膜性結膜炎
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膜性結膜炎(membranous conjunctivitis)又稱白喉性結膜炎(diphtheritic conjunctivitis)，即為白喉桿菌引起的急性化膿性結膜炎。特點是瞼結膜表面有一層不易剝脫的灰白色膜樣滲出物，多同時伴有鼻咽部白喉、發熱及其他全身中毒癥狀。由于白喉疫苗的廣泛接種，目前本病在我國已極為少見。
目錄 |
膜性結膜炎的病因
白喉桿菌為革蘭陽性細菌，因細菌侵襲力弱，一般不侵入深部組織和引起菌血癥。
膜性結膜炎的癥狀
多雙眼發病，起病急驟，眼瞼腫脹，結膜高度充血，有大量膿性分泌物，同時伴有鼻咽部白喉、發熱及其他全身中毒癥狀，有時還引起腎炎及眼外肌麻痹等。
根據白喉桿菌的毒力和局部炎癥反應的程度，結膜炎的嚴重程度輕重不一。輕者病變僅侵及淺層黏膜組織，瞼結膜表面附有灰白色膜，除去此膜，其下結膜組織無明顯損傷及出血，炎癥消退后可不留瘢痕，很少引起角膜的嚴重并發癥。重者病變侵及深層組織，壞死反應嚴重，表面形成一層較厚的膜性滲出物，強行剝離時，其下結膜出現潰瘍、出血，眼瞼高度腫脹，堅硬不易翻轉，由于粗糙的瞼結膜的機械性損傷、堅硬的眼瞼組織壓迫以及細菌和毒素對角膜的直接損傷，可出現角膜并發癥，形成角膜潰瘍乃至穿孔。
膜性結膜炎的診斷
膜性結膜炎的檢查化驗
結膜刮片做細胞學檢查及細菌檢查，必要時取結膜囊分泌物作細菌培養，并進行藥物敏感試驗。明確病因并指導治療。其它輔助檢查： 借用喉鏡確定鼻咽部白喉的診斷可以作為疾病診斷的重要參考
膜性結膜炎的鑒別診斷
假膜性結膜炎：有些病原體導致的嚴重的急性結膜炎，在結膜表面可形成一層膜性滲出，是由從血管中滲出的蛋白和纖維素在結膜表面凝結而成，故稱假膜性結膜炎，實際上，假膜的形成是炎癥反應的表現，并不具特異性。除急性結膜炎的一般癥狀外，結膜囊分泌物明顯增多，瞼結膜及穹隆結膜表面出現灰白色膜性滲出，滲出膜一般易于剝離，剝離后其下方結膜可有少許出血，無明顯潰瘍，隨即可再形成新的假膜，個別嚴重病例滲出膜不易剝離，剝離后創面呈潰瘍狀，出血較多；一般經1～3周，假膜可逐漸消失。由于多種炎癥的急性結膜炎均可伴有假膜，故還應根據其他的臨床特點、全身情況及病原學檢查做出診斷。
膜性結膜炎的并發癥
瞼球粘連、眼瞼縮短、瞼裂閉合不全、內翻倒睫、結膜干燥等并發癥
膜性結膜炎的西醫治療
首先要采取嚴格的消毒隔離措施，若單眼發病，應戴透明眼罩避免感染健眼。
1.全身治療 主要包括抗毒素治療和抗生素治療。白喉抗毒素可以中和局部病灶和血液中的游離毒素，已和組織細胞結合的毒素不能中和，故應及早應用，根據病情的嚴重程度選擇適當的劑量。青霉素G可抑制白喉桿菌生長，和抗毒素合用，可縮短病程，劑量為40萬～80萬U，2次/d。對青霉素過敏者，可用紅霉素，同時對癥治療各種全身中毒癥狀。
2.局部治療 沖洗結膜囊，除去分泌物，局部頻繁滴用10萬U/ml青霉素，青霉素過敏者可選用其他廣譜抗菌藥物滴眼液，同時給予大量抗生素眼膏，以保護角膜，預防瞼球粘連，并發角膜潰瘍時應按角膜潰瘍治療。
參看
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