營養學/癩皮病的臨床表現

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臨床營養學

癩皮病
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患者常有前驅癥狀，如疲勞乏力、一般工作能力減退、記憶力差和失眠等。如不及時治療，早可出現下列典型癥狀：皮膚炎（dermatitis）腹瀉（diarrhea）和抑郁或疾呆（depression or dementia）。由于此三系統癥狀英文名詞的開頭字母均為“D”字，故又稱為三“D”癥狀。這對醫學生很有用，因其便于記憶，但在事實上，輕癥患者不一定都有腹瀉和癡呆。

（1）皮膚典型的皮膚炎常是對稱出現于肢體暴露的部位，以手背、腕、前臂、面部、頸部、足背、踝部最為常見，其次為肢體受磨擦的部位，如肘部、膝蓋等處。患部皮膚發紅與發癢，尤如日曬斑，與周圍皮膚界限清楚。急性患者可伴有皰疹和皮膚破裂，出現滲出性創面，容易導致繼發性感染。病情好轉以后，大塊脫皮而遺留棕黑色色素沉著。慢性病例的皮膚呈粗糙、增厚、干燥、脫屑現象，色素沉著更深。

（2）消化系統患者多有食欲不振、惡心、嘔吐、心前區燒灼感等癥狀，帶有腹瀉，但并非一定安生，而慢性病例有時反而有便秘。胃腸癥狀可因患有腸寄生蟲病而加劇。由于非感染性炎癥引起胃腸粘膜萎縮，常有腹瀉，次數多，大便呈水樣，量多而有惡臭，常有慢性胃炎的發生。口腔粘膜紅腫常伴有潰瘍，可引起疼痛和進食不咽困難。慢性病例舌乳頭萎縮，舌面光滑、干燥呈“牛肉”樣。經常伴有核黃素缺乏的口角炎和唇炎。

（3）神經系統在輕癥患者可有全身乏力、煩躁、抑郁、健忘及失眠等表現。在重癥患者則有譫妄、狂燥、幻視紀聽、神志不清、甚至癡呆。因此，國外常當作精神病人面受治。在慢性病例常有周圍神經炎的癥狀，如四肢麻木、燒灼感、震動覺和位覺消失，以及感覺異常等表現，。由于位覺消失可導致共濟失調。痛苦攣狀態和腱反向增強表明錐體束受累合并脊髓后側柱變性，可能與維生素B12缺乏有關。有時也可發生足下垂和腱反射障礙，這表明周圍神經受損。但本病與腳氣病有所不同，本病多影響中樞神經系統，在而腳氣病則以周圍神經為主。然而本病常與腳氣病、核黃素缺乏病和其它營養缺乏病時存在。