膀胱平滑肌瘤
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平滑肌瘤好發(fā)于子宮、胃腸道、皮膚及皮下軟組織，發(fā)生于尿路的平滑肌瘤罕見，1974年Farman總結7784例滑肌瘤，95%發(fā)生在女性生殖系統(tǒng)，僅5例發(fā)生在膀胱。腎盂、輸尿管、尿道平滑肌瘤也都有臨床病例報道，其中以膀胱平滑肌瘤報道最多，其次發(fā)生于尿道，而發(fā)生于腎盂或輸尿管的僅有數(shù)例報道。發(fā)生在尿路的平滑肌瘤均以女性患者較為常見。
目錄 |
膀胱平滑肌瘤的病因
(一)發(fā)病原因
膀胱平滑肌瘤的發(fā)病原因目前尚不清楚，有作者認為與炎癥刺激或胚原性因素有關。膀胱平滑肌瘤好發(fā)于女性，發(fā)病年齡與子宮肌瘤相仿，且膀胱平滑肌瘤合并子宮肌瘤發(fā)生率達10%，揭示膀胱平滑肌瘤的發(fā)生似與內分泌因素有關。
(二)發(fā)病機制
根據(jù)腫瘤部位與膀胱壁的關系分為膀胱黏膜下、膀胱壁間和膀胱漿膜下3型，其中以膀胱黏膜下型最為常見，約占63%，其次為膀胱漿膜下型，約占30%，膀胱壁間型占7%。腫瘤呈膨脹性生長,膀胱黏膜下型平滑肌瘤有時可形成似帶蒂的膀胱腫瘤。腫瘤常在膀胱后壁，有完整的包膜，腫瘤大小從數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，平均直徑約為6cm左右;多為單發(fā)，國內、外均有多發(fā)的文獻報道。組織學觀察腫瘤由分化良好的平滑肌細胞構成，瘤細胞呈梭形，胞質豐富，邊界清楚，有縱行的肌原纖維，染色呈深粉色，胞核棒狀，兩端鈍，無間變，無核分裂，瘤細胞聚集成束，成編織狀或漩渦狀排列，在平滑肌纖維間有時有不等量的纖維組織。
膀胱平滑肌瘤的癥狀
膀胱平滑肌瘤的臨床表現(xiàn)與腫瘤類型和發(fā)生部位有關。黏膜下型腫瘤以血尿為主要表現(xiàn)，腫瘤較大或位于尿道內口附近時，可表現(xiàn)為尿頻、排尿困難甚至可因腫瘤阻塞尿道或從尿道脫出而發(fā)生急性尿潴留。壁間型腫瘤早期無癥狀，腫瘤較大時突入膀胱腔亦可致血尿、尿頻或排尿困難。漿膜下型腫瘤則以盆腔腫塊為主要臨床表現(xiàn)。
診斷可以通過B超、IVU、CT、MRI、膀胱鏡的檢查、結合臨床體征確定。
膀胱平滑肌瘤的診斷
膀胱平滑肌瘤的檢查化驗
尿常規(guī)檢查：伴有血尿時可有紅細胞。
B超檢查可判定腫瘤的大小、部位和范圍，對診斷膀胱平滑肌瘤是最經濟、實用的檢查方法，可經腹或直腸進行，通常表現(xiàn)為低回聲腫塊，腫瘤表面膀胱黏膜為強回聲(圖1)。CT表現(xiàn)為膀胱壁的實質性腫瘤，CT值在30 Hu左右，腫瘤較大時可見腫瘤中心有壞死區(qū)。MRI可通過橫斷面、冠狀面和矢狀面掃描確定腫瘤的大小、部位和范圍，也可了解鄰近臟器的情況(圖2)。膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)被覆正常膀胱黏膜的膀胱壁內腫塊應考慮到膀胱平滑肌瘤，但當腫瘤表面黏膜形成潰瘍或糜爛時，容易誤診為惡性腫瘤。
膀胱平滑肌瘤的鑒別診斷
膀胱平滑肌瘤表面壞死或膀胱內合并感染時，需與膀胱癌鑒別，僅靠膀胱鏡難以確診，在診斷有困難時，可取活檢或應用尿細胞學檢查以資鑒別。
膀胱平滑肌瘤的并發(fā)癥
膀胱平滑肌瘤合并子宮肌瘤發(fā)生率達10%。
膀胱平滑肌瘤的西醫(yī)治療
(一)治療
膀胱平滑肌瘤為良性腫瘤，治療應以保存膀胱為原則。小的腫瘤可經尿
道切除，腫瘤較大或壁間型或漿膜下型者可行腫瘤切除或膀胱部分切除。
(二)預后
膀胱平滑肌瘤預后良好。
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