營(yíng)養(yǎng)學(xué)/肥胖的臨床表現(xiàn)和診斷
| 醫(yī)學(xué)電子書 >> 《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》 >> 肥胖 >> 肥胖的臨床表現(xiàn)和診斷 |
| 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué) |
|
|
|
23.2.1 肥胖與病態(tài)肥胖（morbid obesity）
肥胖的正確定義是機(jī)體脂肪的過(guò)度積聚與脂肪組織的過(guò)量擴(kuò)增，判斷肥胖的科學(xué)方法是準(zhǔn)確測(cè)定機(jī)體脂肪或脂肪組織的量。目前對(duì)于體脂的含量，雖可用脂溶氣體同位素85氪（85Kr）密閉吸入稀釋法直接測(cè)得，或用體Dm）或比重測(cè)定計(jì)算、同位素40鉀或42鉀全身掃描以及重水（D2O）稀釋法等間接測(cè)得。但由于這些方法操作復(fù)雜，并需特殊設(shè)備，不便于臨床應(yīng)用。在臨床實(shí)踐中，對(duì)肥胖程度最為簡(jiǎn)易的辦法，一般認(rèn)為是體重測(cè)量和皮褶厚度測(cè)量。
鑒于體脂的積聚、脂肪組織的擴(kuò)增通常可導(dǎo)致體重的增加，尤其對(duì)于一個(gè)健康的成年人來(lái)說(shuō)，如果不從事重體力勞動(dòng)或劇烈體育鍛煉，由于其肌肉發(fā)達(dá)已達(dá)平衡狀態(tài)，倘若出現(xiàn)體重的漸增，以致超過(guò)了標(biāo)準(zhǔn)體重的一定限值，一般就可以認(rèn)為這是肥胖的表現(xiàn)。雖然過(guò)量液體的潴留（水腫），也可導(dǎo)致體重的增加，但通過(guò)測(cè)量、對(duì)比清晨與傍晚的體重，很容易將其辨明。正常人，除月經(jīng)期前的婦女之外，早晚體重相差通常都在1kg以內(nèi)。若傍晚體重超過(guò)清晨體重1.5kg以上，同時(shí)此情況又持續(xù)存在，則足以證明是水腫。一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生，是不會(huì)將水腫所致的體重增加誤診為肥胖的。
根據(jù)體重來(lái)估計(jì)肥胖，必須考慮種族、地區(qū)、年齡、性別、身高及體格類型；對(duì)于妊娠期婦女，則尚須考慮由妊娠所造成的正常體重增加。我國(guó)目前還沒(méi)有統(tǒng)一的、全面系統(tǒng)的體重/身高/年齡/性別標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)，這里僅將我國(guó)1975年北京、西安、哈爾濱、南京、上海、武漢、廣州、福州和昆明九市兒童青少年與1979年上海地區(qū)15～75歲成人身高體重的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)，以及美國(guó)1959年大都會(huì)（紐約）人壽保險(xiǎn)公司有關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字與英國(guó)1978年Craddock對(duì)婦女在妊娠期正常體重增長(zhǎng)觀察所得的結(jié)果，分別列表如下（表23-1～7），以供實(shí)際工作中作為參考。
表23-1 九市城區(qū)正常男童的體重百分位數(shù)（1975年）
| 年齡組 | 百分位 | ||||||
| 3 | 10 | 25 | 50 | 75 | 90 | 97 | |
| 初生 | 2.62 | 2.79 | 3.03 | 3.27 | 3.52 | 3.77 | 4.04 |
| 1月～ | 3.75 | 4.17 | 4.53 | 4.97 | 5.40 | 5.80 | 6.29 |
| 2月～ | 4.56 | 5.03 | 5.44 | 5.93 | 6.43 | 6.93 | 7.45 |
| 3月～ | 5.29 | 5.76 | 6.18 | 6.67 | 7.22 | 7.69 | 8.24 |
| 4月～ | 5.85 | 6.27 | 6.71 | 7.29 | 7.88 | 8.41 | 9.07 |
| 5月～ | 6.09 | 6.57 | 7.11 | 7.64 | 8.28 | 885 | 9.07 |
| 6月～ | 6.67 | 7.05 | 7.54 | 8.15 | 8.77 | 9.48 | 10.17 |
| 8月～ | 7.03 | 7.50 | 8.05 | 8.64 | 9.32 | 10.02 | 10.74 |
| 10月～ | 7.41 | 7.91 | 8.45 | 9.10 | 9.79 | 10.49 | 11.33 |
| 12月～ | 7.83 | 8.32 | 8.89 | 9.58 | 10.34 | 11.08 | 11.87 |
| 15月～ | 8.23 | 8.83 | 9.41 | 10.14 | 10.85 | 1160 | 12.44 |
| 18月～ | 8.71 | 9.29 | 9.94 | 10.69 | 11.45 | 12.26 | 12.99 |
| 21月～ | 8.97 | 9.62 | 10.28 | 1114 | 11.98 | 12.91 | 13.91 |
| 24月～ | 9.77 | 10.40 | 11.07 | 11.93 | 12.87 | 13.73 | 14.65 |
| 21/2歲～ | 10.47 | 11.24 | 11.94 | 12.77 | 13.77 | 14.70 | 15.66 |
| 3歲～ | 11.19 | 11.87 | 12.63 | 13.61 | 14.61 | 15.50 | 16.56 |
| 31/2歲～ | 11.75 | 12.60 | 13.39 | 14.44 | 15.49 | 16.42 | 17.66 |
| 4歲～ | 12.60 | 13.34 | 14.24 | 15.23 | 16.30 | 17.37 | 18.46 |
| 41/2歲～ | 13.02 | 14.01 | 14.96 | 16.01 | 17.26 | 18.41 | 19.46 |
| 5歲～ | 13.83 | 14.72 | 15.67 | 16.75 | 17.97 | 19.24 | 20.83 |
| 51/2歲～ | 14.34 | 15.42 | 16.44 | 1754 | 18.83 | 2020 | 21.66 |
| 6歲～ | 15.74 | 16.76 | 17.82 | 19.13 | 20.52 | 22.00 | 23.73 |
| 7歲～ | 17.00 | 18.05 | 19.24 | 20.73 | 22.45 | 2404 | 25.393 |
| 8歲～ | 18.48 | 19.73 | 21.12 | 22.70 | 24.69 | 26.54 | 28.88 |
| 9歲～ | 20.47 | 21.80 | 23.15 | 24.98 | 26.91 | 28.97 | 31.64 |
| 10歲～ | 2154 | 23.05 | 24.64 | 26.72 | 28.97 | 91.45 | 34.97 |
| 11歲～ | 23.61 | 25.48 | 27.32 | 29.60 | 32.36 | 34.97 | 38.43 |
| 12歲～ | 25.77 | 27.80 | 30.05 | 32.51 | 35.53 | 39.17 | 42.74 |
| 13歲～ | 27.66 | 30.09 | 32.50 | 35.91 | 40.32 | 44.67 | 49.75 |
| 14歲～ | 30.44 | 33.61 | 37.18 | 41.57 | 46.36 | 50.61 | 55.58 |
| 15歲～ | 34.60 | 3825 | 42.69 | 47.01 | 51.30 | 55.39 | 58.87 |
| 16歲～ | 39.48 | 34.17 | 46.86 | 50.61 | 54.47 | 58.48 | 62.16 |
| 17～18歲 | 42.39 | 45.92 | 49.40 | 52.91 | 56.81 | 60.48 | 63.75 |
表23-2 九市城區(qū)正常男童的身長(zhǎng)百分位數(shù)（1975年）
| 年齡組 | 百分位 | ||||||
| 3 | 10 | 25 | 50 | 75 | 90 | 97 | |
| 初生 | 47．2 | 48．2 | 49．3 | 50．4 | 51．7 | 53．1 | 54．5 |
| 1月 | 52．2 | 53．6 | 55．1 | 56．4 | 58．1 | 59．6 | 61．3 |
| 2月 | 54．5 | 56．3 | 58．0 | 59．6 | 61．3 | 62．9 | 64．3 |
| 3月 | 57．6 | 59．1 | 60．6 | 62．3 | 64．1 | 65．4 | 67．2 |
| 4月 | 59．9 | 61．2 | 62．7 | 64．4 | 66．1 | 67．4 | 69．1 |
| 5月 | 60．9 | 62．7 | 64．3 | 66．1 | 67．5 | 69．2 | 70．5 |
| 6月 | 63．1 | 65．0 | 66．4 | 68．2 | 70．0 | 71．4 | 73．2 |
| 8月 | 65．3 | 67．2 | 68．8 | 70．4 | 72．3 | 74．0 | 75．6 |
| 10月 | 68．0 | 69．4 | 71．2 | 73．0 | 74．8 | 76．5 | 78．3 |
| 12月 | 70．1 | 71．8 | 73．7 | 75．6 | 77．6 | 70．4 | 81．4 |
| 15月 | 72．5 | 74．4 | 76．4 | 78．4 | 80．4 | 82．3 | 84．3 |
| 18月 | 74．9 | 77．0 | 78．9 | 80．9 | 83．0 | 84．9 | 87．0 |
| 21月 | 76．8 | 78．9 | 80．8 | 83．1 | 85．5 | 87．8 | 89．9 |
| 24月 | 79．8 | 81．9 | 84．2 | 86．6 | 89．1 | 91．5 | 94．1 |
| 21／2歲 | 83．4 | 85．7 | 88．0 | 90．5 | 93．1 | 95．6 | 98．1 |
| 3歲 | 86．4 | 88．8 | 91．3 | 93．9 | 96．7 | 99．0 | 101．6 |
| 31／2歲 | 89．7 | 91．9 | 94．4 | 97．3 | 100．1 | 102．9 | 105．6 |
| 4歲 | 92．6 | 95．3 | 97．8 | 100．7 | 103．8 | 106．9 | 109．8 |
| 41／2歲 | 95．5 | 98．5 | 101．0 | 104．0 | 106．9 | 109．8 | 112．5 |
| 5歲 | 98．7 | 101．3 | 104．4 | 107．2 | 110．3 | 113．1 | 116．4 |
| 51／2歲 | 101．1 | 103．8 | 106．9 | 110．1 | 113．1 | 115．9 | 119．2 |
| 6歲 | 106．0 | 108．7 | 111．6 | 114．9 | 118．1 | 121．2 | 124．3 |
| 7歲 | 110．2 | 113．6 | 116．5 | 119．9 | 123．4 | 126．5 | 129．6 |
| 8歲 | 114．8 | 118．1 | 121．3 | 125．0 | 128．5 | 131．9 | 135．3 |
| 9歲 | 119．9 | 122．9 | 126．1 | 129．8 | 133．6 | 137．2 | 140．9 |
| 10歲 | 123．4 | 126．5 | 130．1 | 133．9 | 137．7 | 141．7 | 145．4 |
| 11歲 | 128．0 | 131．3 | 134．9 | 138．9 | 142．9 | 146．6 | 150．4 |
| 12歲 | 132．4 | 136．2 | 139．7 | 143．8 | 148．3 | 152．8 | 157．4 |
| 13歲 | 135．6 | 139．6 | 143．7 | 143．8 | 148．3 | 152．8 | 157．4 |
| 14歲 | 140．5 | 145．2 | 150．7 | 156．2 | 161．6 | 166．3 | 171．0 |
| 15歲 | 145．8 | 151．6 | 157．3 | 162．1 | 166．7 | 170．7 | 174．3 |
| 16歲 | 152．0 | 157．2 | 161．4 | 165．5 | 169．8 | 173．3 | 177．1 |
| 17-18歲 | 155．5 | 159．7 | 163．4 | 167．4 | 171．5 | 175．0 | 178．7 |
表23-3 九市城區(qū)正常女童的體重百分位數(shù)（1975年）
| 年齡組 | 百 分 位 | ||||||
| 3 | 10 | 25 | 50 | 75 | 90 | 97 | |
| 初生 | 2．59 | 2．74 | 2．94 | 3．16 | 3．43 | 3．65 | 3．92 |
| 1月 | 3．58 | 3．93 | 4．24 | 4．59 | 5．02 | 5．38 | 5．70 |
| 2月 | 4．24 | 4．64 | 5．04 | 5．46 | 5．95 | 6．38 | 6．85 |
| 3月 | 4．89 | 5．28 | 5．71 | 6．21 | 6．67 | 7．20 | 7．69 |
| 4月 | 5．26 | 5．72 | 6．15 | 6．63 | 7．21 | 7．73 | 8．24 |
| 5 月 | 5．68 | 6．17 | 6．61 | 7．03 | 7．61 | 8．27 | 9．00 |
| 6月 | 6．10 | 6．53 | 7．03 | 7．56 | 8．02 | 8．76 | 9．37 |
| 8月 | 6．51 | 6．87 | 7．44 | 8．05 | 8．67 | 9．29 | 9．99 |
| 10月 | 7．01 | 7．42 | 7．92 | 8．49 | 9．15 | 9．88 | 10．64 |
| 12月 | 7．26 | 7．80 | 8．37 | 8．98 | 9．67 | 10．34 | 11．18 |
| 15月 | 7．67 | 8．24 | 8．82 | 9．50 | 10．21 | 10．93 | 11．92 |
| 18月 | 8．16 | 8．71 | 9．31 | 10．04 | 10．78 | 11．52 | 12．39 |
| 21月 | 8．39 | 9．08 | 9．74 | 10．55 | 11．33 | 12．05 | 13．08 |
| 24月 | 9．25 | 9．87 | 10．52 | 11．32 | 12．16 | 12．88 | 13．73 |
| 21／2歲 | 10．03 | 10．63 | 11．37 | 12．25 | 13．13 | 13．94 | 15．11 |
| 3歲 | 10．82 | 11．44 | 12．22 | 13．08 | 14．09 | 14．92 | 15．90 |
| 31／2歲 | 11．47 | 12．16 | 12．96 | 13．94 | 14．91 | 15．91 | 17．00 |
| 4歲 | 12．18 | 13．02 | 13．82 | 14．84 | 15．84 | 16．85 | 18．09 |
| 41／2歲 | 12．85 | 13．62 | 14．55 | 15．60 | 16．72 | 17．78 | 19．03 |
| 5歲 | 13．44 | 14．40 | 15．35 | 16．43 | 17．60 | 18．74 | 20．67 |
| 51／2歲 | 14．12 | 15．03 | 15．95 | 17．01 | 18．33 | 19．55 | 20．67 |
| 6歲 | 15．16 | 16．23 | 17．38 | 18．60 | 20．04 | 21．44 | 23．12 |
| 7歲 | 16．30 | 17．45 | 18．64 | 20．14 | 21．75 | 23．44 | 25．43 |
| 8歲 | 18．07 | 19．15 | 20．97 | 22．09 | 23．96 | 25．89 | 28．25 |
| 9歲 | 19．46 | 20．97 | 22．42 | 24．32 | 26．42 | 28．41 | 31．08 |
| 10歲 | 21．13 | 22．72 | 24．51 | 26．67 | 29．09 | 31．69 | 34．72 |
| 11歲 | 23．42 | 25．27 | 27．35 | 29．87 | 32．95 | 36．44 | 40．28 |
| 12歲 | 25．97 | 28．39 | 30．91 | 34．15 | 38．11 | 42．07 | 45．64 |
| 13歲 | 28．47 | 31．33 | 34．41 | 38．23 | 42．51 | 46．11 | 50．17 |
| 14歲 | 32．52 | 35．16 | 38．45 | 41．81 | 45．75 | 49．71 | 53．62 |
| 15歲 | 35．49 | 38．26 | 41．17 | 44．73 | 48．83 | 52．30 | 56．25 |
| 16歲 | 38．09 | 40．63 | 43．49 | 47．21 | 50．99 | 54．72 | 58．73 |
| 17-18歲 | 39．23 | 41．94 | 44．95 | 48．24 | 52．05 | 55．63 | 58．98 |
表23-4 九市城區(qū)正常女童的身長(zhǎng)百分位數(shù)（1975年）
| 年齡組 | 百 分 位 | ||||||
| 3 | 10 | 25 | 50 | 75 | 90 | 97 | |
| 初生 | 47．0 | 47．9 | 48．8 | 50．1 | 51．1 | 52．3 | 53．8 |
| 1月 | 51．0 | 52．5 | 54．1 | 55．5 | 57．1 | 58．4 | 60．1 |
| 2月 | 53．9 | 55．3 | 56．8 | 58．4 | 60．1 | 61．5 | 63．2 |
| 3月 | 56．3 | 58．0 | 59．4 | 60．9 | 62．5 | 64．0 | 65．7 |
| 4月 | 58．0 | 59．9 | 61．2 | 62．8 | 64．4 | 65．8 | 67．8 |
| 5月 | 59．7 | 61．5 | 63．1 | 64．4 | 66．2 | 67．6 | 69．2 |
| 6月 | 61．6 | 63．2 | 65．1 | 66．7 | 68．4 | 70．1 | 71．8 |
| 8月 | 64．1 | 65．6 | 67．2 | 69．1 | 70．9 | 72．5 | 74．4 |
| 10月 | 66．6 | 68．1 | 69．8 | 71．4 | 73．2 | 74．9 | 76．7 |
| 12月 | 68．8 | 70．6 | 72．3 | 74．2 | 76．2 | 77．9 | 80．0 |
| 15月 | 71．2 | 73．2 | 75．0 | 77．0 | 79．0 | 80．8 | 82．9 |
| 18月 | 73．4 | 75．5 | 77．4 | 79．5 | 81．7 | 83．7 | 86．0 |
| 21月 | 75．0 | 77．5 | 77．4 | 79．5 | 81．7 | 83．7 | 86．0 |
| 24月 | 78．9 | 80．9 | 83．1 | 85．2 | 87．7 | 89．9 | 91．9 |
| 21／2歲 | 81．9 | 84．6 | 86．9 | 89．4 | 91．9 | 94．0 | 97．0 |
| 3歲 | 85．5 | 88．0 | 90．3 | 92．9 | 95．5 | 98．0 | 100．3 |
| 31／2歲 | 88．8 | 91．1 | 93．6 | 96．3 | 99．0 | 101．7 | 104．1 |
| 4歲 | 92．2 | 94．6 | 97．2 | 99．9 | 102．7 | 105．4 | 108．4 |
| 41／2歲 | 94．9 | 97．6 | 100．3 | 103．3 | 106．1 | 108．8 | 111．3 |
| 5歲 | 98．3 | 100．9 | 103．5 | 106．4 | 109．4 | 112．3 | 115．0 |
| 51／2歲 | 100．5 | 103．1 | 105．8 | 108．8 | 111．9 | 114．6 | 117．5 |
| 6歲 | 104．9 | 107．9 | 110．8 | 114．2 | 117．4 | 120．4 | 123．8 |
| 7歲 | 109．1 | 112．5 | 115．5 | 118．9 | 122．5 | 125．8 | 129．1 |
| 8歲 | 114．2 | 117．3 | 120．5 | 124．2 | 127．9 | 131．4 | 134．7 |
| 9歲 | 118．4 | 121．7 | 125．3 | 129．1 | 133．0 | 136．7 | 140．4 |
| 10歲 | 122．8 | 126．2 | 130．2 | 134．3 | 139．0 | 142．6 | 146．7 |
| 11歲 | 128．6 | 132．0 | 134．9 | 140．0 | 144．6 | 148．9 | 153．0 |
| 12歲 | 133．7 | 137．6 | 141．6 | 146．3 | 151．1 | 154．9 | 158．9 |
| 13歲 | 138．1 | 142．6 | 146．6 | 150．9 | 155．0 | 158．9 | 162．2 |
| 14歲 | 142．9 | 146．3 | 149．7 | 153．5 | 157．3 | 160．3 | 163．4 |
| 15歲 | 144．7 | 148．1 | 151．6 | 155．4 | 159．1 | 162．1 | 165．4 |
| 16歲 | 146．6 | 149．6 | 153．1 | 156．8 | 160．3 | 163．7 | 166．9 |
| 17-18歲 | 147．0 | 150．3 | 153．4 | 157．0 | 160．8 | 163．8 | 167．1 |
表23-5 上海地區(qū)成年人標(biāo)準(zhǔn)體重表（1978-1979）
| 140 | 144 | 148 | 152 | 156 | 160 | 164 | 168 | 172 | 176 | 180 | ||||||||||||
| 男 | 女 | 男 | 女 | 男 | 女 | 男 | 女 | 男 | 女 | 男 | 女 | 男 | 女 | 男 | 女 | 男 | 女 | 男 | 女 | 男 | 女 | |
| 15 | 41 | 38 | 42 | 39 | 43 | 40 | 44 | 42 | 45 | 44 | 47 | 45 | 48 | 48 | 50 | 51 | 53 | 54 | 55 | 58 | 58 | 64 |
| 17 | 44 | 42 | 44 | 43 | 45 | 44 | 47 | 46 | 48 | 47 | 49 | 49 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 58 | 58 | 62 | 61 | 67 |
| 19 | 45 | 43 | 46 | 44 | 47 | 46 | 49 | 47 | 50 | 49 | 51 | 51 | 53 | 53 | 55 | 56 | 57 | 59 | 60 | 63 | 67 | 69 |
| 21 | 47 | 43 | 48 | 45 | 49 | 46 | 50 | 47 | 51 | 49 | 53 | 51 | 54 | 53 | 56 | 56 | 59 | 59 | 61 | 64 | 64 | 69 |
| 23 | 48 | 44 | 49 | 45 | 50 | 46 | 51 | 48 | 52 | 49 | 54 | 51 | 55 | 53 | 57 | 56 | 59 | 59 | 62 | 64 | 65 | 69 |
| 25 | 48 | 44 | 49 | 45 | 50 | 46 | 51 | 48 | 52 | 49 | 54 | 51 | 56 | 54 | 58 | 56 | 60 | 60 | 62 | 64 | 66 | 69 |
| 27 | 48 | 45 | 49 | 46 | 50 | 47 | 51 | 48 | 53 | 50 | 54 | 52 | 56 | 54 | 58 | 57 | 60 | 60 | 63 | 65 | 66 | 70 |
| 29 | 49 | 45 | 50 | 46 | 51 | 47 | 52 | 49 | 53 | 51 | 55 | 53 | 56 | 55 | 58 | 58 | 60 | 61 | 63 | 65 | 66 | 71 |
| 31 | 49 | 46 | 50 | 47 | 51 | 48 | 52 | 49 | 54 | 51 | 55 | 53 | 56 | 55 | 59 | 58 | 61 | 61 | 64 | 66 | 67 | 71 |
| 33 | 50 | 46 | 51 | 47 | 52 | 48 | 53 | 50 | 54 | 51 | 56 | 53 | 57 | 56 | 59 | 58 | 62 | 62 | 64 | 66 | 67 | 71 |
| 35 | 50 | 46 | 51 | 48 | 52 | 49 | 53 | 50 | 55 | 52 | 56 | 54 | 58 | 56 | 60 | 59 | 62 | 62 | 65 | 67 | 68 | 72 |
| 37 | 51 | 47 | 52 | 48 | 53 | 49 | 54 | 51 | 55 | 53 | 57 | 55 | 58 | 57 | 60 | 60 | 62 | 63 | 65 | 67 | 68 | 73 |
| 39 | 51 | 48 | 52 | 49 | 53 | 50 | 54 | 52 | 55 | 53 | 57 | 55 | 59 | 58 | 60 | 60 | 63 | 64 | 65 | 68 | 69 | 73 |
| 41 | 51 | 48 | 52 | 50 | 53 | 51 | 54 | 52 | 56 | 54 | 57 | 56 | 59 | 58 | 61 | 61 | 63 | 64 | 66 | 69 | 69 | 74 |
| 43 | 51 | 49 | 52 | 50 | 53 | 51 | 55 | 53 | 56 | 55 | 57 | 56 | 59 | 59 | 61 | 62 | 63 | 65 | 66 | 69 | 69 | 75 |
| 45 | 52 | 49 | 53 | 50 | 54 | 52 | 55 | 53 | 56 | 55 | 58 | 57 | 59 | 59 | 61 | 62 | 63 | 65 | 66 | 69 | 69 | 75 |
| 47 | 52 | 50 | 53 | 51 | 54 | 52 | 55 | 53 | 56 | 55 | 58 | 57 | 60 | 59 | 62 | 62 | 64 | 65 | 66 | 70 | 70 | 75 |
| 49 | 52 | 50 | 53 | 51 | 54 | 52 | 55 | 53 | 57 | 55 | 58 | 57 | 60 | 59 | 62 | 62 | 64 | 66 | 67 | 70 | 70 | 75 |
| 51 | 52 | 50 | 53 | 51 | 54 | 52 | 56 | 54 | 57 | 55 | 58 | 57 | 60 | 60 | 62 | 62 | 64 | 66 | 67 | 70 | 70 | 75 |
| 53 | 52 | 50 | 53 | 51 | 54 | 53 | 56 | 54 | 57 | 56 | 58 | 58 | 60 | 60 | 62 | 63 | 64 | 68 | 67 | 70 | 70 | 76 |
| 55 | 52 | 51 | 53 | 52 | 54 | 53 | 55 | 54 | 57 | 56 | 58 | 58 | 60 | 60 | 62 | 63 | 64 | 66 | 67 | 71 | 70 | 76 |
| 57 | 52 | 51 | 53 | 52 | 54 | 53 | 55 | 55 | 56 | 56 | 58 | 58 | 59 | 61 | 61 | 63 | 64 | 67 | 66 | 71 | 64 | 76 |
| 59 | 52 | 51 | 52 | 52 | 53 | 53 | 55 | 55 | 56 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 63 | 63 | 67 | 66 | 71 | 64 | 76 |
| 61 | 51 | 50 | 52 | 51 | 53 | 53 | 55 | 54 | 56 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 63 | 63 | 66 | 66 | 70 | 69 | 76 |
| 63 | 51 | 50 | 52 | 51 | 53 | 52 | 55 | 54 | 56 | 55 | 57 | 57 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 66 | 66 | 70 | 69 | 75 |
| 65 | 51 | 50 | 52 | 51 | 53 | 52 | 55 | 54 | 56 | 55 | 57 | 57 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 65 | 66 | 70 | 69 | 75 |
| 67 | 51 | 50 | 52 | 51 | 53 | 52 | 55 | 54 | 56 | 55 | 57 | 57 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 65 | 66 | 70 | 69 | 75 |
| 69 | 51 | 50 | 52 | 51 | 53 | 52 | 55 | 54 | 56 | 55 | 57 | 57 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 65 | 66 | 70 | 69 | 75 |
| 71 | 51 | 50 | 52 | 51 | 53 | 52 | 55 | 54 | 56 | 55 | 57 | 57 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 65 | 66 | 70 | 69 | 75 |
| 73 | 51 | 50 | 52 | 51 | 53 | 52 | 55 | 54 | 56 | 55 | 57 | 57 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 65 | 66 | 70 | 69 | 75 |
| 75 | 51 | 50 | 52 | 51 | 53 | 52 | 55 | 54 | 56 | 55 | 57 | 57 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 65 | 66 | 70 | 69 | 75 |
(上海第一醫(yī)學(xué)院附屬華山醫(yī)院等調(diào)查統(tǒng)計(jì))
表23-6 美國(guó)成人標(biāo)準(zhǔn)體重（≥25歲室內(nèi)著衣）
| 身高（穿鞋） | 小骨架 | 中骨架 | 大骨架 | ||||
| 呎 吋 | Cm | Lb | Kg | Lg | Kg | Lb | Kg |
| 男性 | |||||||
| 5 2 | 157．5 | 112-120 | 50．8-54．4 | 118-129 | 53．5-58．5 | 126-141 | 57．2-64 |
| 5 3 | 160 | 115-123 | 52．2-55．8 | 121-133 | 54．9-60．3 | 129-144 | 58．5-65．3 |
| 5 4 | 162．6 | 118-126 | 53．5-57．2 | 124-136 | 56．2-61．7 | 132-148 | 59．9-67．1 |
| 5 5 | 165．1 | 121-129 | 54．9-58．5 | 127-139 | 5．76-63 | 135-152 | 61．2-68．9 |
| 5 6 | 167．6 | 124-133 | 56．2-60．3 | 130-143 | 59-64．9 | 138-156 | 62．6-70．8 |
| 5 7 | 170．2 | 128-137 | 58．1-62．1 | 134-147 | 60．8-66．7 | 142-161 | 64．4-73 |
| 5 8 | 172．7 | 132-141 | 59．9-64 | 138-152 | 62．6-68．9 | 147-166 | 66．7-75．3 |
| 5 9 | 175．3 | 136-145 | 61．7-65．8 | 142-156 | 64．4-70．8 | 151-170 | 68．5-77．1 |
| 5 10 | 177．8 | 140-150 | 63．5-68 | 146-160 | 66．2-72．6 | 155-174 | 70．3-78．9 |
| 5 11 | 180．3 | 144-154 | 65．3-69．9 | 150-165 | 68-74．8 | 159-179 | 72．1-81．2 |
| 6 0 | 182．9 | 148-158 | 67．1-71．7 | 154-170 | 69．9-77．1 | 164-184 | 74．4-83．5 |
| 6 1 | 185．4 | 152-162 | 68．9-73．5 | 158-175 | 71．7-79．4 | 168-180 | 76．2-85．7 |
| 6 2 | 188 | 156-167 | 70．8-75．7 | 162-180 | 73．5-81．6 | 173-194 | 78．5-88 |
| 6 3 | 190．5 | 160-171 | 72．6-77．6 | 167-185 | 75．7-83 | 178-199 | 80．7-90．3 |
| 6 4 | 193 | 164-175 | 74．4-79．4 | 172-190 | 78．1-86．2 | 182-204 | 82．7-92．5 |
| 女 性 | |||||||
| 4 10 | 147．3 | 92-98 | 41．7-44．5 | 97-107 | 43．5-48．5 | 104-119 | 47．2-54 |
| 4 11 | 149．9 | 94-101 | 42．6-45.8 | 98-110 | 44.5-49.9 | 106-122 | 48.1-55.3 |
| 5 0 | 152.4 | 96-104 | 43.5-47.2 | 101-113 | 45.8-51.3 | 109-125 | 49．4-56．7 |
| 5 1 | 154．9 | 99-107 | 44．9-48．5 | 104-116 | 47．2-52．6 | 112-128 | 50．8-58．1 |
| 5 2 | 157．5 | 102-110 | 46．3-49．9 | 107-119 | 48．5-54 | 115-131 | 52．2-59．4 |
| 5 3 | 160 | 105-113 | 47．6-51．3 | 110-122 | 49．9-55．3 | 118-134 | 53．5-60．8 |
| 5 4 | 162．6 | 108-116 | 49-52．6 | 113-126 | 51．3-57．2 | 121-138 | 54．9-62．6 |
| 5 5 | 165．1 | 111-119 | 50．3-54 | 116-130 | 49-59 | 125-142 | 49．4-64．4 |
| 5 6 | 167．6 | 114-123 | 51．7-55．8 | 120-135 | 54．4-61．2 | 129-146 | 58．5-66．2 |
| 5 7 | 170．2 | 118-127 | 53．5-57．6 | 124-139 | 56．2-63 | 133-150 | 60．3-68 |
| 5 8 | 172．7 | 122-131 | 55．3-59．4 | 128-143 | 58．1-64．9 | 137-154 | 62．1-69．9 |
| 5 9 | 175．3 | 126-135 | 57．2-61．2 | 132-147 | 59．9-66．7 | 141-158 | 64-71．7 |
| 5 10 | 177．8 | 130-140 | 59-63．5 | 136-151 | 61．7-68．5 | 145-163 | 65．8-73．9 |
| 5 11 | 180．3 | 134-144 | 60．8-65．3 | 140-155 | 63．5-70．3 | 149-168 | 67．6-76．2 |
| 6 0 | 182．9 | 138-148 | 62．6-67．1 | 144-159 | 65．3-72．1 | 153-173 | 69．4-78．5 |
（大都會(huì)人壽保險(xiǎn)公司1959年-12月的統(tǒng)計(jì)數(shù)字）
表23-7 妊娠期正常體重增長(zhǎng)的均值
| 周 | 每周增長(zhǎng)（kg） | 總體重增長(zhǎng)（kg） |
| 9-13 | 0．23 | 0．9 |
| 14-20 | 0．32 | 2．3 |
| 21-30 | 0．34 | 3．4 |
| 31-40 | 0．31 | 3．2 |
| 合計(jì) | 9．8 |
當(dāng)然，對(duì)于每個(gè)成年人來(lái)說(shuō)，其更為可靠的標(biāo)準(zhǔn)體重，系各自本身在20～25歲、健康無(wú)病、體重平衡時(shí)的實(shí)際體重。個(gè)人的實(shí)際體重如超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的10%，即為過(guò)重，就應(yīng)矛以足夠的關(guān)注；若超過(guò)20%而又無(wú)其它原因可尋時(shí)，即可診斷為肥胖。超過(guò)量<30%不輕度肥胖，在30～50%之間為中度肥胖，>50%為重度肥胖，而>100%則為病態(tài)肥胖。
上述方法的主要缺點(diǎn)是：不能將肥胖和過(guò)重明確地區(qū)分開(kāi)來(lái)。肥胖和過(guò)重，雖然都是機(jī)體能量正平衡的結(jié)果，但它們卻是兩個(gè)有著不同內(nèi)涵的的不同概念。肥胖固然可以導(dǎo)致過(guò)重，但一些運(yùn)動(dòng)員及體力勞動(dòng)者的過(guò)重，往往不是由于肥胖而是由于肌肉發(fā)達(dá)所引起的；反之，一些平日不愛(ài)活動(dòng)或活動(dòng)量極小的所謂“虛胖”的人，即使并不過(guò)重，也不等于沒(méi)有體脂的過(guò)度積聚。這也就是說(shuō)肥胖不一定就過(guò)重，而過(guò)重也不一定就肥胖。 Wamsley等以體重≥標(biāo)準(zhǔn)體重（按體重/身高/年齡標(biāo)準(zhǔn)表）的115%者為過(guò)重，以體脂≥體重的20%者為肥胖；對(duì)51名年齡為26～32歲的美空軍飛行員作了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)肥胖而過(guò)重的人有5人，不胖而過(guò)重得有6人，肥胖而不過(guò)重者則有15人。Kalkhoff等對(duì)因肌肉發(fā)達(dá)而過(guò)重的人和因肥胖而過(guò)重的人進(jìn)行了對(duì)比觀察，證明前者不存在肥胖的病理改變，其血糖、胰島素和生長(zhǎng)激素的反應(yīng)曲線均在正常范圍之內(nèi)。因此，必須將此兩者明確區(qū)別，尤其是要及早地去發(fā)現(xiàn)那些體重正常，而體脂臨近或達(dá)到、甚至已超過(guò)了正常生理最高限值的人，盡快采取必要的防治措施，以免為時(shí)過(guò)晚。
由于皮下脂肪組織是人體最大的脂肪庫(kù)，其估計(jì)脂量約占總體脂的一半；而皮下脂肪層的厚薄，又大致和機(jī)體的肥胖程度相平行。故通過(guò)測(cè)量法、簡(jiǎn)易超聲測(cè)量法、X線軟組織照像法和超聲波反向照像法等，而目前以第一種方法最為常用（第二種方法為新生事物，很有發(fā)展前途）。皮褶測(cè)量常取的部位為三頭肌下端（S1）、肩胛骨下角（S2）、髂骨嵴與腋中線交叉處（S3）。測(cè)試者以左手拇指和食指將被測(cè)者的皮膚連同皮下組織捏起呈皺褶狀，然后用皮褶厚度計(jì)測(cè)量皮褶根部的厚度。測(cè)量壓力，通常要求固定為10g/mm2。一般夾皮褶2～3s后讀數(shù)。連測(cè)3次，取其均值。最后按相應(yīng)的公式計(jì)算出體脂（F）占體重的百分率（%）。當(dāng)前，我國(guó)在這方面同樣尚缺全面系統(tǒng)的調(diào)查數(shù)據(jù)以及與之相應(yīng)的一系列計(jì)算公式；僅成年男性可按下式進(jìn)行計(jì)算：
F（%）=0．91137S1－0．17871S2＋0．15381S3－3．60146
正常成年男性體重的15-20%女性體重的20-25%為體脂，超過(guò)了這一正常值之高限，即可診斷為肥胖；超過(guò)其高限1倍或更多者為病態(tài)肥胖。
此外，判斷青少年是否肥胖，尚可采用直尺試驗(yàn)和周徑測(cè)量等簡(jiǎn)便方法。直尺沿身體中線放其腹部，尺端應(yīng)與骨盆區(qū)和肋骨有接觸，否則即表示脂肪過(guò)多。周徑測(cè)量是指胸、腹周徑的測(cè)量，正常胸圍應(yīng)有大于腹圍；反之，則表示肥胖。
23.2.2 肥胖綜合征
輕度肥胖患者除肥胖外，一般無(wú)其它癥狀；而中度以上之患者，則常有下列綜合征與癥狀。一旦肥胖消除，其它也將隨之而好轉(zhuǎn)。
（1）通氣不良綜合征（pickwickiansyndroma）主要是由于腹腔、縱隔障、胸壁和心臟周圍大量脂肪堆積，造成肺活量、儲(chǔ)備呼氣量、功能殘氣量及全肺容量的減少，并致使腹壓上升，膈肌抬高，腹壁增厚，顯著地影響心肺功能、呼吸運(yùn)動(dòng)和血液循環(huán)，導(dǎo)致肺部經(jīng)常通氣不良，肺泡換氣不足，殘氣率升高，再加上體脂多、體重大，活動(dòng)時(shí)耗氧量增加，致使二氧化碳滯留，血二氧化碳結(jié)合力超常，呈呼吸性酸中毒。由于血二氧化碳分壓升高、氧分壓下降，致使患者呼吸短促、易感疲勞，不能耐受較重的體力活動(dòng)，并懶得動(dòng)。后者又進(jìn)一步促進(jìn)了肥胖，形成惡性循環(huán)。同時(shí)，由于長(zhǎng)期的動(dòng)脈血二氧化碳分壓增高，通過(guò)血腦屏障，使腦脊液中的碳酸根逐漸升高，pH值下降，致使中樞神經(jīng)對(duì)高碳酸血癥的反應(yīng)低下，使血中二氧化碳增高所誘發(fā)的呼吸中柢興奮處于失靈狀態(tài)，對(duì)低氧呼吸反應(yīng)也不靈敏，從而導(dǎo)致周期性呼吸困難或潮式呼吸，由此也就擾亂了患者夜間的正常休息，反復(fù)多次驚醒，甚至終夜不得安眠，終于因高度困乏而導(dǎo)致晝夜嗜睡。患者不僅平時(shí)會(huì)有頭錯(cuò)昏、頭痛、脈速、心悸、多汗、無(wú)力、腹脹、下肢浮腫等癥狀，而且因長(zhǎng)期缺氧，還易繼發(fā)紅細(xì)胞增多，致使呈多血質(zhì)外貌，血液粘稠度加大，循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈增高，進(jìn)而導(dǎo)致慢性肺心病和心衰。
（2）心血管系癥狀 肥胖特別是重度以上肥胖，由于脂肪組織的過(guò)量擴(kuò)增，有效循環(huán)血量、心每搏和每分輸出量以心肌負(fù)擔(dān)均相應(yīng)加大，加上因心臟長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重而招致高搏出量性心肌內(nèi)外脂肪沉積而易導(dǎo)致心肌勞損，最終則因有下述三種異常，即：①胰島素受體異常（數(shù)目減少或親合力下降）；②葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)異常（載體分布異常，大多數(shù)集中于原漿膜，而不象正常人那樣分布于細(xì)胞內(nèi)池及原漿膜，并根據(jù)需要移動(dòng)于這兩者之間）；③葡萄糖代謝能力異常（胰島素刺激糖代謝的能力下降），以致對(duì)胰島素的作用不敏感，使其抗性增加、效應(yīng)下降。因而，盡管肥胖者血漿胰島素濃度是正常人的2-3倍，但仍有糖代謝障礙；其糖耐量常降低，血糖傾向于增高，血總脂、膽固醇、甘油三酯及游離脂肪酸均常增高。這就為誘發(fā)糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、膽石癥等奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)，這也是導(dǎo)致肥胖不斷升級(jí)的重要內(nèi)豐因素之一。
可能是由于能量過(guò)剩而減少了機(jī)體對(duì)面生長(zhǎng)激素的需要和釋放，以致患者血液中生長(zhǎng)激素含量明顯低于健康人。同時(shí)，能量過(guò)剩所導(dǎo)致的細(xì)胞增大還防礙了生長(zhǎng)激素和受體的結(jié)合。機(jī)體能量過(guò)剩不僅會(huì)引起血中生長(zhǎng)激素最初含量的降低、垂體前葉的儲(chǔ)存量明顯減少，而且還會(huì)引起垂體功能和下降和激素活性的紊亂?；颊邔?duì)低血糖、饑餓和運(yùn)動(dòng)等刺激所導(dǎo)致的激素分泌效應(yīng)表現(xiàn)為低水平，使耗能不能來(lái)自脂肪的分解。這也是促使肥胖升級(jí)的又一個(gè)重要的內(nèi)豐因素。肥胖兒童之所以無(wú)生長(zhǎng)障礙，這是因?yàn)槠渖L(zhǎng)遞質(zhì)正常，并由于胰島也具有生長(zhǎng)遞質(zhì)的特性，胰島素的增加對(duì)生長(zhǎng)激素的減少起到了代償作用的緣故。
肥胖者性激素的改變也極為顯著。男性雄激素明顯減少而雌激素顯著增多。18～25內(nèi)裝肥胖男性與同年齡正常人比較，24h血漿平均游離睪丸酮、睪丸酮總量是正常人的2/3倍，而雌酮（E1）、雌二醇（E2）分別是正常人的3倍和2倍。性激素比例的異常改變，常使男性肥胖者面部皮膚變得細(xì)膩，并表現(xiàn)為輕度性機(jī)能低下、陽(yáng)萎和性欲減退，但可能由于其組織中缺乏雌激素受體的緣故，因而無(wú)明顯的女性性征出現(xiàn)。重主度以上肥胖的女性，則可有雄激素的增加，為正常人的2倍。其雌激素雖亦持續(xù)增高，然而因其雌激素原有水平高，以致所增加的具體數(shù)值較其基礎(chǔ)值也就顯得微不足道；但E1/E2值的增加顯著，為正常人的2倍。因卵巢發(fā)育與雌激素有關(guān)，故青春期前肥胖的女孩常有月經(jīng)初潮提前的傾向。而雌激素水平的持續(xù)偏高，又可導(dǎo)致卵巢功能的異常。臨床觀察表明，肥胖女性基礎(chǔ)體溫一相性（不排卵）者是正常人的3倍，閉經(jīng)和月經(jīng)稀吵者則分別是正常人的2倍和4倍。長(zhǎng)期雌激素的持續(xù)偏高，還可刺激乳腺和子宮的異常增生（尤其的絕經(jīng)后），從而導(dǎo)致乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率明顯增加，為正常人的3～4倍。
肥胖癥學(xué)可促使血清甲狀旁腺激素（PTH）升高，25（OH）D3與24，25（OH）2D3減少而1，25（OH）2D3增加。可能因肥胖者雌激素分泌增加，直接或間接通過(guò)PTH使1，25羥化酶活化，致使24，25（OH）2D3等向1，25（OH）2D3的轉(zhuǎn)化增加；同時(shí)，肥胖者體積增大，組織與25（OH）D3結(jié)合增加，這也造成了25（OH）D3的減少。這些趨鈣因素改變，再加上因肥胖者胰島素分泌增多，磷隨葡萄過(guò)多地進(jìn)入細(xì)胞參加磷酸化而導(dǎo)致血清磷偏低，以及因雌激素增加而導(dǎo)致尿鈣排出增加，這對(duì)肥胖者的骨質(zhì)病變、免疫功能低下似都有一定的關(guān)系。此外，肥胖還會(huì)促使胃腸激素腦啡肽、神經(jīng)降壓互讓增加；尤其對(duì)寒冷反應(yīng)低下的肥胖者，舒血管腸肽的增加更為明顯。
肥胖者24h尿17羥固醇、17酮類固醇、皮質(zhì)醇常高出正常范圍，有時(shí)可達(dá)庫(kù)興綜合征（Cushing’ssyndroma）那樣高的水平。若再加上高血壓、紫紅紋和輕度多毛現(xiàn)象等臨床表現(xiàn)，極易與庫(kù)興綜合征相混淆，但地塞米楹抑制試驗(yàn)及血漿皮質(zhì)醇晝夜周期性改變均正常，則可提示其與肥胖有關(guān)而腎上腺皮質(zhì)功能并不亢進(jìn)；尿中排泄量增加，是由于轉(zhuǎn)化率增加而并非生成增多。
由于肥胖者在某些方面與甲狀腺功能低下相似，以致多年來(lái)臨床醫(yī)生常常把肥胖和甲狀腺機(jī)能低下。盡管肥胖者T3可偏高而基礎(chǔ)代謝率可偏低，當(dāng)肥胖發(fā)展特別快時(shí)亦可伴有浮腫，但通常其不會(huì)存在精神淡漠、皮膚干燥、毛發(fā)脫落等體征。若再進(jìn)一步作甲狀腺攝碘率等甲狀腺功能試驗(yàn)，則不難區(qū)別。
Sims等報(bào)道，當(dāng)對(duì)志愿者提供過(guò)量的飲食，這些異常就與肥胖相伴隨而發(fā)生；一旦控制飲食，所有這些異常也就伴隨肥胖的消失而自行糾正。這一結(jié)果，也為大量臨床觀察所驗(yàn)證。由此可見(jiàn)，上述種種內(nèi)分泌代謝的異常，與肥胖一樣是能量入超的后果；盡管這些異常對(duì)肥胖的發(fā)生與發(fā)展有很大的促進(jìn)，然而，通常卻不是肥胖的起因。
（4）消化系癥狀及其它 肥胖者常有胃納亢進(jìn)、多食善饑、便秘腹脹等消化系癥狀，特別是伴有糖尿病者則更為明顯。約有25-58%的肥胖者有不同程度的肝脂肪變性而肥大，影響對(duì)胰島素的攝取和利用。有10%的肥胖者（尤其是婦女），可有夜食綜合征，其謝意食欲旺盛、過(guò)食、失眠，而白天食。伴有膽石癥的肥胖者，則可有慢性消化不良與膽絞痛發(fā)作史。此外，肥胖者多汗、怕熱，腰背痛和關(guān)節(jié)痛也較多見(jiàn)，皮膚皺折處易磨損，其臂外側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)、下腹部等處的皮膚下，還常會(huì)有細(xì)而淡的紫紅紋分布。
 肥胖 | 肥胖的病因  |
| 關(guān)于“營(yíng)養(yǎng)學(xué)/肥胖的臨床表現(xiàn)和診斷”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |