yīng)開胸處理。急性血?dú)庑氐倪x擇性初期治療是胸腔閉式引流。及早進(jìn)行胸腔閉式引流是治療血?dú)庑睾?jiǎn)單有效的重要措拖。而且絕大多數(shù)病例可用胸腔閉式引流等非開胸手術(shù)治愈。
急性血?dú)庑卦缙谛虚]式引流的優(yōu)點(diǎn)在于:（1）很快解除血?dú)庑貙?duì)肺及縱隔的壓迫，改善呼吸、循環(huán)功能。（2）能預(yù)防或減少膿胸及凝固性血胸的發(fā)生率。（3）通過引流觀察血量多少可確定有無活動(dòng)性出血和是否需要急診開胸探查手術(shù)。臨床上絕大多數(shù)病人在傷后立即發(fā)生血?dú)庑兀笱艹鲅猓鄶?shù)在數(shù)小時(shí)最長(zhǎng)12h便停止胸腔內(nèi)出血，一般2～5h血液中纖維蛋白析出，胸血失去凝固性。但也有部分胸部外傷病人入院時(shí)，無血?dú)庑鼗驍?shù)天后又出現(xiàn)中等量（500～1000ml）或大量（1000ml以上）血?dú)庑亍＿@種遲發(fā)性血?dú)庑氐陌l(fā)生率約占10%。遲發(fā)時(shí)間短者5h，長(zhǎng)者15h。1/3發(fā)生在傷后24h，尤其多發(fā)生于初次檢查后的6h內(nèi)。因此對(duì)每個(gè)胸部損傷的傷員均需密切觀察，或出院時(shí)囑其有變化隨時(shí)來診。
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氣胸，指胸腔內(nèi)僅含氣體，血胸指胸腔內(nèi)血液積存，血?dú)庑?/strong>為二者并存。
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自發(fā)性血?dú)庑?/a>
臨床上，自發(fā)性血胸常合并自發(fā)性氣胸。血胸的血外觀看來的是純血液，但它的血紅蛋白含量低，系胸膜滲液與血液混合所致;觸摸氣管和心尖搏動(dòng)來確定縱隔位置是判斷血?dú)庑貒?yán)重程度的一個(gè)重要標(biāo)志。試驗(yàn)性胸腔穿刺抽吸血液時(shí)最常犯的錯(cuò)誤是穿刺位置太低，因?yàn)檫@類病人多呈臥位或膈肌升高。胸腔閉式引流后血?dú)庑?a href="/w/%E7%97%87%E7%8A%B6" title="癥狀">癥狀不緩解的常見原因是引流管過細(xì)。胸腔引流管的內(nèi)徑不得小于1cm。
發(fā)病原因
當(dāng)肺內(nèi)壓力突然升高，致肺泡破裂，氣體通過裂孔進(jìn)入胸腔內(nèi)，可造成自發(fā)性氣胸；自發(fā)性氣胸引起肺壓縮時(shí)，可牽拉粘連帶，致粘連帶撕裂，粘連帶中的小動(dòng)脈破裂出血，便造成自發(fā)性血胸。
自發(fā)性血?dú)庑匾话銦o肺結(jié)核、肺氣腫等基礎(chǔ)病變，患病年齡以青少年多見。多在用力負(fù)重、劇烈咳嗽、屏氣后出現(xiàn)，少數(shù)患者誘因不明顯。一般來說，自發(fā)性血?dú)庑鼗颊叨嘤捎诜闻K結(jié)構(gòu)先天性發(fā)育缺陷，部分肺泡壁結(jié)構(gòu)較為薄弱，形成肺大泡。 當(dāng)急性失血時(shí)，患者可出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等不適。因循環(huán)血量驟減，患者甚至可出現(xiàn)血壓下降等低血容量休克癥狀，例如臉色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速。另外，中量以上的血胸可因胸腔內(nèi)血液積存，壓迫肺臟，使通氣功能受到影響，造成呼吸功能障礙，同時(shí)胸膜腔內(nèi)的大量出血，可壓迫縱膈，使縱膈移位，造成血液回流受阻，加重循環(huán)功能障礙。如不及時(shí)搶救，可危及生命。
治療
自發(fā)性血?dú)庑氐闹委煟瑧?yīng)根據(jù)出血量的多少，以及是否為進(jìn)行性出血而定。一般來講，小量自發(fā)性血胸，可讓其自然吸收，不需做穿刺抽液處理。如積血量較多，應(yīng)盡早行胸膜腔穿刺，盡可能將積血抽凈，促進(jìn)肺膨脹，以改善呼吸功能。如臨床觀察判斷患者有病情繼續(xù)惡化，休克癥狀逐漸加重，胸腔內(nèi)有進(jìn)行性出血時(shí)，應(yīng)在積極抗休克及輸全血的同時(shí)，果斷進(jìn)行緊急開胸止血術(shù)。
自發(fā)性血?dú)庑厝缥锤∫颍锌赡芊磸?fù)發(fā)作，故平時(shí)應(yīng)注意防范。患者應(yīng)盡量避免從事負(fù)重或劇烈的體育活動(dòng)，如舉重、潛水、激烈對(duì)抗賽等。在日常生活中，如突然感到胸悶、氣促、呼吸困難、脈搏增快、面色蒼白、出冷汗等，應(yīng)及時(shí)求醫(yī)，以免貽誤病情，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
急性血?dú)庑?/span>
急性血?dú)庑厥侵?a href="/w/%E8%83%B8%E9%83%A8" title="胸部">胸部外傷后所造成的胸膜腔積血、積氣。
癥狀
胸部外傷血?dú)庑氐陌l(fā)作等占70%以上，血?dú)庑乜蓡为?dú)發(fā)生，也可以發(fā)生于合并其他類型的胸部外傷時(shí)，如穿透或閉合的胸壁損傷，肋骨骨折，縱隔傷，胸腹聯(lián)合傷，胸部異物以及挫傷窒息，損傷性濕肺，爆震傷，所謂閉合胸傷三大綜合征等傷均可合并血?dú)庑亍Ｒ虼耍瑢?duì)任何一個(gè)胸部外傷的傷員，都要檢查有無血?dú)庑亍Ｐ×康难獨(dú)庑乜蔁o明顯癥狀。其中輕微者如單純性小量閉合性氣胸肺萎陷在20%～25%者，可觀察待其自行吸收。大量出血或高壓積氣的嚴(yán)重血?dú)庑厥切夭總劳龅闹饕蛑唬仨毦o急處理。急性血?dú)庑嘏c其它類型嚴(yán)重的胸部傷一樣，在診斷和治療上必須同時(shí)進(jìn)行。及時(shí)給予有效的醫(yī)療，這樣可使病人轉(zhuǎn)危為安，否則可因未及時(shí)搶救而死亡。對(duì)胸部外傷傷員，要早期判斷以下10個(gè)問題:（1）有無血容量不足;（2）有無呼吸功能不全;（3）有無張力性氣胸;（4）有無心包填塞;（5）有無多發(fā)肋骨骨折（反常呼吸）;（6）有無嚴(yán)重血胸、氣胸或血?dú)庑?（7）有無縱隔損傷;（8）有無膈肌破裂;（9）有無主動(dòng)脈或其主要分支的破裂;（10）有無心臟損傷。傷員若有上述事項(xiàng)之一者，可隨時(shí)發(fā)生生命危險(xiǎn)。為搶救生命有時(shí)必須做X線檢查以前作出診斷和治療。
處理
急性血?dú)庑氐脑缙谔幚碓瓌t包括3方面:（1）急救處理:糾正休克、補(bǔ)血及呼吸功能障礙的糾正等。（2）手術(shù)治療:胸部傷需要開胸手術(shù)者不多，危重病人而行急診手術(shù)。（3）預(yù)防感染:清創(chuàng)、引流和抗生素的應(yīng)用等。
開胸手術(shù)處理的指征:（1）胸腔活動(dòng)性出血，血壓下降。（2）張力性氣胸與支氣管斷裂;引流瓶中持續(xù)大量溢氣，肺仍不復(fù)張者。（3）大咳血不止。（4）有心臟大血管損傷者。（5）膈肌破裂、食管破裂等。（6）大的開放性胸壁傷的閉合修補(bǔ)。（7）血胸的早期清除，有大量血胸，但引流不暢，疑有胸內(nèi)血凝塊者。（8）抗休克效果不佳者應(yīng)開胸處理。急性血?dú)庑氐倪x擇性初期治療是胸腔閉式引流。及早進(jìn)行胸腔閉式引流是治療血?dú)庑睾?jiǎn)單有效的重要措拖。而且絕大多數(shù)病例可用胸腔閉式引流等非開胸手術(shù)治愈。
急性血?dú)庑卦缙谛虚]式引流的優(yōu)點(diǎn)在于:（1）很快解除血?dú)庑貙?duì)肺及縱隔的壓迫，改善呼吸、循環(huán)功能。（2）能預(yù)防或減少膿胸及凝固性血胸的發(fā)生率。（3）通過引流觀察血量多少可確定有無活動(dòng)性出血和是否需要急診開胸探查手術(shù)。臨床上絕大多數(shù)病人在傷后立即發(fā)生血?dú)庑兀笱艹鲅猓鄶?shù)在數(shù)小時(shí)最長(zhǎng)12h便停止胸腔內(nèi)出血，一般2～5h血液中纖維蛋白析出，胸血失去凝固性。但也有部分胸部外傷病人入院時(shí)，無血?dú)庑鼗驍?shù)天后又出現(xiàn)中等量（500～1000ml）或大量（1000ml以上）血?dú)庑亍＿@種遲發(fā)性血?dú)庑氐陌l(fā)生率約占10%。遲發(fā)時(shí)間短者5h，長(zhǎng)者15h。1/3發(fā)生在傷后24h，尤其多發(fā)生于初次檢查后的6h內(nèi)。因此對(duì)每個(gè)胸部損傷的傷員均需密切觀察，或出院時(shí)囑其有變化隨時(shí)來診。
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